意料之外的癌癥

受訪專家

薛奇

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任兼大外科主任，國(guó)家癌癥中心肺癌診療示范性多學(xué)科診療模式（MDT）團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，北京市腫瘤外科規(guī)培基地主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)肺外科專家委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科學(xué)會(huì)常委，北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定組成員，北京醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)胸外科分會(huì)常委，北京腫瘤學(xué)會(huì)常務(wù)理事。擅長(zhǎng)肺癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤的診斷和手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)的診治和肺癌微創(chuàng)手術(shù)治療。

肺癌憑借超高的發(fā)病率、死亡率，居癌癥排行榜的第一位，成為當(dāng)之無(wú)愧的“癌王”！據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每30秒就會(huì)有1人死于肺癌?，F(xiàn)在肺癌不僅在逐年增長(zhǎng)，還顛覆以往認(rèn)知，越來越讓人意外了！為什么吸煙的人減少了，但是肺癌的發(fā)病率卻沒有降低呢？生活中還有哪些導(dǎo)致肺癌的危險(xiǎn)因素是我們不知道的呢？

〇 肺癌的“新”關(guān)鍵詞

說到肺癌大家并不陌生，生活當(dāng)中一提到肺癌經(jīng)常會(huì)跟兇險(xiǎn)、突發(fā)、致死相關(guān)聯(lián)，而現(xiàn)在“無(wú)癥狀”“不抽煙”成了肺癌的最新關(guān)鍵詞。

1.無(wú)癥狀。在以前人們的觀念當(dāng)中，得了肺癌的人會(huì)有咳嗽、咯血、胸痛的一些表現(xiàn)。但令我們意外的是，現(xiàn)在很多人患上肺癌后沒有任何癥狀的，很多人都是在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的。

2.不抽煙。很多人認(rèn)為肺癌的出現(xiàn)無(wú)非就是吸煙造成的后果，但近些年在女性肺癌患者中，近80%沒有吸煙的惡習(xí)。

〇 越來越高發(fā)的無(wú)癥狀癌癥——肺腺癌

在30年之前，最常見的肺癌是肺鱗癌，鱗癌與吸煙密切相關(guān)，一般多見于男性，幾乎所有肺鱗癌患者都有長(zhǎng)期、大量吸煙史，包括二手煙。

近年來，肺鱗癌的發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，肺腺癌的發(fā)病率明顯上升，往往患者無(wú)癥狀，而且是不吸煙的女性多發(fā)，發(fā)病也呈年輕化。

肺癌癥狀為什么“消失”了？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任兼大外科主任薛奇介紹，這主要涉及肺鱗癌和肺腺癌的區(qū)別。我們把一棵大樹假想成是我們的肺，它形象地展示了人體的整個(gè)呼吸系統(tǒng)。樹干是大氣道，樹枝是小氣道，樹葉是肺泡。

肺鱗癌起源于大氣道的基底細(xì)胞，多發(fā)生在肺的中央。鱗癌在大氣道生長(zhǎng)，也就是“樹干”位置病變，就會(huì)很容易堵塞氣道，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)比如阻塞性肺炎、呼吸困難等呼吸道癥狀。而且由于鱗癌常會(huì)出現(xiàn)中心部位的壞死，還常出現(xiàn)發(fā)熱、咯血、胸痛等情況。

而肺腺癌多發(fā)生在細(xì)小支氣管，以周圍型肺癌多見。當(dāng)大樹的“樹枝”發(fā)生病變，通常對(duì)整個(gè)氣管樹的影響是比較小的。肺腺癌有相當(dāng)一部分是惰性生長(zhǎng)的，生長(zhǎng)比較慢，結(jié)節(jié)小。所以肺腺癌出現(xiàn)呼吸道的癥狀比較少，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)低熱、咳嗽等癥狀。

