隔鹽灸治療良性前列腺增生的療效觀察

黃秀蘭　李杰

【摘要】? 目的? 探討隔鹽灸治療良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的有效性及安全性。方法? 選取2021年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的BPH患者為研究對象，按照年齡、前列腺體積組間均衡匹配的原則分為觀察組30例和對照組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用隔鹽灸治療（取神闕穴）。比較兩組患者治療前后癥狀及相關指標改善情況及不良反應情況。結果? 兩組患者治療前，國際前列腺癥狀評分（international prostate symptoms core，IPSS）、生活質量評分（quality of life，QOL）、最大尿流率（Qmax）及殘余尿量（post-void residual urine volume，PVR）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隔鹽灸治療3個月后，兩組患者IPSS、QOL、Qmax及PVR較前均明顯改善，其中IPSS、QOL、PVR大幅度降低，Qmax明顯升高；組間比較，觀察組IPSS、QOL、PVR低于對照組，Qmax高于對照組；組間差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均順利完成治療，無嚴重不良反應。結論? 隔鹽灸治療BPH有一定的療效，無明顯不良反應。

【關鍵詞】? 良性前列腺增生；癃閉；隔鹽灸

中圖分類號? R246.9;R697? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）01--03

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科的常見疾病，主要表現為前列腺腺體增大，膀胱出口梗阻和下尿路癥狀，嚴重影響中老年男性的生活質量[1]。本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇，膀胱氣化不利，疏泄失司，敗精疲血凝結滯塊而成癃閉。目前BPH藥物治療主要是使用α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑[2]，由于藥物不容易透過前列腺被膜進入前列腺組織內，因而藥物治療對大多數患者來說療效不明顯，臨床癥狀難以得到有效改善。當病情發(fā)展嚴重時，就需進行手術切除。手術切除雖然療效尚可，但BPH患者年齡一般較大、基礎疾病較多，風險相對較高[3]。因此，鑒于目前BPH的臨床治療難題，急需探索更加有效、更加方便且安全的治療方法。臨床實踐發(fā)現，中醫(yī)藥療法，包括單純中藥治療、中藥聯合穴位治療、針灸綜合治療等均可以有效緩解因前列腺增生所致下尿路癥狀，提高患者生活質量[4]。有研究發(fā)現，隔鹽灸神闕穴能夠改善BPH患者臨床癥狀，提高生活質量，在臨床應用中有一定療效[5]。本研究旨在評估采用隔鹽灸治療BPH患者的療效和安全性，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年3月- 2022年3月醫(yī)院收治的BPH患者為研究對象。納入標準：①依據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]，經泌尿系彩超、殘余尿檢測、尿動力學檢查、肛門指診及病史等確診為BPH；②患者年齡大于50歲小于90歲；③術前檢查已除外前列腺癌及神經源性膀胱；④既往無前列腺、尿道和膀胱手術病史者；⑤無嚴重心肺腦疾病。按照年齡、前列腺體積組間均衡匹配的原則分為觀察組30例和對照組30例。觀察組平均年齡67.90±8.43歲；平均前列腺體積46.61±7.25ml。對照組平均年齡68.40±9.16歲；平均前列腺體積50.24±6.35ml。兩組患者年齡、前列腺體積比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔ρ芯恐椋⒑炇鹬橥鈺?。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 單純口服坦索羅辛0.2mg 每晚一次+非那雄胺5mg 每天早晨一次，患者在治療期間不得服用對主癥主病起治療作用的其他藥物。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上加用隔鹽灸治療（取神闕穴）。患者取仰臥位，暴露臍部，取純凈干燥之細白鹽適量，納入臍中，使之臍平，然后上置艾炷施灸，至患者稍感炙熱，即更換艾炷，每次灸4壯。每天治療1次，連續(xù)5次，每周治療5天，休息2天，4周為1個療程。3個療程結束后評定療效。

1.3? 觀察指標

（1）前列腺癥狀：采用國際前列腺癥狀評分（international prostate symptoms core，IPSS）對前列腺癥狀進行評分，得分越小癥狀越輕。

（2）生活質量評估：采用生活質量評分（quality of life，QOL）對生活質量進行評分，得分越小生活質量越高。

（3）臨床指標：包括最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（post-void residual urine volume，PVR）。

（4）不良反應發(fā)生情況。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者IPSS、QOL指標比較

兩組患者治療前IPSS、QOL比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隔鹽灸治療3個月后，兩組患者IPSS、QOL較前均明顯改善，指標值均降低，但觀察組IPSS、QOL低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床指標比較

兩組患者治療前Qmax、PVR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；隔鹽灸治療3個月后，兩組患者Qmax明顯升高，PVR大幅度降低，組間比較觀察組治療后Qmax高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應發(fā)生情況

兩組患者均順利完成治療，無嚴重不良反應發(fā)生，觀察組1例出現局部皮膚起泡、1例出現皮膚發(fā)紅，經處理無礙。對照組1例患者出現體位性低血壓，行為調整后改善。兩組患者治療前后肝功能、腎功能、血常規(guī)均無明顯異常。

