直面“沉默的殺手”，科學(xué)防治骨質(zhì)疏松癥

何莉莉

據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松癥在我國(guó) 60歲及以上老年人口中的發(fā)病率達(dá)30%～50%。因?yàn)闈摲陂L(zhǎng)、早期沒(méi)有明顯癥狀，骨質(zhì)疏松癥常被稱為“沉默的殺手”。很多患者也因此忽視它的存在，當(dāng)其引發(fā)骨折等嚴(yán)重疾病時(shí)才意識(shí)到，骨質(zhì)疏松癥不能小覷。

人類的骨骼細(xì)胞主要包含成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、骨襯里細(xì)胞和破骨細(xì)胞，其中成骨細(xì)胞是負(fù)責(zé)“造骨”的，破骨細(xì)胞是負(fù)責(zé)“吃骨頭”的，二者為了各自的“業(yè)績(jī)”處于動(dòng)態(tài)平衡中，但是一旦進(jìn)入老年時(shí)期或者女性進(jìn)入絕經(jīng)階段，由于體內(nèi)激素水平的改變，這種平衡就會(huì)被打破，破骨細(xì)胞的“業(yè)務(wù)能力”顯著高于成骨細(xì)胞，這時(shí)候就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。如果不及時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松癥加以干預(yù)，最終我們的骨骼將慢慢被破骨細(xì)胞“掏空”，如此脆弱的骨骼在日常生活中即使只是咳嗽或發(fā)生輕微的跌倒，都有可能引發(fā)嚴(yán)重的骨折，就好像一棵健壯的大樹(shù)被蟲(chóng)蟻蛀空，一陣風(fēng)就會(huì)被吹倒。

臨床上，50歲以上的成年群體任何主要骨骼部位發(fā)生非暴力性的骨折，都與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。一旦出現(xiàn)過(guò)脆性骨折，那么再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于沒(méi)有脆性骨折史的人。所以，骨質(zhì)疏松癥并不是小病，中老年朋友特別是絕經(jīng)后的女性，一定要積極防治。

骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)是持續(xù)的骨質(zhì)丟失，因此，防治它的策略就是想辦法減慢及制止骨質(zhì)丟失，具體可通過(guò)下述途徑實(shí)現(xiàn)：

補(bǔ)充鈣和維生素D 攝入充足的鈣元素和維生素D可以大大降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也是臨床抗骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療策略。一般來(lái)說(shuō)，如果能夠從飲食當(dāng)中獲取足夠的鈣元素，那么基本不需要再額外補(bǔ)充鈣劑（包括絕經(jīng)后女性）。每日鈣元素的總攝入量應(yīng)該在2000毫克以內(nèi)，鈣元素?cái)z入超量也有可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，比如會(huì)增加腎結(jié)石和心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同理，過(guò)量的維生素D攝入也是不推薦的，尤其是將其與鈣劑聯(lián)合使用，可能會(huì)引發(fā)高鈣血癥、高鈣尿以及腎結(jié)石等。如果無(wú)法從膳食當(dāng)中獲得足夠的鈣元素和維生素D時(shí)，才建議通過(guò)膳食補(bǔ)充劑或藥物補(bǔ)充。

合理鍛煉 科學(xué)合理的鍛煉可以促進(jìn)骨的合成代謝，在參加戶外運(yùn)動(dòng)的同時(shí)還可以曬曬太陽(yáng)，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的生成。因此，建議選擇一些既在自身承受范圍內(nèi)，又能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的負(fù)重鍛煉方式。負(fù)重鍛煉是指運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉和骨骼必須抵抗重力做功，這樣的運(yùn)動(dòng)包括所有要靠腳和腿來(lái)承受體重的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、散步、爬樓梯、跳舞、跳繩、踢球等。

戒煙戒酒 很多人都存在不良的日常生活習(xí)慣，比如抽煙和酗酒。香煙當(dāng)中的有害成分會(huì)加快骨質(zhì)流失，并且影響某些抗骨質(zhì)疏松藥物的治療效果，所以骨質(zhì)疏松癥患者或是已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)脆性骨折的患者，都應(yīng)該嚴(yán)格戒煙。與此同時(shí)，酗酒也是骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該要避免的。

藥物治療 目前臨床使用的抗骨質(zhì)疏松癥藥物主要包括骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制藥物和中藥四大類。建議低、中度骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如年輕的絕經(jīng)后婦女、骨密度水平較低但無(wú)骨折史）首選口服藥物，如阿侖磷酸鈉、唑來(lái)磷酸、利塞磷酸鈉和地舒單抗等?？诜荒苣褪?、禁忌、依從性欠佳及高骨折風(fēng)險(xiǎn)者（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者骨密度極低的患者）可考慮使用注射制劑，如唑來(lái)騰酸、特立帕肽或地舒單抗等。

需要注意的是，一些慢性病患者所使用的藥物可能會(huì)增加骨丟失，比如糖皮質(zhì)激素，所以在條件允許的情況下，最好更換此類藥物。