〇 生活中“吸煙”以外的肺癌危險(xiǎn)因素

一提肺癌很多人第一反應(yīng)就是“老煙槍”。吸煙確實(shí)是促發(fā)肺癌的頭號(hào)危險(xiǎn)因素。權(quán)威數(shù)據(jù)表明，長(zhǎng)期吸煙的人群，和不吸煙的人群相對(duì)比，患肺癌概率高出了10倍之多。

但近些年在女性肺癌患者中，近80%都沒有吸煙惡習(xí)。由此可見，肺癌的病發(fā)因素不單單只有吸煙一個(gè)。

1.氡氣是僅次于吸煙的第二高危因素

氡氣吸入人體后會(huì)對(duì)細(xì)胞造成損傷，時(shí)間長(zhǎng)了就有可能發(fā)生肺癌。家庭裝修中，大理石的家具、花崗巖的臺(tái)階，這些天然石材都含有氡氣。薛主任建議，不要大面積使用這些石材，同時(shí)裝修完后，開窗通風(fēng)或者是凈化空氣是非常必要的。

2.肺癌為何容易找上“勤快”的女性

（1）高溫烹調(diào)與油煙

“炒菜1小時(shí)，吸煙40支”這句話是真的！女性做飯接觸油煙的時(shí)間較多，研究表明：烹調(diào)油煙會(huì)讓女性非吸煙者的肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高3.79倍。同時(shí)我國(guó)烹飪的主要方式是煎炒烹炸，這個(gè)高溫往往能達(dá)到250℃以上。食用油及食品在高溫下熱裂解產(chǎn)生的揮發(fā)性物質(zhì)，比如苯并芘、揮發(fā)性亞硝胺、雜環(huán)胺類化合物可導(dǎo)致DNA損傷或癌變，是中國(guó)非吸煙女性罹患肺癌的重要危險(xiǎn)因素之一。

即使開著油煙機(jī)炒菜，在炒菜的過程中，屋內(nèi)PM2.5的數(shù)值也一直居高不下。直到炒菜結(jié)束10分鐘后，PM2.5才降到炒菜前的水平。薛主任建議，煎炒烹炸的頻率不要太高，鼓勵(lì)大家多采取蒸煮等烹調(diào)方式。炒完菜后，油煙機(jī)不要馬上關(guān)，多開10分鐘再關(guān)，可以縮短油煙殘留的時(shí)間。同時(shí)定期清洗抽油煙機(jī)管道及過濾網(wǎng)也是十分必要的。

（2）消毒劑

家庭中打掃衛(wèi)生時(shí)使用的消毒劑很常見，因?yàn)楹写罅康幕瘜W(xué)成分，吸入后會(huì)對(duì)呼吸道有刺激，如果濃度過高對(duì)身體也有危害。薛主任建議，選用國(guó)家認(rèn)可的安全合格的產(chǎn)品，不要過于頻繁地使用，用時(shí)戴口罩手套，用后及時(shí)開窗通風(fēng)。

（3）雌激素

雌激素不僅和乳腺癌的發(fā)病有關(guān)，最近研究證明和肺腺癌的發(fā)病也有一定關(guān)系。雌激素水平提高，可以激活一些信號(hào)的通路，造成肺腺癌。薛主任在臨床中發(fā)現(xiàn)，一些雌激素類用藥的患者和患有乳腺癌的人，經(jīng)常容易得肺腺癌。薛主任建議，乳腺癌患者一定要查胸部CT，得了肺腺癌的人，也要檢查是否有乳腺癌。

〇 如何才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌風(fēng)險(xiǎn)

很多人擔(dān)心肺結(jié)節(jié)是肺癌的“前身”，但其實(shí)肺結(jié)節(jié)≠肺癌，對(duì)待肺結(jié)節(jié)不要太擔(dān)心也不能掉以輕心，肺癌想要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行必要的檢查是非常重要的。

