護(hù)好心臟“電路網(wǎng)”

受訪專家

吳永全

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)三科A區(qū)主任、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，“吳永全教授緩慢心律失常起搏治療專家團(tuán)隊”帶頭人。中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律學(xué)分會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專家委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會心電生理與起搏分會委員，北京心律失常聯(lián)盟副主席。擅長陣發(fā)及持續(xù)性房顫、房撲、室上速及室速、室早等各類復(fù)雜心律失常的射頻消融治療；房顫冷凍球囊消融治療。

梁卓

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師。中國醫(yī)師協(xié)會心律學(xué)專業(yè)委員會青年委員，北京醫(yī)學(xué)會心血管病分會青年委員會委員。擅長心律失常疾病診治，獨立完成房顫、室上速、室性早搏、室速等射頻消融術(shù)，起搏器植入手術(shù)。

門診時間：周二上午

張俊蒙

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院冠心病中心三病區(qū)副主任醫(yī)師。對復(fù)雜和高端起搏器植入方面有豐富的經(jīng)驗（率先在安貞醫(yī)院開展希浦系統(tǒng)起搏）。

門診時間：周一上午，周三全天

心臟是我們?nèi)梭w的循環(huán)中心，是一切生命的動力所在。心臟就像一個水泵，主要有抽水和排水兩個功能，分別由左心和右心兩個部分來負(fù)責(zé)，左心的主要功能是收縮功能，把心臟里面營養(yǎng)豐富的動脈血通過動脈血管系統(tǒng)泵出去，輸送到全身各個組織器官；右心的主要功能則是舒張功能，把全身靜脈回流的血液收集、聚攏回心臟，經(jīng)過肺臟重新變回富含氧氣的動脈血。

由此可見，心臟主要是負(fù)責(zé)對血液的運輸，而一旦大腦的血液供給出現(xiàn)了問題，就會導(dǎo)致患者的生命受到威脅，因此心臟必須一刻不停地泵出血液供給給大腦及全身。

“ 心臟電路”老化

秦阿姨的頭暈已有十幾年了，由輕到重越來越頻繁，甚至因為頭暈摔倒造成腰椎壓縮性骨折。輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院，秦阿姨都沒有查出來究竟是什么問題，直到近幾年檢查，才發(fā)現(xiàn)竟然是心臟供血不足導(dǎo)致的頭暈，而且秦阿姨的兩次心跳之間最長的時候間隔了8秒！

導(dǎo)致“電路網(wǎng)”受損原因

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)三科A區(qū)主任吳永全告訴我們，因為有神奇的“電路系統(tǒng)”，心臟才能長期保持節(jié)律性跳動而不停頓、不出錯。秦阿姨的供血不足便是因為心臟“電路系統(tǒng)”的司令部——竇房結(jié)出現(xiàn)老化，引起心臟“電路系統(tǒng)”出現(xiàn)故障，導(dǎo)致泵血能力下降，從而引起全身各臟器供血不足，由于大腦對血液供應(yīng)不足最為敏感，所以秦阿姨首先出現(xiàn)了頭暈等腦缺血表現(xiàn)。

竇房結(jié)又稱竇結(jié)，是心臟節(jié)律性活動的起搏點，同時也控制正常心臟的活動節(jié)律。竇房結(jié)位于右心房的上方，呈馬蹄狀，全長約15毫米，寬約5毫米，厚約2毫米，其中含有許多具有自動節(jié)律性的細(xì)胞，稱為起搏細(xì)胞。

竇房結(jié)發(fā)放電的信號，正常成年人的竇房結(jié)每分鐘可發(fā)出60—100次電的沖動，沿其系統(tǒng)傳導(dǎo)至全心各處，支配心肌的收縮與擴(kuò)張。心電信號從竇房結(jié)發(fā)出后，通過右房里的三根線路，傳到電的中轉(zhuǎn)站房室結(jié)，過濾后往下傳導(dǎo)，細(xì)電路爬滿心臟，再把電信號變成機械性的收縮，完成心臟收縮功能。

隨著年齡的增長，老年人都會面臨著竇房結(jié)老化的問題。吳主任表示，竇房結(jié)是整個心臟“電路系統(tǒng)”的總司令部，也是“電路開關(guān)”，一旦出現(xiàn)問題，會影響整個“電路系統(tǒng)”。一旦竇房結(jié)發(fā)生病變，可使心律發(fā)生改變，稱為竇性心律失常，臨床常見有竇性心率過速、竇性心率過緩、竇性心律不齊等。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師梁卓告訴我們，除了年齡增長導(dǎo)致的竇房結(jié)老化會引起整個“電路系統(tǒng)”的異常以外，電解質(zhì)紊亂、心肌梗死、甲狀腺功能異常等都會導(dǎo)致心臟的“電路系統(tǒng)”出現(xiàn)問題！

1.年齡增長

隨著年齡增大，心肌組織容易纖維化，累及所有線路，因此65歲以上的老年人要更加注意心臟線路老化問題。就醫(yī)檢查時心電圖能找到心臟“電路網(wǎng)”受損的蛛絲馬跡。

