陰道分娩第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因分析

羅玉蘭

【摘要】目的：分析陰道分娩第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因，有效把握手術(shù)指征以及時(shí)機(jī)，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。方法：選擇2020年1月—2022年3月在本院分娩的74例臨床資料進(jìn)行研究，探究陰道分娩第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相應(yīng)原因。結(jié)果：中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征主要有胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、持續(xù)性枕橫（后）位、先兆子宮破、產(chǎn)程延長或停滯、引產(chǎn)失敗以及社會(huì)因素，其中，胎兒宮內(nèi)窘迫占比最多。結(jié)論：想要有效地降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，就要在孕期實(shí)現(xiàn)對孕婦體重的控制，把握好入院時(shí)機(jī)。而且，也要加強(qiáng)評估與監(jiān)測工作，降低人工干預(yù)。同時(shí)，要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員對異常產(chǎn)程的處理能力，將陰道分娩的成功率提高。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；第二產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)

Analysis of the reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor

LUO Yulan

Maternal and Child Health Hospital， Xiuwen County， Guizhou， Xiuwen， Guizhou 550200， China

【Abstract】Objective：To analyze the reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor， effectively grasp the indications and timing of surgery，and reduce the rate of conversion to cesarean section.Methods：The clinical data of 74 cases of delivery in our hospital from January 2020 to March 2022 were selected for research to explore the corresponding reasons for the conversion of vaginal delivery to cesarean section in the second stage of labor.Results：The main surgical indications for conversion to cesarean section were fetal distress，cephalopelvic disproportion，persistent occipital transverse（posterior）position，threatened uterine rupture，prolonged or stagnant labor，failed labor induction and social factors，among which，fetal distress accounted for the largest proportion. Conclusion：In order to effectively reduce the conversion rate of cesarean section，it is necessary to control the body weight of pregnant women during pregnancy and grasp the opportunity of admission.Moreover，the evaluation and monitoring workshould be strengthened to reduce manual intervention.At the same time，it is necessary to cultivate the medical staff’s ability to deal with abnormal labor process and improve the success rate of vaginal delivery.

【Key Words】Vaginal delivery； The second stage of labor； Cesarean section

在分娩中，能夠劃分為自然陰道分娩與剖宮產(chǎn)兩種，后者將難產(chǎn)這一問題解決，在降低孕婦與胎兒死亡率上有著積極意義。在近些年來，隨著人們理念的改變，剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)不斷地提高，可將產(chǎn)婦的分娩時(shí)間縮短，降低產(chǎn)婦所感知到的痛苦。但，此種方式同樣具有術(shù)后出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)。并且，有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，以剖宮產(chǎn)出生的新生兒有可能出現(xiàn)認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩等等情況，對于其健康有著重要影響。因此，臨床在可自然陰道分娩的情況下不建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)[1]。應(yīng)嚴(yán)格把控剖宮產(chǎn)指征，減少不必要的剖宮產(chǎn)，將剖宮產(chǎn)率控制在合理范圍[2]。目前，剖宮產(chǎn)作為一種產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)相對較大的分娩模式，一味地開展剖宮產(chǎn)，有可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)操作、麻醉藥物的運(yùn)用等等，產(chǎn)生對產(chǎn)婦與新生兒的作用。并無明確剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，會(huì)因?yàn)橄鄳?yīng)因素的出現(xiàn)而將分娩的風(fēng)險(xiǎn)增加。在臨床中，通常將陰道分娩當(dāng)做首要選擇。若是陰道試產(chǎn)失敗，立刻就要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在陰道試產(chǎn)第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦相對較多，相應(yīng)因素較多。為減少不必要的剖宮產(chǎn)的進(jìn)行，提高陰道分娩的成功率，開展對陰道分娩第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的原因分析具有重要價(jià)值，可為達(dá)成對剖宮產(chǎn)指征的掌握提供一定的參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

對于74例陰道分娩第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析。產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（28.2±3.9）歲。初產(chǎn)婦為55例，占比74.32%，經(jīng)產(chǎn)婦為19例，占比25.68%。