1.肺癌診斷的第一步——影像學(xué)診斷

X線片? 可用于發(fā)現(xiàn)直徑大于1厘米的實(shí)性結(jié)節(jié)，中晚期的肺癌患者可通過該檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但對(duì)于早期肺癌很難發(fā)現(xiàn)，存在很大的局限性，所以不宜采用胸部X線檢查。

磁共振? 一般不用于肺癌常規(guī)檢查，可選擇性用于一些特定的情況。

胸部CT檢查? 胸部CT可有效檢出早期周圍型肺癌、明確病變所在的部位和累及范圍，是目前診斷、分期、療效評(píng)價(jià)和隨診的主要影像學(xué)檢查手段。

（1）首次篩查選低劑量 CT

低劑量CT比常規(guī)CT的輻射少20%左右，該檢查對(duì)病變部位的敏感度更高，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部?jī)?nèi)的微小結(jié)節(jié)，對(duì)于早期肺癌的診斷率可超過80%，既能揪出病灶，同時(shí)輻射損傷的副作用較小，是肺癌篩查最主要的手段。

（2）復(fù)查結(jié)節(jié)時(shí)用常規(guī)計(jì)量 CT

如果通過低劑量CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，并且懷疑肺結(jié)節(jié)是惡性的，復(fù)查時(shí)要做常規(guī)劑量CT。

（3）偏實(shí)性結(jié)節(jié)建議做增強(qiáng)CT

如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，建議再做一個(gè)增強(qiáng)掃描，有助于醫(yī)生進(jìn)一步去做診斷。如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，做增強(qiáng)CT意義不大。

2.肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)——病理學(xué)診斷

在進(jìn)行初步診斷后，懷疑患上肺癌時(shí)，最重要的檢查是病理學(xué)檢查，這是診斷肺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

常見的病理學(xué)檢查有纖維支氣管鏡活檢、胸腔穿刺術(shù)、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、淺表淋巴結(jié)和皮下轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查等。

〇 早篩+預(yù)防是關(guān)鍵

早期肺癌的五年生存率達(dá)80%，但由于體積小，常規(guī)胸片難以發(fā)現(xiàn)。許多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，生存率極低。因此，提升全民健康意識(shí)，實(shí)現(xiàn)肺癌的早查早篩十分有必要。

1.需要篩查肺癌的高危人群

年齡段在50—74歲，且有以下高危因素的同時(shí)，建議盡早用低劑量 CT 做肺癌的篩查。

（1）吸煙包年數(shù)≥30包年，同時(shí)戒煙小于15年。

（包年=每天吸煙包數(shù)X吸煙年數(shù)。比如每天抽1包連續(xù)抽10年，就是10包年）

（2）二手煙接觸史≥20年。中國(guó)煙民約3億，二手煙人數(shù)卻超出7.4億，其中1.8億是孩子，每年死于二手煙的人數(shù)高達(dá)10萬(wàn)人。

（3）患有慢性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病 （慢阻肺）、肺結(jié)核或其他慢性肺病者如不加以控制和治療，那么患上肺癌的概率也會(huì)大大增加。有數(shù)據(jù)表明慢阻肺患者的肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加近5倍，結(jié)核患者增加近2倍。

（4）職業(yè)暴露史≥1年。包括暴露于石棉、氡、鈹、鉻、鎘、硅、煤煙和煤煙灰。容易接觸到這些高危致癌物的職業(yè)集中在冶煉、采礦、化工等領(lǐng)域。

（5）家族遺傳。肺癌的遺傳相關(guān)性是比較明顯的，有家族史的人群可能存在可遺傳肺癌易感位點(diǎn)。所以有一級(jí)親屬（父母、子女及同父母的兄弟姐妹）確診肺癌的，要特別予以關(guān)注。

2.不必談癌色變，肺癌如何預(yù)防

（1）保持心情舒暢。情緒與癌癥的發(fā)生之間也存在很大的關(guān)聯(lián)性，學(xué)會(huì)減壓，少生氣，避免長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)面情緒下。

