哪些人適合冠脈介入治療

徐宗雨

冠脈介入治療是內(nèi)科使用非常廣泛的一種診療方案，其集診斷與治療為一體，具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、花費(fèi)小與療效好等眾多特點(diǎn)。它是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)來(lái)疏通患者狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈管腔的一種治療方案，能夠非常有效地改善患者的心肌血流灌注情況，幫助患者獲得較為良好的臨床治療效果。現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠脈介入治療誕生出了多種技術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)及冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)、冠脈內(nèi)血栓抽吸等，并以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)為主要。

即我們通常所說(shuō)的PTCA。該技術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物涂層球囊擴(kuò)張成型術(shù)，它的具體操作與原理如下：首先，需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后使用經(jīng)皮穿刺法將一根細(xì)小的引導(dǎo)導(dǎo)管從患者的手腕部位或者是大腿根部插入其動(dòng)脈內(nèi)，同時(shí)將該引導(dǎo)導(dǎo)管上行送至患者的左冠狀動(dòng)脈（或右冠狀動(dòng)脈）的開(kāi)口部位。此時(shí)，需要通過(guò)引導(dǎo)導(dǎo)管在患者冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)注入適量的造影劑，而通過(guò)造影劑的成像作用便可以在熒光屏上非常清晰地觀(guān)察到患者的冠狀動(dòng)脈病變情況，包括狹窄部位、狹窄程度等。其次，在明確患者的冠狀動(dòng)脈病變情況之后，便需要將一根更細(xì)小的導(dǎo)絲沿著引導(dǎo)管送至患者的血管病變部位，并設(shè)法跨過(guò)血管狹窄或閉塞的位置，將其送至患者冠狀動(dòng)脈病變遠(yuǎn)端；根據(jù)患者的冠狀動(dòng)脈口徑大小來(lái)選擇大小型號(hào)適宜的球囊，并將該球囊沿著導(dǎo)絲方向送達(dá)到患者的冠狀動(dòng)脈病變位置。最后，使用壓力泵來(lái)促使球囊擴(kuò)張，使患者狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔得以擴(kuò)大，從而達(dá)到改善患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)的效果，并助力患者獲得較為良好的臨床療效。需要注意的是，在對(duì)球囊進(jìn)行加壓擴(kuò)張的時(shí)候，會(huì)短暫性地阻斷患者的冠狀動(dòng)脈血流，從而導(dǎo)致患者因?yàn)樾募∪毖霈F(xiàn)一些不適感，包括胸悶、胸痛等。此時(shí)，患者不需要過(guò)度驚慌，而是需要將自身的感受詳細(xì)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)及時(shí)抽癟球囊，相關(guān)癥狀也就會(huì)隨之消失。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)通常適用于經(jīng)藥物治療之后相關(guān)癥狀得不到改善或改善幅度較小的冠心病患者，主要包括以下兩類(lèi)：首先是急性心肌梗死患者，這類(lèi)患者在發(fā)病之后的6小時(shí)內(nèi)，通常可以使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)來(lái)打開(kāi)阻塞冠脈，有效挽救患者因?yàn)槿毖?、缺氧而損傷的心肌細(xì)胞，大幅度縮小患者的心肌梗死面積。在該過(guò)程中，時(shí)間是至關(guān)重要的，患者發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，心肌細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)的時(shí)間也就越長(zhǎng)，心肌細(xì)胞受到損傷的數(shù)量也就越大。相反，若能夠在盡量短的時(shí)間內(nèi)疏通患者堵塞的冠狀動(dòng)脈，便可以盡可能多地挽救患者的心肌細(xì)胞數(shù)量，最大可能保存患者心功能，促使患者獲得更為良好的預(yù)后效果。而對(duì)于近期（1～3個(gè)月內(nèi)）發(fā)生急性心肌梗死的患者，同樣可以使用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)來(lái)改善其心肌缺血情況，可在一定程度上幫助患者改善預(yù)后效果。但值得注意的是，若患者病變時(shí)間在6個(gè)月以上，或者是病變部位已經(jīng)形成完全堵塞，那么治療的成功率就會(huì)大打折扣。其次是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸痛復(fù)發(fā)的患者，冠心病患者在二次實(shí)施搭橋手術(shù)時(shí)會(huì)有著非常大的危險(xiǎn)性與非常高的死亡率，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)的應(yīng)用可以幫助患者改善臨床病癥，并就此助力患者獲得更為良好的生活質(zhì)量。

