體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦

趙洋

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對身體健康的關(guān)注度也越來超高，很多人開始將肺部低劑量螺旋CT納入每年的健康體檢項(xiàng)目中。也因此，肺部結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10個(gè)成年人中，就有高達(dá)7人存在或大或小的肺部結(jié)節(jié)！

一旦檢出肺部結(jié)節(jié)，不熟悉此病癥的人會(huì)心生很多疑慮：結(jié)節(jié)是不是很嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)惡變？要不要手術(shù)？下面，筆者將針對這些問題進(jìn)行詳細(xì)的科普，提升大家對于肺部結(jié)節(jié)這種癥狀的認(rèn)知。

實(shí)際上，肺部結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)術(shù)語，并不是一種疾病，主要是指CT影像上肺部出現(xiàn)的圓形或者橢圓形、類圓形的，最大徑小于30毫米的密度增高影，周圍完全由含氣肺組織所包繞的病灶（若最大徑大于30毫米，則被稱為腫塊）。肺部結(jié)節(jié)按照密度可以分為3類：實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)、混合性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)。其中，實(shí)性結(jié)節(jié)的密度很高，完全不透明；磨玻璃結(jié)節(jié)就是CT報(bào)告中常用的英文縮寫“GGO”或“GGN”，其呈半透明狀，就像磨砂玻璃一樣，能隱隱約約看到背后的肺紋理；混合性結(jié)節(jié)就兼有前兩者的特點(diǎn)。

很多人認(rèn)為存在肺部結(jié)節(jié)就等于肺癌，一旦CT檢查發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，猶如聽到晴天霹靂，本人立刻變得寢食難安，到處求助，家人也一起陷入了嚴(yán)重的焦慮！其實(shí)大可不必，雖然早期肺癌的CT表現(xiàn)就是肺部結(jié)節(jié)，但是這并不意味著所有肺部結(jié)節(jié)都是肺癌，兩者之間不存在等同關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查顯示，只有5%的肺部結(jié)節(jié)通過病理診斷是惡性的。我們臨床中遇到的肺部結(jié)節(jié)，很多就只是良性病變，以后會(huì)慢慢消散。另外，肺結(jié)核、肺炎、硬化性血管瘤以及肉芽腫病變等也以CT顯示肺結(jié)節(jié)為表現(xiàn)，但這些也都是良性疾病。

那么，我們?nèi)绾闻袛喾谓Y(jié)節(jié)的良惡性呢？一般情況下，臨床認(rèn)為，直徑如果小于0.8毫米，而且邊界清晰、光滑的結(jié)節(jié)，大多數(shù)都屬于良性病變。盡管部分有向惡性病變轉(zhuǎn)化的發(fā)展傾向，但是大部分結(jié)節(jié)在癌變之前要經(jīng)過不典型性腺瘤樣增生或者原位腺癌，這需要非常長的時(shí)間，平均長達(dá)兩三年；而且就算惡變了，也會(huì)呈現(xiàn)出惰性生長的緩慢發(fā)展趨勢。通過對結(jié)節(jié)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)查，絕大多數(shù)病變都是處于可控的范圍之內(nèi)的。如果隨訪過程中，CT發(fā)現(xiàn)患者的肺部結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)比較快速的增殖，這時(shí)就需要高度重視，進(jìn)行積極的外科診斷與治療。不過，哪怕是這種情況下，大多患者手術(shù)后病理診斷結(jié)果也是良性病變，不是肺癌。

目前，臨床上有權(quán)威的專家共識(shí)，指導(dǎo)各種情況下患者的肺結(jié)節(jié)診斷和治療原則。如果患者在體檢過程中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，按照大小和不同密度表現(xiàn)制定相應(yīng)的隨訪策略即可。比如，5毫米以下的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，一年隨訪1次即可；5～10毫米的純磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪間隔時(shí)間依次為6、9、12個(gè)月，以后每年1次；大于10毫米的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，建議進(jìn)行7～14天的抗炎治療，3個(gè)月后復(fù)查，部分病灶會(huì)自行消退，如果結(jié)節(jié)直徑持續(xù)增大，或者密度增高，就要積極行外科手術(shù)治療。

隨訪項(xiàng)目包括肺部低劑量螺旋CT、血液腫瘤標(biāo)志物及肺癌抗體、異常糖鏈蛋白等。

低劑量螺旋CT是用最小的掃描范圍，最低記錄，最小的X線量，對病變作出診斷。一次常規(guī)的螺旋CT掃描，輻射量大概是7mSv，低劑量大概是1.5mSv，輻射量大幅降低，且其對微小結(jié)節(jié)也能夠清楚地顯示，是發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最可靠的檢查方案。

目前臨床推薦，年齡在40周歲以上的，且具有以下任一危險(xiǎn)因素的人，每年至少需要做1次低劑量螺旋CT檢查：每年吸煙大于400支，目前還在吸煙的人，或曾經(jīng)每年吸煙大于400支，目前雖然已經(jīng)戒煙，但時(shí)間不足15年的人；有高危職業(yè)、環(huán)境等暴露史，如長期接觸粉塵、石棉、鈹、鈾、氡及其他揮發(fā)性物質(zhì)的人群；合并慢性阻塞性肺?。–OPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史的人；既往患有惡性腫瘤或有一級親屬肺癌家族史的人；長期接觸二手煙、燃?xì)?、消毒液等其他有揮發(fā)性物質(zhì)的人。

如果經(jīng)檢查明確疾病可能為惡性，就要積極治療。肺癌是致死率非常高的惡性腫瘤，目前最好的治療策略仍然是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。從非小細(xì)胞肺癌分期對應(yīng)的生存率來看，早期肺癌生存率顯著優(yōu)于晚期。尤其是I期肺癌手術(shù)后，治愈率超過80%，甚至可以達(dá)到90%以上。早期肺癌患者做完根治手術(shù)，不需要放療、化療，術(shù)后跟正常人一樣。所以早診早治，是提高肺癌總體治愈率的關(guān)鍵突破口。近年來，隨著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對肺功能影響小的胸腔鏡手術(shù)的運(yùn)用，以及腔鏡技術(shù)、手術(shù)器械和相應(yīng)微創(chuàng)材料的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)可疑肺癌的肺結(jié)節(jié)后樂意接受胸腔鏡手術(shù)診治的患者越來越多，這也為肺癌的早診早治創(chuàng)造了條件。但要注意，手術(shù)治療之后仍要堅(jiān)持長期隨訪。

對于肺癌惡性程度比較高的，或者晚期肺癌患者來說，主要實(shí)施多學(xué)科綜合治療方案，包括放化療。近年來，靶向治療和免疫治療的興起，也為肺癌患者帶來了生存希望。此外，對于多發(fā)肺結(jié)節(jié)采用手術(shù)治療較為困難，復(fù)合式冷熱消融已成為目前肺結(jié)節(jié)多學(xué)科綜合治療領(lǐng)域的重要手段。

總之，對于肺結(jié)節(jié)，我們不用過度焦慮、過度治療，但應(yīng)該做到定期隨訪，視情況采取相應(yīng)的防治策略，就可爭取良好的預(yù)后。

豬瘦肉100～150克切片，黨參、玉竹、牛大力各15～30克洗凈切片，共煮湯，加食鹽調(diào)味食用，有健脾益氣、潤肺止咳之功，適用于肺結(jié)節(jié)，伴有咽干易咳、心煩口渴、肺燥干咳、虛咳或長期用嗓者。