別不拿逆反當(dāng)回事，那可能是行為障礙

一帆

對立違抗性障礙是一種行為障礙，在人群中患病率為9%～13%。該病多從兒童期起病，其破壞力可能對家庭、社會造成較大影響，遠(yuǎn)不止逆反那么簡單。

9歲兒子這么刺兒頭，難道提前進(jìn)入叛逆期了？

孫先生最近很煩惱，他9歲的兒子團(tuán)團(tuán)越來越不聽話，讓他往東他偏往西，不讓他碰的東西他偏要摸摸，還動不動就發(fā)脾氣，頂撞媽媽和姥姥。

老師多次反映，團(tuán)團(tuán)在學(xué)校不遵守紀(jì)律，公然在課堂上大喊大叫，挑戰(zhàn)老師的權(quán)威，而且知錯不改，我行我素，儼然一個“刺兒頭”?！霸龠@樣下去就要變成差生了！”老師在告狀電話里警告孫先生。

“我兒子這么刺兒頭，難道提前進(jìn)入青春逆反期了？”孫先生不敢大意，帶團(tuán)團(tuán)到?？漆t(yī)院檢查。

醫(yī)生根據(jù)團(tuán)團(tuán)的病史、癥狀、檢查結(jié)果及心理發(fā)育情況，確定他沒有提前進(jìn)入青春叛逆期，而是患上了一種常見的心理疾?。簩α⑦`抗性障礙。

發(fā)現(xiàn)孩子有這8種對立性行為，家長要引起重視

孫先生慌了神兒：“什么是對立違抗性障礙？”

醫(yī)生解釋，對立違抗性障礙是兒童青少年常見的行為障礙之一?；颊叩闹饕Y狀是對權(quán)威人士表現(xiàn)出抗拒、挑釁、敵對、公然違抗等行為，而且這些行為至少持續(xù)6個月，但沒有顯著的反社會行為。

對立違抗性障礙的許多癥狀在孩子學(xué)齡前便有所體現(xiàn)，發(fā)病高峰期為8～12歲，男孩患病率高于女孩。患有此障礙的孩子，同時患有注意力缺陷多動障礙、心境障礙（如焦慮、抑郁）的概率很高。對立違抗性障礙如果不能及時治療，有可能發(fā)展為品行障礙和反社會人格障礙。所以，家長發(fā)現(xiàn)孩子在過去6個月里有以下行為，

1．經(jīng)常發(fā)脾氣；

2．經(jīng)常情緒敏感，容易被惹惱；

3．經(jīng)常怨恨他人；

4．經(jīng)常與權(quán)威人士辯論，或與成年人爭辯；

5．經(jīng)常主動地對抗或拒絕遵守權(quán)威人士或規(guī)則的要求；

6．經(jīng)常故意惹惱他人；

7．自己有錯誤或不當(dāng)行為卻經(jīng)常指責(zé)他人；

8．至少有兩次報復(fù)性行為。

在以上8種行為中，如果孩子出現(xiàn)不止4種，并且每周都出現(xiàn)，甚至每周出現(xiàn)好幾次，嚴(yán)重影響他的學(xué)習(xí)和人際交往，就要盡快帶孩子去醫(yī)院檢查。

孫先生問：“對立違抗性障礙和青春期逆反有啥區(qū)別？”

醫(yī)生告訴他，對立違抗性障礙與青春期逆反的行為特征相似，但本質(zhì)不同，需要專業(yè)心理醫(yī)生深入研判。家長可以從以下3個方面來理解：

1．對立違抗性障礙的癥狀具有持續(xù)性，其對立性行為每周至少出現(xiàn)1次，而且持續(xù)至少6個月。這是最低的診斷標(biāo)準(zhǔn)。青春期逆反的孩子，對立行為是隨機(jī)的、無規(guī)律的，不具備持續(xù)性。