1.2 方法

回顧性分析產(chǎn)婦的臨床資料，都是通過陰道分娩失敗，第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。在分娩之前，都要給予產(chǎn)婦一定的心理支持，開展健康宣教工作，進(jìn)行護(hù)理評估。同時(shí)，也要全方面地展開在分娩之前的檢查工作，包含超聲、心電圖、血常規(guī)等等。也要科學(xué)評估產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)或者是陰道分娩的指征，若是產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)指征，如：嚴(yán)重合并癥等等，需要以剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。其余產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，若是發(fā)生試產(chǎn)失敗、子宮疤痕處有胎盤附著等，可通過剖宮產(chǎn)分娩。對于全部產(chǎn)婦，都要定期進(jìn)行體檢，在分娩方式以及臨產(chǎn)后異常產(chǎn)程處理中，都需要由高年資具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師開展科學(xué)評估、操作。檢查以及記錄產(chǎn)婦的年齡、體重增加等基本情況，也對相關(guān)手術(shù)指征進(jìn)行記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

陰道分娩第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及占比為胎兒宮內(nèi)窘迫，占比40.54%，頭盆不稱，占比20.27%，持續(xù)性枕橫（后）位，占比16.22%，產(chǎn)程延長或停滯，占比12.16%，引產(chǎn)失敗，占比6.76%，先兆子宮破裂，占比2.70%，社會(huì)因素，占比1.35%。其中，胎兒宮內(nèi)窘迫占比最高，見表1。

在近年來，通過相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)出現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢。這與陰道分娩率較低有著一定的聯(lián)系。剖宮產(chǎn)屬于非自然分娩，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥不可控，母嬰健康存在諸多隱患[3]。而且，與擇期剖宮產(chǎn)相比，長時(shí)間試產(chǎn)后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，也會(huì)為產(chǎn)婦造成精神心理創(chuàng)傷。但，想要提高陰道分娩的成功率，減少不必要的陰道試產(chǎn)，需結(jié)合臨床資料深入分析陰道分娩第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的相關(guān)成因，為科學(xué)選擇分娩模式提供一定的依據(jù)，降低不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生的概率。在本研究中，胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱、持續(xù)性枕橫（后）位、社會(huì)因素等是導(dǎo)致轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有很多研究發(fā)現(xiàn)，胎兒窘迫、產(chǎn)程延長是中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率增加的重要因素。胎兒窘迫會(huì)導(dǎo)致陰道試產(chǎn)的危險(xiǎn)性提高，應(yīng)注重監(jiān)護(hù)工作的開展。同時(shí)，產(chǎn)程延長，會(huì)致使發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性提高。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，陰道試產(chǎn)第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)其原因具有多樣化特征，但是，也不能否認(rèn)采取陰道試產(chǎn)這一方式，在減少不必要的剖宮產(chǎn)方面有著積極意義。通過本次研究結(jié)果，可清楚地認(rèn)識(shí)到胎兒宮內(nèi)窘迫、社會(huì)因素、產(chǎn)程延長等是陰道分娩第二產(chǎn)程產(chǎn)剖宮產(chǎn)常出現(xiàn)的影響成因，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要密切關(guān)注產(chǎn)程，早期達(dá)成對相應(yīng)危險(xiǎn)因素的識(shí)別，及時(shí)進(jìn)行處理，進(jìn)而降低剖宮產(chǎn)率。

