中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性腦血管病療效分析

張銳

【摘要】目的：分析中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性腦血管病的臨床療效。方法：選取2018年10月—2021年6月本院收治的64例重癥急性腦血管病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組和研究組，各32例。其中對(duì)照組給予抗感染、吸氧、脫水、控制血壓等常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予安宮牛黃丸治療，兩組均持續(xù)治療2周，比較治療前后兩組中醫(yī)證候積分、神經(jīng)缺失功能（NIHSS）的差異，評(píng)價(jià)兩組患者治療的有效性。結(jié)果：治療前，兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組NIHSS評(píng)分水平對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為93.75%高于對(duì)照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論：采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式改善重癥急性腦血管病患者的臨床癥狀，減輕其神經(jīng)功能缺損，臨床治療的安全性和有效性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；重癥急性腦血管??；腦出血；腦梗死；安宮牛黃丸

Analysis of therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treating severe acute cerebrovascular disease

ZHANG Rui

The Fourth Hospital Of Handan， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of severe acute cerebrovascular diseases.Methods： 64 patients with severe acute cerebrovascular disease admitted to our hospital from October 2018 to June 2021 were selected and divided into control group and study group by random arrangement method，with 32 cases in each group. The control group received conventional western medicine treatment，including anti-infection，oxygen inhalation，dehydration and blood pressure control，the study group continued to be treated with Angong Niuhuang pills on the basis of the control group.The two groups were treated for 2 weeks to compare the differences of TCM syndrome scores and nerve loss function （NIHSS） before and after treatment，and the effectiveness of treatment in the two groups were evaluated.Results： Before treatment，there was no significant difference between the two groups in TCM syndrome scores（P>0.05）；After treatment，the TCM syndrome score in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）；Before treatment，there was no statistical difference in NIHSS scores between the two groups（P>0.05）；After treatment，the NIHSS score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）；The total effective rate of the study group was 93.75%，which was higher than 75.00% of the control group （P<0.05）.Conclusion： The combination of traditional Chinese and western medicine is used to improve the clinical symptoms of patients with severe acute cerebrovascular disease and reduce their neurological defects，and the clinical treatment is safe and effective，which is worth popularizing.

【Key Words】Traditional Chinese medicine； Severe acute cerebrovascular disease； Cerebral hemorrhage； Cerebral infarction； Angong Niuhuang pills

腦血管疾病一直以來(lái)都是臨床急重癥之一，嚴(yán)重危害患者生命和生活質(zhì)量，其具體發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且具備較高的致殘和病死風(fēng)險(xiǎn)，患者的預(yù)后情況并不理想[1]。目前，該病尚無(wú)十分有效的治療，通過(guò)常規(guī)的西藥治療雖可以有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情的進(jìn)展，但也容易因反復(fù)用藥促使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果的同時(shí)也增加不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。經(jīng)中醫(yī)多年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，重癥急性腦血管病屬于中風(fēng)之急重癥，早期發(fā)病多為陽(yáng)閉癥，因此結(jié)合患者具體的病機(jī)特點(diǎn)輔以相應(yīng)的中藥治療可以進(jìn)一步提高患者的治療效果[3-4]。對(duì)此，本研究選取本院于2018年10月—2021年6月收治的64例重癥急性腦血管病患者為研究對(duì)象，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

選取本院于2018年10月—2021年6月收治的重癥急性腦血管病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中臟腑之陽(yáng)閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③急性發(fā)作時(shí)間未超過(guò)3d；④對(duì)本研究知情同意；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定期患者；②對(duì)本研究用藥存在過(guò)敏跡象；③合并其他重要臟器疾病患者；④患者配合度和依從性較差；⑤肝腎功能不全者；⑥合并精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象64例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組（n=32）和研究組（n=32）。研究組，男性15例，女性17例，年齡18～65歲，平均年齡（41.52±6.84）歲；對(duì)照組，男性16例，女性16例，年齡17～63歲，平均年齡（40.48±7.26）歲。兩組資料經(jīng)對(duì)比提示有分組比較價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組視患者病情給予相應(yīng)的對(duì)癥治療：腦出血患者均立即采取甘露醇降顱壓處理，并給予吸氧、抗感染、心電監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、控制水電解質(zhì)平衡、控制血壓及血糖等對(duì)癥治療，腦梗死患者在上述治療上給予患者口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078；規(guī)格：100mg）每日1次、每次100mg；生理鹽水 100 mL+前列地爾（北京賽升藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：100μg×5支；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022109）10ug靜脈輸注，每天1次；采用由北京嘉林藥業(yè)股份有限公司片生產(chǎn)的阿托伐他汀口服治療（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258；規(guī)格：10mg/片），2片/次，1次/d。

