查“缺”補(bǔ)“漏”治疝氣

王曄龍

李先生今年67歲，平時飲食都比較規(guī)律，也注意鍛煉，但卻是一個“老煙槍”，長期咳嗽。最近他發(fā)現(xiàn)腹部有個包塊，用手一按是軟的，也不疼，更神奇的是晚上睡覺時它就消失不見了?！霸摬粫悄[瘤吧？”李先生心里犯嘀咕，趕快掏出手機(jī)上網(wǎng)查詢，發(fā)現(xiàn)他這種癥狀和一種叫“疝氣”的疾病很像，李先生不了解什么是疝氣，但覺得“只要不是腫瘤就好”，所以一直沒去醫(yī)院?？缮现芪?，他突然腹部絞痛，胃里翻江倒海，這才慌了神趕快去了醫(yī)院。接診醫(yī)生經(jīng)檢查判斷，李先生這種情況是由于疝氣引發(fā)了腸壞死，需要立即手術(shù)治療。李先生不明白，之前一直沒有不適，怎么忽然就這樣了？腹部一個小包塊怎么會影響到腸道呢？

疝氣，醫(yī)學(xué)上叫“疝”或者“疝病”，是胃腸外科的常見多發(fā)病，主要是在指腹腔內(nèi)器官經(jīng)過腹壁相對薄弱位置，并向腹腔外突出，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛，并引起其他臟器正常功能受到限制的一種疾病。通俗來講，就是腹腔內(nèi)的組織器官離開了原來正常的位置，跑到另外一個地方去了。

疝可以是先天存在的，也可以是后天形成的。先天主要發(fā)生于嬰幼兒，這主要是因?yàn)閮和嬖谙忍煨郧薁钔粵]有完全閉合或者閉合不全，也有一部分小孩會由于經(jīng)?？人院涂摁[使腹腔受到擠壓，導(dǎo)致其腹腔膜破損使器官突出形成疝氣；后天主要發(fā)生于老人，多因盆腔組織產(chǎn)生松弛所導(dǎo)致，也可因排尿困難、便秘以及慢性咳嗽等基礎(chǔ)疾病，造成腹腔內(nèi)的壓力過高所致。

很多人沒怎么聽說過疝病，但其實(shí)它并非罕見病，普通人群中，每1000人就有3個人發(fā)病，全世界每年有2000萬人因?yàn)榇瞬∽鍪中g(shù)。

而且，疝氣的類型很多，比如股疝、腹股溝斜疝、腹股溝直疝、腹壁切口疝、白線疝、食管裂孔疝、腰疝、閉孔疝、造瘺旁疝、臍疝等。其中，腹股溝斜疝是臨床疾病中最為常見的一種類型，其又分為斜疝和直疝兩種情況，在男性群體的發(fā)病率要遠(yuǎn)高于女性。

不少人認(rèn)為疝氣不痛，不耽誤吃喝，不需要治療。殊不知，隨著病情的進(jìn)展，疝氣越來越大，脫出的腸管也越來越多，將會引發(fā)一系列的全身不適癥狀。具體說來，疝通常有3種情況，一種是只存在缺損，腹腔臟器沒有從缺損進(jìn)來；一種是腹腔臟器從缺損進(jìn)來，形成疝囊，但是平躺就沒有了，這個就叫可復(fù)性疝；還有一種臟器進(jìn)來了不容易出來，卡住了，叫做嵌頓性疝，是最危險的一種情況。腸負(fù)責(zé)消化吸收食物，同時也需要有血液供應(yīng)。如果彎曲的腸管通過人體薄弱的地方進(jìn)來，被卡住出不來，這個時候腸的血管就會被卡壓，造成腸的血運(yùn)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致消化系統(tǒng)發(fā)生障礙，最終造成腸壞死，甚至引起急性腹膜炎，危及患者生命。

