居家治新冠，用藥合理是原則

當(dāng)前，全國(guó)疫情防控已經(jīng)進(jìn)入了新階段。目前流行的主要毒株奧密克戎傳播力雖然很高，但致病力已大幅減弱，多數(shù)感染患者是無(wú)癥狀或輕癥病例，一般可以居家隔離，同時(shí)選擇適宜的藥物進(jìn)行治療。那么，具體可以選擇哪些藥物？又該怎么安全使用呢？本期特別策劃——

自從疫情防控政策調(diào)整，網(wǎng)上就被各種居家治療用藥信息刷屏了，有居民大量囤積、搶購(gòu)甚至高價(jià)購(gòu)買(mǎi)連花清瘟、布洛芬等藥品。好不容易買(mǎi)到了藥卻不知道怎么吃，反而對(duì)健康造成威脅！下面，我們就聊聊新冠感染后，居家用藥的那些事。

隨著新冠病毒致病力的不斷減弱，90%以上的奧密克戎變異株感染者都是無(wú)癥狀和輕型感染者，如僅有輕微的發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛、乏力、食欲不振等癥狀，一般以對(duì)癥治療為主，相關(guān)的治療藥物其實(shí)并不復(fù)雜。根據(jù)去年12月8日國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療常用藥參考表》，發(fā)熱可以選布洛芬、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、連花清瘟顆粒/膠囊等藥物；咽干咽痛可以用六神丸、疏風(fēng)解毒膠囊、地喹氯銨等藥物；咳嗽咳痰可用溴己新、氨溴索等藥物；干咳無(wú)痰可用右美沙芬等……須按藥品說(shuō)明書(shū)服用或咨詢(xún)醫(yī)生。

當(dāng)前正值流感等呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，再加上疫情防控政策的變動(dòng)，很多人跟風(fēng)囤積了大量的藥物，一部分人囤藥是為了尋求心理上的撫慰，緩解對(duì)新冠的恐慌。北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科主任趙榮生教授表示，“大量囤藥是沒(méi)有必要的。因?yàn)橹委熜鹿诓《靖腥镜乃幬锆煶桃话憔褪菐滋欤褂眠m宜的藥品對(duì)癥治療就可以。大量囤藥很容易造成藥物過(guò)期和浪費(fèi)，而且也會(huì)造成有限的醫(yī)療資源擠兌和占用，影響其他真正需要藥物進(jìn)行治療的患者用藥需求?！?/p>

還有部分人是為了私下高價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)，原價(jià)十幾塊的布洛芬竟被賣(mài)到2500元一瓶甚至更高的價(jià)格。對(duì)此，天津市市場(chǎng)監(jiān)管委、市藥監(jiān)局和市公安局提醒大家，藥品是特殊商品，沒(méi)有取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》不得銷(xiāo)售，藥品有嚴(yán)格的質(zhì)量管理和儲(chǔ)存要求，不要從藥販子手中購(gòu)買(mǎi)，也不要將手中剩余藥品賣(mài)給藥販子。

市面上已經(jīng)買(mǎi)不到布洛芬，又不想從“藥販子”手里高價(jià)購(gòu)買(mǎi)，那感染了新冠病毒該怎么辦呢？武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師賴(lài)永繼表示，對(duì)于奧密克戎輕癥患者來(lái)說(shuō)，解熱鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵，有多種藥物可以選擇，不局限于布洛芬，還有對(duì)乙酰氨基酚、洛索洛芬和雙氯芬酸鈉，這些藥物只需選擇一種使用，不建議聯(lián)用。

前不久國(guó)家發(fā)布的《新冠病毒感染者用藥目錄第一版》中也列出了很多可以退熱的藥品，比如吲哚美辛、安乃近、去痛片等，很多含對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥也有解熱鎮(zhèn)痛藥作用，包括阿咖酚散、感冒靈顆粒、維C銀翹片等。

另外，此前公布的推薦用藥表上，針對(duì)發(fā)熱癥狀的既有布洛芬這種西藥，也有連花清瘟這種中藥，又該怎么選呢？賴(lài)永繼表示，低熱的時(shí)候可以選擇中成藥，出現(xiàn)高熱、疼痛癥狀較重時(shí)還是需要使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉或者洛索洛芬等西藥快速緩解癥狀。發(fā)熱合并流鼻涕、鼻塞、打噴嚏和咳嗽等感冒癥狀的，可以使用復(fù)方感冒藥緩解多種癥狀，比如酚麻美敏片、復(fù)方氨酚烷胺膠囊等。

湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）藥事部主任陳樹(shù)和主任藥師提醒，在新冠狀感染的常規(guī)治療中，連花清瘟可用于輕型、普通型引起的發(fā)熱、肌肉酸痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、咽干咽痛等癥狀，但不適合用作預(yù)防用藥。同樣，連花清瘟也不是不可替代的，如果沒(méi)買(mǎi)到，具有疏風(fēng)清熱、解表化濕、解毒的中成藥都可以選擇，比如金銀花口服液、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、藿香正氣膠囊（或丸、水、口服液）、金葉敗毒顆粒、荊防顆粒等，選擇一種，家中備有一周用量即可，無(wú)需囤太多。

居家治療，最重要的是合理用藥。

首先，不要預(yù)防性用藥。北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、新聞發(fā)言人李昂提醒，退熱藥、感冒藥、止咳藥、化痰藥都不能預(yù)防疾病，只能緩解癥狀。在沒(méi)有癥狀時(shí)，切不可盲目服藥，雖然很多藥品都是非處方藥（OTC），但不當(dāng)使用也會(huì)出現(xiàn)副作用，容易造成肝腎功能損傷。具體用藥建議，請(qǐng)務(wù)必按藥品說(shuō)明書(shū)服用或咨詢(xún)醫(yī)生。

其次，消炎藥對(duì)新冠沒(méi)用。新冠感染是病毒性感染，消炎藥（阿莫西林、頭孢等）通常是針對(duì)細(xì)菌感染，不要隨意使用消炎藥治療新冠。

第三，不要體溫一升高就用退燒藥。新冠病毒感染導(dǎo)致的發(fā)燒溫度處在37.5～38.5℃之間時(shí)，優(yōu)選物理降溫，當(dāng)體溫升至38.5℃以上可以使用退燒藥。對(duì)于一些有基礎(chǔ)疾病的老年人或癥狀較重但體溫未升至38.5℃的發(fā)熱患者，如果出現(xiàn)精神萎靡或合并其他系統(tǒng)癥狀，也可謹(jǐn)慎服用退燒藥。退燒藥使用一般不應(yīng)超過(guò)3天，若癥狀仍未緩解，建議就診。

第四，退燒藥不是吃得越多，體溫恢復(fù)得越快。如果超量服用或疊加多種退燒藥，肝臟或其他臟器可能會(huì)受到損害，因此一定要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)或咨詢(xún)醫(yī)師、藥師后服用。肝、腎功能不全和胃腸道疾病患者用藥，需咨詢(xún)醫(yī)師或藥師。而且有些復(fù)方藥物中含有相同的成分，如中成藥維C銀翹片、銀菊解毒片、復(fù)方感冒靈，西藥泰諾林、白加黑感冒片中都含有對(duì)乙酰氨基酚的成分，重復(fù)疊加用藥會(huì)導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚服用過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而造成肝腎損傷的嚴(yán)重后果。

第五，藥品的劑型不同，在使用上也有區(qū)分。中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展研究中心副主任康震教授舉例，布洛芬緩釋膠囊/片與布洛芬膠囊/片功效上是有區(qū)別的，布洛芬膠囊/片主要用于退燒，布洛芬緩釋膠囊/片則主要用于緩解疼痛， 尤其是由運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的肌肉疼痛，比如運(yùn)動(dòng)中拉傷、長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)突然運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉酸疼等。臨床發(fā)現(xiàn)，因不懂二者的區(qū)別，誤將布洛芬緩釋膠囊/片用于退燒，又嫌效果太慢，加大劑量，導(dǎo)致胃腸道刺激或造成胃潰瘍的情況并不少見(jiàn)。除了布洛芬緩釋膠囊，布洛芬制劑種類(lèi)還包括布洛芬混懸液、布洛芬片、布洛芬顆粒等，“混懸液、顆粒主要是用于兒童（6個(gè)月以上）的劑型，一是便于吞咽，二是內(nèi)含布洛芬的劑量少；成年患者則適合選用膠囊及片劑等劑型。需要注意的是，混懸劑需要搖勻后再使用?！笨嫡鸾淌谔嵝?。

最后，居家用藥時(shí)一定要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，看清用藥有哪些禁忌。比如，布洛芬是常用的退燒藥，但也不是誰(shuí)都能吃，北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主管藥師閆雪蓮介紹，以下4類(lèi)人群要慎用布洛芬：①?lài)?yán)重的冠心病、心衰病史患者；②嚴(yán)重的消化道潰瘍、出血病史患者；③因慢性病治療，需要聯(lián)合使用抗血小板藥物和抗凝藥物的患者；④?chē)?yán)重腎功能不全患者。這些人可選擇對(duì)乙酰氨基酚替代布洛芬，但對(duì)乙酰氨基酚每天的劑量要控制在兩克以?xún)?nèi)，確保安全性，特別是合并使用復(fù)方感冒藥物治療期間。而連花清瘟中主要含有金銀花、麻黃、苦杏仁、大黃等中藥，有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)慎用，不適合腸胃不好的、拉肚子的人，兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱及脾胃虛弱患者應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥。