與分娩相關(guān)的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及社會(huì)心理因素。只有各種因素均正常，并且，也能夠相互進(jìn)行適應(yīng)，胎兒才可以通過陰道順利的分娩。在大量的臨床研究之中發(fā)現(xiàn)，有許多因素會(huì)對產(chǎn)婦分娩形成影響。比如，若是產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)程時(shí)間不夠，疼痛感過于強(qiáng)烈時(shí)，產(chǎn)婦無法長時(shí)間地忍受這一痛苦，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)。當(dāng)前，伴隨著社會(huì)對于剖宮產(chǎn)的宣傳，導(dǎo)致產(chǎn)婦對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)生一定的認(rèn)知，但，其了解相對有限，未能全面了解剖宮產(chǎn)的負(fù)面作用，致使產(chǎn)婦主動(dòng)地選擇剖宮產(chǎn)。在臨床中，需要注重對產(chǎn)婦的管理工作。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)的健康教育工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確、清晰地告知產(chǎn)婦以及其家人，剖宮產(chǎn)以及自然陰道分娩其存在的優(yōu)點(diǎn)、不足，深化產(chǎn)婦以及其家人對于剖宮產(chǎn)與自然分娩的認(rèn)知，避免其因錯(cuò)誤認(rèn)知等進(jìn)行剖宮產(chǎn)的選擇。還應(yīng)該詳細(xì)地告知產(chǎn)婦分娩的全過程，讓產(chǎn)婦做足心理準(zhǔn)備，減少產(chǎn)婦在分娩之中因?yàn)樘^于緊張出現(xiàn)不配合的狀況。針對于產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程，需要開展針對性的指導(dǎo)，尤其是第二產(chǎn)程。并且，也應(yīng)該清楚地為產(chǎn)婦講解正確的保持良好心態(tài)的方法，教會(huì)產(chǎn)婦有效的呼吸方式，大幅度地緩解產(chǎn)婦在分娩中所感受到的疼痛，提高陰道分娩的成功率。孕婦其自身體重提高，孕前高BMI以及年齡增長，巨大兒出現(xiàn)的概率相對更高。目前，隨著三胎政策的落實(shí)，對孕產(chǎn)婦的年齡在整體層面進(jìn)行分析，出現(xiàn)提高趨勢，但，孕產(chǎn)婦的年齡越高，其發(fā)生產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的可能也就越大。隨著孕產(chǎn)婦年齡的提高，其組織器官的彈性會(huì)降低，子宮肌層對于縮宮素其反應(yīng)性、敏感性發(fā)生持續(xù)性降低的情況，宮頸擴(kuò)張較為緩慢，體力也會(huì)降低。并且，也容易發(fā)生大于以及小于胎齡兒，致使陰道分娩失敗，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。另外，對于高齡產(chǎn)婦而言，尤其是因?yàn)椴辉胁挥\(yùn)用輔助生殖技術(shù)的產(chǎn)婦，對于新生兒本身的期待值較高，在第二產(chǎn)程中稍稍發(fā)生異常情況后，就不再繼續(xù)以陰道分娩的方式生產(chǎn)，這也將中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率提高。通過研究發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩之中頭盆不稱等，會(huì)將中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率提高。所以，需要加強(qiáng)孕期對產(chǎn)婦的宣傳教育工作，也加強(qiáng)對產(chǎn)婦的管理，以合理方法控制產(chǎn)婦以及新生兒的體質(zhì)量，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前開展相關(guān)的預(yù)測。在臨產(chǎn)時(shí)，可結(jié)合相應(yīng)的頭位評分法，對頭位難產(chǎn)發(fā)生的可能性進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇最適合的分娩方法，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

當(dāng)前，在新產(chǎn)程專家共識(shí)中，對于第二產(chǎn)程時(shí)限、活躍點(diǎn)停滯、引產(chǎn)失敗等方面都進(jìn)行了一定的更改，有效落實(shí)具有個(gè)性化的產(chǎn)程管理，避免過多的干預(yù)，使產(chǎn)婦有更多的陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，潛伏期宮口開到4～6cm，在母體與胎兒安全的基礎(chǔ)上，還可以進(jìn)行期待治療。對于產(chǎn)程的進(jìn)展速度，不應(yīng)該將其過度地進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，需采取科學(xué)、有效的干預(yù)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)一步加深對醫(yī)護(hù)理論的學(xué)習(xí)，注重在技能方面的有效培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變從前的思想，以良好專業(yè)素養(yǎng)降低剖宮產(chǎn)率。

在本研究中，對于中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征分析，胎兒宮內(nèi)窘迫占比最高。有相關(guān)研究認(rèn)為，羊水污染可能是胎兒漸漸成熟的體現(xiàn)，也有學(xué)者認(rèn)為是臍帶受壓致使成熟胎兒迷走神經(jīng)興奮。需要對產(chǎn)婦開展持續(xù)性的監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)的情況。因主觀因素的作用，假陽性率相對較高，導(dǎo)致不必要的人工干預(yù)增加，剖宮產(chǎn)率提高，所以，對于相應(yīng)的低危產(chǎn)婦，可落實(shí)間歇式胎心聽診。在臨床中，醫(yī)務(wù)人員需要結(jié)合第二產(chǎn)程情況，對于羊水、母體體位、并發(fā)癥等多方面因素開展分析，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

總之，在圍產(chǎn)期，需要嚴(yán)格地遵循剖宮產(chǎn)指征，及時(shí)地實(shí)現(xiàn)對胎兒宮內(nèi)窘迫等情況的處理，可降低陰道分娩第二產(chǎn)程轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，大幅度地提高產(chǎn)婦與新生兒的安全性，具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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