1.2.2 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的安宮牛黃丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020959）口服。1次1丸，1d1次，連用7 d。兩組病例治療4周進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前和治療4周后參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對(duì)患者中醫(yī)癥狀改善情況進(jìn)行量化積分，分別以0分、1分、2分、3分和4分代表癥狀的無(wú)、輕度、中度、較重度和重度。統(tǒng)計(jì)所有患者治療前后的總分，分值越高代表癥狀越重，比較兩組間的差異。②神經(jīng)缺失功能變化使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[8]進(jìn)行評(píng)估，共0～42分，分值與神經(jīng)損傷程度呈正比。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患者治療前后中醫(yī)證候積分的水平差異，采用尼莫地平法計(jì)算患者的療效指數(shù)，計(jì)算公式=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；當(dāng)療效指數(shù)≥95%代表基本治愈，當(dāng)療效指數(shù)在75%～94%代表顯效，當(dāng)療效指數(shù)在45%～74%代表有效，當(dāng)療效指數(shù)≤44%代表無(wú)效，以基本治愈、顯效和有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比代表總有效率，比較兩組間的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組NIHSS評(píng)分水平對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組評(píng)分差值相比差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.75%高于對(duì)照組的75.00%，差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

腦血管疾病是中老年人常見(jiàn)病癥，近些年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，急性腦血管疾病的治療方式得到完善，患者生存期顯著增加，但仍有部分重癥患者療效預(yù)后不佳，是老年人死亡的一類(lèi)主要原因。在中醫(yī)認(rèn)知中，重癥急性腦血管疾病屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病原因和風(fēng)緊密相關(guān)。唐宋時(shí)期之前，醫(yī)家對(duì)腦血管疾病的病因以“外風(fēng)”立論，發(fā)展至金元時(shí)期，逐漸出現(xiàn)“內(nèi)風(fēng)”理論。另有學(xué)者認(rèn)識(shí)到由熱會(huì)導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生，中風(fēng)病發(fā)病基礎(chǔ)為火熱內(nèi)擾、痰熱上蒙、痰濕瘀而化火有關(guān)，臟腑功能失調(diào)，并提出“凡中風(fēng)多由熱起”的理論。此時(shí)若未得到及時(shí)有效的治療，病勢(shì)深入、耗氣傷陰、變證百出，危及生命安全。故治療需遵循清熱解毒、涼血活血、熄風(fēng)化痰、開(kāi)竅醒腦的原則。

安宮牛黃丸屬“三寶”之一，是辛涼開(kāi)竅醒神的首選藥物，本研究嘗試在常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥 治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合安宮牛黃丸，結(jié)果顯示：治療后，研究組治療總有效率為93.75%高于對(duì)照組的75.00%，研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）；且研究組NIHSS評(píng)分下降幅度更大，與對(duì)照組相比差異顯著（P<0.05）。由此說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療的方式可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。分析其原因主要為，安宮牛黃丸由人工麝香、黃芩、牛黃、梔子、雄黃、冰片等藥物組成，牛黃氣清香，味微苦而性涼，有清熱解毒，利膽鎮(zhèn)驚，息風(fēng)止痙，化痰清心開(kāi)竅的功效；水牛角濃縮粉的藥理作用抗炎、抗感染，加快止血時(shí)間，同時(shí)具有降低毛細(xì)血管通透性等效果；麝香具有芳香開(kāi)竅，通經(jīng)活絡(luò)的功效；黃芩可發(fā)揮消癰散結(jié)、疏散風(fēng)熱的功效，同時(shí)它還具備良好的抑菌活性，可以有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，發(fā)揮顯著的抗炎效果。諸藥共奏清熱解毒，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅之功[9]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式改善重癥急性腦血管病患者的臨床癥狀，減輕其神經(jīng)功能缺損，臨床治療的安全性和有效性較高，值得推廣應(yīng)用。但本次研究中依舊有一定的不足之處，如納入的樣本總數(shù)不多，且病例均是來(lái)源于同一所醫(yī)院，同時(shí)受研究時(shí)間限制未對(duì)兩組開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪，還需未來(lái)進(jìn)行大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，深入分析兩組遠(yuǎn)期療效，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱志磊，張思泉，周可幸.急危重癥腦血管病患者血糖變異性、NIHSS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分及預(yù)后分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（7）：992-996.

[2] 董照剛，鄭喜勝，馮永利，等.左西孟旦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療重癥膿毒癥心肌病的療效及其對(duì)血清Lac、s CD14、s CD163水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（2）：311-315.

[3] 薛文靜，楊一格，柴若寧，等.基于CNKI對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的可視化分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（16）：2701-2707.

[4] 郭新成，張永軍.烏司他丁在重癥急性腦血管病伴凝血功能異常患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（6）：963-964.

[5] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[6] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：53.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：61.

[8] 王棟，吳環(huán)立，馬丹珍，等.安宮牛黃丸干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷大鼠學(xué)習(xí)記憶能力的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2021，38（4）：672-675.

[9] 崔言坤，付強(qiáng)，高彥宇，等.安宮牛黃丸聯(lián)合丁苯酞治療缺血性中風(fēng)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（2）：318-321.