總之，居家用藥前一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，尤其是藥品名稱(chēng)、成分、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、注意事項(xiàng)以及貯藏方法與有效期等重要信息，有助于保障我們正確用藥、安全用藥。嬰兒、孕婦、老年人等特殊人群更要謹(jǐn)慎。

新冠感染的常見(jiàn)癥狀包括咽痛、發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等，除了吃藥，還可應(yīng)用非藥物治療方法緩解。

1.嗓子疼

北京醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師楊莉萍介紹，無(wú)論是感冒還是咽炎導(dǎo)致的嗓子疼都可以泡點(diǎn)金銀花水，有很好的清熱解毒效果。

華中科技大學(xué)協(xié)和東西湖醫(yī)院口腔科主任梅銀娥表示，用濃度達(dá)到3%～5%的高滲鹽水漱口可有效緩解咽痛。

此外，還可以吃潤(rùn)喉糖、適當(dāng)增加飲水。

2.鼻塞

北京大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科宋昱表示，鹽水洗鼻可有效地清洗整個(gè)鼻腔，及時(shí)將鼻腔內(nèi)的過(guò)敏原和致病菌清除掉，不讓它在鼻腔內(nèi)聚積來(lái)刺激感染鼻黏膜，消除水腫和炎癥。如果沒(méi)有洗鼻器，可用手將沖洗液捧到鼻前，輕輕用鼻子把水吸進(jìn)鼻腔再擤出來(lái)，反復(fù)數(shù)次。

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師劉瀅表示，通過(guò)熱敷鼻根處可促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于腫脹的黏膜消退，對(duì)于緩解鼻塞有較好的作用。注意水溫，避免發(fā)生燙傷。

3.咳嗽

干咳時(shí)，可以將一只生梨挖空，中間放點(diǎn)冰糖，外面放點(diǎn)水一起燉熟，還可以放點(diǎn)百合、金銀花。3～4個(gè)金橘煮水代茶也可以。平躺時(shí)，呼吸道中的分泌物容易積聚，會(huì)加重咳嗽，尤其在晚上，所以可以通過(guò)將頭頸和背部從高到低同時(shí)墊高來(lái)緩解咳嗽，比如，用兩個(gè)枕頭，一個(gè)橫放，另一個(gè)豎著搭在上面，呈“T”字形。

綜上所述，疫情防控新形勢(shì)下，每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人。我們要主動(dòng)做好防護(hù)，對(duì)自己，也對(duì)他人負(fù)責(zé)。營(yíng)養(yǎng)飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力。掌握用藥知識(shí)，合理用藥保安全。如果居家治療癥狀加重或在居家康復(fù)藥物使用方面存在疑問(wèn)，可就近到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診療并進(jìn)行用藥咨詢(xún)。

沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診主任醫(yī)師張雪彥為大家介紹了幾種物理降溫方法，在患者身體條件允許的情況下，不妨一試。

1.溫水擦拭

用適宜溫度的濕毛巾在前額、頸部、腋窩、腹股溝等血管豐富的部位擦拭，這樣可以帶走體表的一部分熱量，幫助體溫降低。貼身的衣物盡量選擇輕薄、透氣、吸汗的，有利于散熱。也可用毛巾蘸取稀釋后的酒精溶液，在血管豐富的地方進(jìn)行反復(fù)擦拭，也能夠幫助體溫下降。

2.溫水泡浴

選擇溫?zé)岬乃纯?，水溫切忌過(guò)熱，也不要太涼?？稍谒屑狱c(diǎn)生姜、花椒。泡浴時(shí)間不宜太久，泡浴后及時(shí)擦干身上的水分，避免著涼?？稍谂菰⊥瑫r(shí)配合喝些熱飲，幫助排汗。需要注意的是，高血壓患者、血壓控制不穩(wěn)、體質(zhì)偏弱的人群不建議泡浴。

3.冰袋冷敷

把冰袋包上毛巾，手感微涼即可，放于額頭及腋下幫助降溫。如果怕冷，打寒顫時(shí)，不適宜冷敷。同時(shí)要多喝溫水，水中可加適量維生素C。多喝水可以帶走身體的一部分熱量，還可以多排尿，將體內(nèi)毒素盡快排出體外。另外，要注意多休息、多睡覺(jué)，促進(jìn)康復(fù)。