（2）主動(dòng)避開各種煙。二手煙、電子煙是害人害己，控?zé)熆梢詼p少約80%或更多的肺癌和30%的癌癥總死亡。與仍在吸煙的人相比，重度吸煙者如果能戒煙5年，患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)將下降39%。

（3）避免長(zhǎng)時(shí)間處于塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中，如職業(yè)需要，一定要做好防護(hù)工作。

（4）養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體的抵抗力。

（5）定期體檢，了解身體的狀況。有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。切不可對(duì)疾病置之不理。很多大病就是由小病逐漸拖延而來的，對(duì)此一定要重視。

〇 肺部結(jié)節(jié)怎么解決

許多患者常有這樣的疑惑，肺結(jié)節(jié)被確診為肺癌為什么醫(yī)生沒有建議我立刻切除？其實(shí)原因很簡(jiǎn)單，因?yàn)榉伟┲皇且粋€(gè)統(tǒng)稱，具體治療方式要看它的分型、分期、分子分型。當(dāng)發(fā)現(xiàn)高危結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)確診肺癌后，是否要做手術(shù)，需要醫(yī)生仔細(xì)地去辨認(rèn)肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、性質(zhì)等，還要對(duì)比肺結(jié)節(jié)之前和之后的區(qū)別，看有沒有變化，從而判斷患者的預(yù)后?；颊卟槌龇谓Y(jié)節(jié)后，最合理的診治方案主要有2種。

1.磨玻璃結(jié)節(jié)以隨訪觀察為主

磨玻璃結(jié)節(jié)可能是炎癥，也有可能是惰性腫瘤。惰性腫瘤發(fā)展緩慢，有的患者可能20年都沒有發(fā)展。

如果是小結(jié)節(jié)，惡變風(fēng)險(xiǎn)比較低的，3—6個(gè)月復(fù)查一次，隨后慢慢延長(zhǎng)復(fù)查的時(shí)間間隔。但對(duì)于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明確的，建議1—3個(gè)月復(fù)查一次，定期復(fù)查了解結(jié)節(jié)變化，從而進(jìn)一步判斷出結(jié)節(jié)性質(zhì)。

隨訪一段時(shí)間后的結(jié)節(jié)變化情況，是判斷良惡性很重要的參考指標(biāo)，一定要按時(shí)檢查。比如在隨診中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了，或者變成實(shí)性了，這時(shí)再處理也來得及。指南建議，大于1厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)可以考慮手術(shù)切除。

2.部分實(shí)性結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)建議直接手術(shù)切除或者其他治療方法

對(duì)于惡性肺結(jié)節(jié)的治療應(yīng)積極手術(shù)干預(yù)，對(duì)心肺功能差、無(wú)法耐受手術(shù)者可選用射頻消融、放化療等手段。對(duì)明確病因的良性肺結(jié)節(jié)則須給予針對(duì)性治療，如結(jié)核給予抗結(jié)核治療、真菌感染給予抗真菌治療。

如果腫瘤長(zhǎng)在比較邊緣的部位，手術(shù)切除肺葉很小的一個(gè)部分，對(duì)正常的肺功能影響會(huì)較小。如果長(zhǎng)在中央，有時(shí)需要切除整個(gè)肺葉，會(huì)十分影響生活質(zhì)量。手術(shù)切除也有一個(gè)原則，切除腫瘤組織同時(shí)盡可能保留健康的組織。

不管是什么類型的肺癌，都是越早接受治療越好，要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，將病灶切除，須配合化學(xué)治療、放射治療等。

想要預(yù)防肺癌，就要盡量遵守健康的生活方式。生活習(xí)慣是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過程，不能三天打魚兩天曬網(wǎng)。遠(yuǎn)離肺癌的有害因素是第一步，早查早篩是預(yù)防的重要手段。防患于未然，科學(xué)抗癌，才可能獲得最好的治療效果。

（編輯? ? 王? ? 幸）