是將裝有支架的球囊導(dǎo)管送至患者的冠狀動(dòng)脈病變部位，并在熒光屏的觀(guān)察下將支架定位于適宜的位置。在加壓擴(kuò)張球囊之后，支架便會(huì)隨著球囊的擴(kuò)張而展開(kāi)，直至與患者血管大小和外形一致為止。此時(shí)，再將球囊抽癟并撤出球囊導(dǎo)管，支架便會(huì)留在對(duì)應(yīng)位置，起到撐開(kāi)血管的作用。如此，也就可以有效解決患者冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的問(wèn)題，從而顯著改善患者血流灌注情況，助力患者獲得良好療效與預(yù)后效果。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)通常需要先進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)處理冠狀動(dòng)脈的病變部位。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)通常適用于以下幾類(lèi)患者：首先是僅進(jìn)行PTCA術(shù)后有著較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，如有較為嚴(yán)重的動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂情況的患者，在實(shí)施球囊擴(kuò)張之后出現(xiàn)有明顯夾層的患者，以及冠狀動(dòng)脈急性閉塞的患者等。其次就是再次狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，如前降支近中段存在病變的患者，冠狀動(dòng)脈完全閉塞行搭橋治療但搭橋血管存在病變的患者等。最后就是接受過(guò)PTCA治療的患者，其病變血管發(fā)生術(shù)后再狹窄問(wèn)題。需要注意的是，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的實(shí)施需要充分契合患者的實(shí)際情況而定，假如患者的血管非常細(xì)小，或者是患者存在有抗凝禁忌癥，那么患者便不適宜通過(guò)支架植入進(jìn)行治療。

需要注意的是，冠脈介入治療后也可能發(fā)生并發(fā)癥，例如：

1.支架內(nèi)血栓形成。該并發(fā)癥是冠脈介入治療后非常嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致行冠脈介入治療患者死亡的最為主要的因素。該并發(fā)癥主要有兩種分型，一種是支架植入24小時(shí)后發(fā)生血栓，被稱(chēng)之為急性血栓形成；另一種是支架植入1～30天后發(fā)生血栓，被稱(chēng)之為亞急性血栓形成。而導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)生的原因主要包括有以下幾點(diǎn)：首先是患者自身因素或相關(guān)病變因素，如患者自身合并有糖尿病或血脂異常等基礎(chǔ)疾病，或患者發(fā)生有低血容量、抗血小板不充分等病變情況；其次就是置入操作因素，即在進(jìn)行支架植入操作時(shí)支架的擴(kuò)張效果不佳；最后就是支架相關(guān)因素，如小直徑支架（即支架直徑在2.5mm以下）、長(zhǎng)支架等。為有效避免支架內(nèi)血栓形成這一并發(fā)癥的發(fā)生，在介入治療之后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心絞痛情況，以及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖變化情況。與此同時(shí)，若患者在術(shù)后出現(xiàn)有胸痛等不良癥狀表現(xiàn)的時(shí)候，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查。除此之外，在介入治療之后需有效維持患者的血壓穩(wěn)定，保障患者的血容量在正常范圍之內(nèi)。

2.心律失常。該并發(fā)癥同樣是冠脈介入治療患者常發(fā)的一種并發(fā)癥，其與患者冠狀動(dòng)脈閉塞后心肌缺血時(shí)間的長(zhǎng)短有著非常密切的關(guān)聯(lián)。通常情況下，若在患者發(fā)病后的6小時(shí)內(nèi)幫助其改善、恢復(fù)血流灌注，相較于在6小時(shí)后幫助其改善、恢復(fù)血流灌注，有著更高的心律失常發(fā)病率。與此同時(shí)，有多支血管發(fā)生病變的患者相較于單一血管發(fā)生病變的患者有著更高的心律失常發(fā)生率。而為有效避免心律失常這一并發(fā)癥的發(fā)生，需積極做好以下幾點(diǎn)：首先是針對(duì)下壁心肌梗死患者，需在術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器來(lái)保護(hù)其心肌細(xì)胞；其次就是在整個(gè)圍手術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并盡可能將患者的收縮壓保持在90mmHg以上；最后是針對(duì)術(shù)前存在有室性心律失常者的患者，需要在術(shù)前為其靜脈滴注胺碘酮，并及時(shí)通過(guò)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鎂來(lái)糾正其電解質(zhì)紊亂情況。

3.肺栓塞。導(dǎo)致患者在介入治療術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞這一并發(fā)癥的因素有很多，如術(shù)后止血時(shí)對(duì)靜脈所形成的壓迫，術(shù)后患者的絕對(duì)臥床休養(yǎng)或肢體的制動(dòng)等。而針對(duì)術(shù)后肺栓塞這一并發(fā)癥的預(yù)防，需要積極通過(guò)圍手術(shù)期皮下注射低分子肝素或術(shù)后肢體按摩等方式來(lái)加以改善患者的靜脈血液回流情況，從而有效避免肺栓塞的發(fā)生。

另外要提醒患者，在行冠脈介入治療之后，需定期回院復(fù)診并嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥。如此，才能夠獲得更為良好的臨床治療效果。