2.心肌梗死

心肌梗死急性期和陳舊性心肌梗死均有可能引起竇房結(jié)周圍神經(jīng)和心房肌的病變、冠心病，可導(dǎo)致竇房結(jié)動脈供血減少，導(dǎo)致竇房傳導(dǎo)阻滯。因此，心臟電路異常和心肌梗死有相關(guān)性。

3.甲狀腺功能問題

甲狀腺是內(nèi)分泌腺，影響全身新陳代謝，也影響離子通道的改變，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者容易出現(xiàn)電路紊亂，可以引起房顫，甲狀腺功能減退癥（甲減）表現(xiàn)為心跳慢、水腫等。甲狀腺功能異常的人可以查一下心臟情況。另外，心臟淀粉樣變性、硬化與退行性變也可損害竇房結(jié)，導(dǎo)致竇房傳導(dǎo)阻滯。

4.電解質(zhì)紊亂

身體礦物質(zhì)里主要成分就是身體所需的電解質(zhì)，比如鉀、鈣、鈉、鎂等，過高或過低都是打破了細(xì)胞內(nèi)外的平衡，比如鉀過高會出現(xiàn)惡性心律失常、過低出現(xiàn)緩慢心律失常等。

年齡大、胃吸收功能有問題的人、有慢性病的人容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可以通過血液檢查來進(jìn)行篩查。

5.過量飲酒

過量飲酒可導(dǎo)致迷走神經(jīng)過度興奮，抑制竇房結(jié)功能，進(jìn)而可誘發(fā)竇房傳導(dǎo)阻滯。

保護(hù)好心臟的“電路網(wǎng)”

電解質(zhì)紊亂對“電路系統(tǒng)”的影響很大，人體電解質(zhì)平衡受攝入食物影響，心臟的“電路系統(tǒng)”依靠電解質(zhì)運轉(zhuǎn)代謝來維持正常工作，比如說鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、鎂離子等離子流在心臟“電路系統(tǒng)”中工作，這些離子大多數(shù)來源于飲食中。

梁主任介紹，適當(dāng)補鉀很重要！各種豆類、蓮子、花生、海帶、紫菜等富含鉀離子，水果中，橙子、香蕉也是富含鉀的，心動過緩、血鉀低的人在沒有糖尿病的情況下可以適當(dāng)補充，從而保護(hù)心臟的“電路網(wǎng)”。但高鉀血癥患者、腎功能不全、心功能不全患者等，不建議多食用這些食物。高鉀血癥的患者日?？赡軟]有異常癥狀，但心電圖會有一些非常特征性的改變，可去醫(yī)院檢查由醫(yī)生判斷。

6種方法發(fā)現(xiàn)心動過緩：①數(shù)脈搏；②血壓計；③電子手環(huán)監(jiān)測脈搏、呼吸；④常規(guī)心電圖；⑤24小時或48小時動態(tài)心電監(jiān)測；⑥植入式心電監(jiān)測設(shè)備，可更長時間進(jìn)行監(jiān)測。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況來選擇幫助確診的具體方法。

重新點亮心臟電路網(wǎng)

對于嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯的患者來說，其心臟“電路網(wǎng)”已經(jīng)嚴(yán)重故障，難以保障全身心、腦、腎、肺等各個重要臟器的血液供應(yīng)，因此通過手術(shù)把心臟起搏器植入人體內(nèi)皮下，通過一個電極和心臟連起來，促使心臟重新按正常節(jié)律工作便顯得十分迫切。

心臟起搏器發(fā)放的沖動可以代替心臟的電活動。如果是竇房結(jié)出現(xiàn)問題，可以用心房電極代替竇房結(jié)功能；如果是房室結(jié)出現(xiàn)問題，可以將心室電極放在心室，代替房室結(jié)功能，不但能提高心率，還能保護(hù)心臟功能。

起搏器分為臨時和永久的兩種。臨時起搏器大家比較少接觸到，主要起到“保駕護(hù)航”的作用。部分患者存在心臟傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的心動過緩，但是還沒有達(dá)到需要植入永久起搏器的程度，那就可能會用到臨時起搏器，在患者麻醉、手術(shù)等高危場景時保駕護(hù)航。如果手術(shù)結(jié)束，麻醉狀態(tài)解除，會將臨時起搏器取出。

而如果患者符合了植入永久起搏器指征，那以后可能就需要與永久起搏器為伴了。永久起搏器分為帶導(dǎo)線和無導(dǎo)線兩種類型。目前臨床上應(yīng)用較多的是帶導(dǎo)線起搏器，已經(jīng)有50多年的應(yīng)用歷史了，技術(shù)非常成熟，設(shè)備性能非常穩(wěn)定。但是連通人體內(nèi)外的導(dǎo)線可能會增加植入后3—6個月內(nèi)的感染風(fēng)險。

無導(dǎo)線起搏器是近年來的新產(chǎn)品，最大的優(yōu)點是沒有那根長長的導(dǎo)線，患者的生活更加方便，感染風(fēng)險也相對更小。但其也有一定的缺點，植入后很難拿出來，必須通過外科手術(shù)才能取出。同時，使用年限不如有導(dǎo)線款長。但是，無導(dǎo)線避免了植入術(shù)后早期的感染是其巨大的優(yōu)勢。

（編輯? ? 車? ? 翀）