3? 討論

BPH是一種以中老年男性排尿障礙為主要癥狀的疾病。其病理特點為前列腺上皮與基質細胞的過度增生，導致前列腺體積增大，當引起臨床癥狀時則稱為臨床BPH。BPH病因復雜，發(fā)生機制，尚不完全清楚，可能與以下幾個因素有關：①性激素變化；②生長因子作用：通過分泌、細胞內分泌、旁分泌三種形式，影響前列腺細胞的作用；③間質一上皮相作用：通過生長因子的介導，影響間質一上皮相的生長與分化；④細胞的增殖與調亡[6]。

臨床實踐發(fā)現，隔鹽灸可以有效緩解因前列腺增生所致下尿路癥狀，提高患者生活質量。黃太權等[7]研究發(fā)現，觀察組采用隔鹽灸治療，對照組采用非那雄胺治療，觀察組在改善患者的主要癥狀、提高最大尿流率、降低殘余尿量等方面療效優(yōu)于對照組，且兩組在肝、腎功，血、尿常規(guī)，血壓，心電圖等指標均未見有明顯的變化，該研究表明隔鹽灸對BPH具有較好療效，且安全無明顯不良反應。劉秀云等[8]報道，觀察組采用神闕穴隔鹽灸配合腹針“引氣歸元”方治療，對照組予口服非那雄胺片治療，結果顯示，治療后兩組IPSS均有下降，但觀察組下降更明顯。與本研究得出結論基本一致。

BPH屬中醫(yī)“癃閉”范疇，膀胱與腎相表里，其貯藏尿液，但要依靠腎的氣化才能使尿液順利、有度的排出。隨著人年老體虛，先天之腎精減少，命門火衰，氣化不及中州。膀胱氣化不利，疏泄失司則表現為“癃閉”。中醫(yī)觀點認為，前列腺增生位在膀胱，為膀胱氣化失調，其本在腎，為腎氣虛衰。腎陽虛衰是該病發(fā)病的基礎[9]。因此，在治療的時候，以溫補腎陽為主，配合利尿干預，達到治療的效果。

神闕穴能通百脈，艾能溫陽，鹽能入腎，隔鹽灸神闕穴集穴位、艾葉、鹽三者功效為一體，發(fā)揮其協同作用，具有溫補脾腎，化氣利水之功。臍部皮膚薄弱，皮下無脂肪組織，筋膜與腹膜相連，且臍周靜脈叢豐富，利于藥物的滲透。隔鹽灸會激發(fā)臍部皮膚上的各種神經末梢進入活動狀態(tài)，能提高免疫功能，改善各器官組織相關功能活動，從而達到溫通腎陽，健脾益氣，固脫止遺之效[10]。

現代理論研究發(fā)現，BPH患者的紅細胞聚集性及全血粘滯性顯著增強[11]，艾灸燃燒產生的溫熱效應，能擴張血管，降低循環(huán)阻力，有效降低血液黏度，改善前列腺血運情況。艾葉燃燒產生的焦油等化學成分，配合艾灸的熱療效應，能迅速滲透，激活施灸局部血管的自律運動，改善局部微循環(huán)，減輕前列腺充血腫脹從而減輕尿道的機械性梗阻[12]。艾燃燒產生的熱量也能夠對平滑肌痙攣起到緩解作用，在會陰部則使逼尿肌、尿道括約肌功能得到調節(jié)，BPH患者尿路的動力性梗阻性能夠得到緩解。

綜上所述，隔鹽灸治療BPH有一定的療效，無明顯不良反應。

4? 參考文獻

[1] 那彥群，葉章群，孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2] KIM EH，LARSON JA，ANDRIOLE GL.Management of benign prostatic hyperplasia[J].Annu Rev Me，2016，67：137-151.

[3] 龐國麗，安立杰.竹林胺治療前列腺肥大2例報告[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：170.

[4] 李曰慶，李海松，孫永章，等.中醫(yī)藥治療男科領域臨床優(yōu)勢病種的探討[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（12）：182-188.

[5] 李偉紅，凌昌全.神闕穴隔鹽灸配合三陰交穴溫針灸治療虛證良性前列腺增生癥[J].第二軍醫(yī)大學學報，2015，36（12）：1382-1384.

[6] 鄧方明，顧方六，夏同禮.人良性前列腺增生細胞增殖和凋亡狀態(tài)的研究[J].中華外科雜志，1996，34（10）：3.

[7] 黃太權，蔣生云，徐東浩，等.隔鹽灸治療良性前列腺增生癥50例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（1）：3.

[8] 劉秀云，曾銀苑，溫慧紅，等.神闕穴隔鹽灸配合腹針"引氣歸元"方治療良性前列腺增生[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2017，27（10）：3.

[9] 何清湖.前列腺增生癥腎虛血瘀病機探討[J].湖南中醫(yī)學院學報，1997，17（6）：8.

[10] 鄧聰等.神網穴隔鹽灸結合腰椎夾脊穴電針對脊髓損傷患者膀朧功能的影響.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2009，7（10）：169-170.

[11] 韓冰，鄭繼成，楊文增.良性前列腺增生患者的血液流變觀察[J].臨床泌尿外科雜志.1993，8（2）：104.

[12] 張青元，胡淑萍.艾灸機理研究現狀與探析[J].上海針灸雜志.2008，27（5）：47-50.

[2022-09-15收稿]