2．對立違抗性障礙患者通常只出現(xiàn)對立的行為，沒有抑郁等心境障礙，而青春期逆反的孩子往往帶有較明顯的情緒反應(yīng)。

3．對立違抗性障礙患者不認(rèn)為自己故意與別人對抗，通常替自己辯護(hù)，認(rèn)為自己的行為是合理的自衛(wèi)。青春期逆反的特征是孩子明知自己不對，但仍然忍不住反抗，本質(zhì)是負(fù)面情緒的宣泄。

爸爸媽媽在家庭教育上各執(zhí)己見、各行其是，缺乏基本的標(biāo)準(zhǔn)，孩子很難辨別誰對誰錯，自然會出現(xiàn)對立違抗性障礙

孫先生反?。骸皥F(tuán)團(tuán)的對立違抗性障礙是怎么得上了？是因為媽媽對他太嬌慣嗎？還是因為我對他太嚴(yán)厲？”

醫(yī)生告訴他，對立違抗性障礙的發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜，除了遺傳、激素分泌水平異常、腦功能缺陷等生理因素以外，家庭環(huán)境不佳是最重要的致病因。主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

第一，家長對孩子約束性過強(qiáng)。

有些家長對孩子要求過高、管理過嚴(yán)，經(jīng)常干涉、拒絕、否定、體罰孩子。比如，孩子在家撒謊，爸爸出手痛打一頓，媽媽痛哭流涕加不停嘮叨，第二天還要通報老師，看孩子在學(xué)校有沒有類似行為。此類事件積累多了，孩子就會失去安全感，防御性地與家長、老師對抗。

第二，家長溺愛孩子。

比如，孩子在學(xué)校頂撞老師，家長認(rèn)為孩子年齡尚小，于是出面保護(hù)，無形中剝奪了孩子學(xué)習(xí)承擔(dān)責(zé)任、與人和諧相處的機(jī)會；在家里，孩子提出無理要求，不被滿足就哭鬧，家長為避免沖突升級，就無原則滿足孩子。

第三，家長教養(yǎng)方式不一致。

爸爸媽媽在家庭教育上各執(zhí)己見、各行其是，缺乏基本的標(biāo)準(zhǔn)，孩子很難辨別誰對誰錯，自然會出現(xiàn)對立違抗性障礙。

第四，家長關(guān)系不和諧。

孩子會學(xué)習(xí)和模仿家長解決問題的方式， 當(dāng)家長間沖突和暴力較多，孩子就學(xué)會了以暴力和敵對的方式來解決問題。有趣的是，有些孩子表現(xiàn)出對立違抗性行為，潛意識里是轉(zhuǎn)移家長的注意力，維護(hù)家庭關(guān)系的和諧。

醫(yī)生提醒孫先生，除了家庭，學(xué)校環(huán)境不良，比如老師經(jīng)常批評、懲罰孩子，以及來自同學(xué)的排斥和霸凌也會是孩子患上對立違抗性障礙的原因。

孩子患上對立違抗性障礙，會對學(xué)習(xí)成績、人際關(guān)系、性格養(yǎng)成帶來全面的負(fù)面影響。一方面，孩子在學(xué)校不服管教、違反班規(guī)校規(guī)、與老師敵對、給同學(xué)造成傷害，有可能被同學(xué)孤立、霸凌，被老師忽視、拒絕。這些都可能加重孩子的癥狀。另一方面，孩子在家里頻繁對抗、挑釁家長，很容易激化家庭矛盾，導(dǎo)致家庭功能失調(diào)，惡化親子關(guān)系。

通過角色扮演游戲，家長可以訓(xùn)練孩子面臨負(fù)面的社會情境時做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，孩子主要成長在家庭中，家庭環(huán)境對孩子影響很大，因此，從家庭角度出發(fā)，關(guān)注親子互動的質(zhì)量，改善教養(yǎng)模式，對防治對立違抗性障礙至關(guān)重要。

第一，確保家庭環(huán)境安全且有吸引力。

家長要給孩子提供一個安全的、有監(jiān)督的家庭環(huán)境，以及充分探索、實踐和玩耍的機(jī)會。在保證環(huán)境安全的前提下，家長應(yīng)該鼓勵孩子自發(fā)探索，切忌一味限制、打壓孩子的主動性。