鑒于疝氣的危害，一旦發(fā)現(xiàn)和確診，應(yīng)該及時治療。目前，我國相關(guān)指南推薦，1歲以內(nèi)的嬰兒可暫時不做手術(shù)，先觀察，大約有不到10%的嬰幼兒可能依靠自己的生長能力，在一年左右長好缺損；成年患者則應(yīng)該盡快手術(shù)，手術(shù)是唯一能治愈此病的方法。

現(xiàn)階段常見的手術(shù)方式有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、填充式補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)及腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)腹腔鏡下腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和經(jīng)腹膜前空間放置補(bǔ)片（TEP）等幾種形式。具體使用何種手術(shù)方式主要還是要從患者的實(shí)際情況出發(fā)。對于腸管受壓缺血，但未出現(xiàn)壞死的情況，手術(shù)主要是松解疝環(huán)，幫腸管解除壓迫，同時做疝修補(bǔ)；對于缺血時間較長，已有腸管不可逆轉(zhuǎn)壞死、穿孔等嚴(yán)重情況者，手術(shù)則相對復(fù)雜，需切除已經(jīng)壞死的腸段，將健康的腸段進(jìn)行吻合或者進(jìn)行臨時腸造口術(shù)，急診先救命，等半年后再行疝的修補(bǔ)。

很多人會問，疝氣可以不做手術(shù)嗎？臨床確實(shí)也有保守治療方法，包括藥物治療和疝氣帶治療法。藥物治療法可以緩解癥狀，但是無法解決疝氣突出問題；疝氣帶治療法能夠及時、有效地控制疝氣突出的情況，阻止疝氣持續(xù)發(fā)展，對患者的腹脹、腹痛，以及便秘等臨床病癥進(jìn)行有效緩解，但它也無法根治疝氣，甚至還會增加嵌頓情況的出現(xiàn)。因此，如果是年齡較大的孩子或者成年人出現(xiàn)了疝，還是應(yīng)該盡快接受手術(shù)治療。

現(xiàn)在，疝氣手術(shù)可以通過微創(chuàng)的方法進(jìn)行，只需在肚皮上打了幾個“鑰匙孔”就可以把缺損修補(bǔ)好，術(shù)后休息1～2周就可以恢復(fù)正常生活和工作了。但要注意，術(shù)后初期最好用沙袋對傷口進(jìn)行壓迫，患者盡量采取平臥位休息，減少對腹部的壓力；在術(shù)后90天內(nèi)，要避免劇烈運(yùn)動。

要想預(yù)防疝氣的發(fā)生，生活中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)——

首先，每天堅持適量的運(yùn)動鍛煉，提高自身的抵抗力。老年人常缺乏必要的腹肌鍛煉，因而會導(dǎo)致腹壁肌肉逐漸薄弱，當(dāng)發(fā)生長期咳嗽、排尿困難等原因引起腹內(nèi)壓增高時，內(nèi)臟可通過腹壁肌肉突出體表，形成腹外疝或造成疝氣復(fù)發(fā)。故腹肌薄弱者可針對性地進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，比如，平躺在床上，交替抬踢下肢，抬腿時做深呼吸；也可以進(jìn)行仰臥起坐練習(xí)，但無論采取何種鍛煉方法，患者一定要堅持，才能獲得鍛煉效果。

其次，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不能暴飲暴食，每餐吃七八分飽即可，也不要食用生冷堅硬食物。超重人群，特別是腹型肥胖者，要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免攝取高熱量和高脂肪的食品，也要對碳水化合物進(jìn)行控制。

第三，戒煙。吸煙會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致蛋白溶解酶物質(zhì)受到抑制，從而影響膠原蛋白與彈性硬蛋白的形成，使腹橫肌腱筋膜層受到影響。

第四，預(yù)防和治療慢性病。出現(xiàn)咳嗽癥狀，要及時就醫(yī)；便秘人群要想辦改善，避免排便用力；患有前列腺增生者，要積極治療，避免增生組織導(dǎo)致腹壓增高。