第二，營造積極的學(xué)習(xí)環(huán)境。

家長是孩子的第一任老師，積極地、有建設(shè)性地回應(yīng)孩子發(fā)起的互動（例如請求幫助、獲取信息、尋求建議等），可以幫助孩子學(xué)會自己解決問題。同時，家長對孩子的期望要切合實際，過高或過低的期望都不利于孩子健康發(fā)展。

第三，家長要加強(qiáng)教育理念的融合。

家長要用一致的態(tài)度和方式管教孩子。如果理念有沖突，家長要私下討論，不要當(dāng)著孩子的面爭吵。

第四，關(guān)注孩子，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)。

家長可以采取代幣法和其他獎勵法，鼓勵孩子的良好行為。比如，孩子與媽媽爭論時，盡管情緒激動，但仍不忘使用禮貌用語，可以向孩子發(fā)放用卡紙制作的代幣，代幣積累到一定數(shù)量時，可以兌換具體獎勵，如外出自駕游一次。

第五，懲罰孩子要采用非高壓而有效的方法。

比如，當(dāng)孩子頂撞家長、老師且無悔改之意時，家長可采用積極忽視的方法來應(yīng)對，即在一段時間內(nèi)不理睬孩子，可有效地避免沖突升級，促使孩子反省。

第六，對孩子進(jìn)行憤怒控制訓(xùn)練?。

小學(xué)階段的孩子心智尚不成熟，事后的懲罰和管教，效果遠(yuǎn)不及事前的預(yù)演性訓(xùn)練。家長可以在家和孩子玩角色扮演游戲，在劇情中滲透訓(xùn)練內(nèi)容。

在角色扮演游戲中，家長可以和孩子一起復(fù)盤真實生活情境，也可以預(yù)演人際互動情節(jié)，引導(dǎo)孩子對自己和他人可能做出的反應(yīng)進(jìn)行推理，關(guān)注每一種反應(yīng)可能對對方造成的影響。

舉個例子：孩子在學(xué)校頂撞老師，引發(fā)沖突?；丶液?，家長可以扮演老師，讓孩子扮演自己，在家里重現(xiàn)沖突過程。然后，角色互換，讓孩子扮演老師，家長扮演孩子，讓孩子體驗老師在沖突過程中的感受，知道自己的話有多么傷人。

孩子（扮演老師）：“團(tuán)團(tuán)，你為什么不交作業(yè)？”

家長（扮演孩子）：“（憤怒）沒交就沒交唄，有什么大不了的，又不是我一個人沒交！”

（此時，家長要詢問孩子的感受，糾正孩子的錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)孩子用心平氣和的方式解釋沒交作業(yè)的原因。）

游戲繼續(xù)——

孩子：“你還有理了，去后面站著聽課！”

家長：“憑什么？”

（家長再次詢問孩子的感受，讓孩子想出其他較溫和的懲罰方法。）

……

通過角色扮演游戲，家長可以訓(xùn)練孩子面臨負(fù)面的社會情境時做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，引導(dǎo)孩子思考，其他同學(xué)面對老師質(zhì)問時，為什么沒有那么強(qiáng)烈的對抗反應(yīng)，從而幫助孩子認(rèn)識到自己的過激反應(yīng)是多么無禮。

咨詢結(jié)束時，孫先生不放心地問：“團(tuán)團(tuán)的癥狀真的不需要服藥治療嗎？”

醫(yī)生告訴他，團(tuán)團(tuán)的對立違抗性障礙只能算中級，通過行為療法即可矯正，不需要服藥。不過，如果矯正效果不理想，對立違抗性行為加劇，可以進(jìn)行藥物干預(yù)。

許多用于治療注意力缺陷和多動癥的藥物，對治療對立違抗性障礙有效，比如利培酮適用于有嚴(yán)重攻擊性的對立違抗性障礙患者，情緒調(diào)節(jié)劑、α2受體激動劑和抗抑郁藥物也可以作為二線藥物，治療對立違抗性障礙及其合并癥。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，藥物治療一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，家長切不可自行購買藥品給孩子服用。

【編輯：陳???彤】