被“熨平”的腸道

受訪專家

林國(guó)樂(lè)

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科結(jié)直腸專業(yè)組主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師。北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系科主任秘書(shū)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員及TEM學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科醫(yī)師委員會(huì)委員、加速康復(fù)外科醫(yī)師委員會(huì)委員、結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會(huì)中青年副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)發(fā)展培訓(xùn)分會(huì)委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)委員，中華消化外科菁英薈委員。主要研究方向?yàn)榻Y(jié)直腸外科和肛腸外科，尤其是結(jié)直腸腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究。臨床上主要從事腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸手術(shù)、低位直腸癌保肛手術(shù)、直腸癌新輔助治療、經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)（TEM）、痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）、炎癥性腸病的外科治療、腸梗阻的診治等研究。

在大多數(shù)人的認(rèn)知里都知道腸道應(yīng)該是褶皺不平的，這些褶皺里有幫助我們吸收營(yíng)養(yǎng)的絨毛。但是一些腸病患者的影像資料顯示：腸道被“熨平”，褶皺消失，質(zhì)地像玻璃一樣透明。這種“很絲滑很透明”的腸道，是因?yàn)榛忌狭艘环N特殊的腸炎，導(dǎo)致腸壁僵硬、腸腔狹窄、蠕動(dòng)變差，看上去質(zhì)地像透明的玻璃一樣——它就是潰瘍性結(jié)腸炎。

腸道褶皺被抹平是一種非特異性的腸炎，超過(guò)15年癌變概率達(dá)5%、超過(guò)25年癌變概率達(dá)15%。特殊的腸炎表現(xiàn)，不僅有腹瀉、黏液膿血便等腸道表現(xiàn)，還有關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、皮膚特殊的紅斑、反復(fù)的口腔潰瘍、強(qiáng)直性脊柱炎、膽管炎等腸外表現(xiàn)。

潰瘍性結(jié)腸炎難治愈，癌變風(fēng)險(xiǎn)高。潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸道慢性炎癥性疾病，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。當(dāng)結(jié)腸黏膜大面積被破壞，可能會(huì)出現(xiàn)息肉，癌變的概率就增大。潰瘍性結(jié)腸炎患者，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5.7倍。該病目前還沒(méi)有特別明確的病因，也就難以根治，而且往往拖得越久，病情越重，治療也越困難。因此要學(xué)會(huì)辨別，早治療。

北京協(xié)和醫(yī)院基本外科主任醫(yī)師林國(guó)樂(lè)提醒，潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)表現(xiàn)主要是腹瀉且?guī)в叙ひ耗撗?，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4—6周。通常會(huì)出現(xiàn)痙攣性的劇烈疼痛感，按壓肚臍也會(huì)疼痛不適。疾病日久不愈，會(huì)出現(xiàn)食欲變差、體重驟降、精神不佳、四肢乏力或少氣懶言的情況。

對(duì)于疾病的發(fā)病原因，林主任介紹，目前與環(huán)境因素、免疫力等綜合因素相關(guān)，多種因素共同作用下導(dǎo)致腸道菌群發(fā)生改變，腸道炎癥持續(xù)發(fā)作，腸道黏膜屏障發(fā)生改變，腸道發(fā)生潰瘍。潰瘍性結(jié)腸炎近些年發(fā)病率逐漸增高，侵犯的人群主要是年輕人，20—40歲的年輕人比較容易發(fā)病。

“斷腸”始作俑者竟是膽囊

林主任提醒，慢性膽囊炎、膽囊切除病史，是結(jié)腸癌的高危因素。膽囊疾病如膽結(jié)石、膽囊炎等，通常都與飲食習(xí)慣相關(guān)，而這與腸癌的致病因素相似，兩者有交叉性。膽不好的人，更容易得腸癌，因?yàn)橛心懩已?、膽結(jié)石的人通常存在飲食不健康的情況，比如偏愛(ài)高脂肪高蛋白食物，而這些與腸癌發(fā)病因素有相關(guān)性。此外，如果膽囊有問(wèn)題，膽汁分泌過(guò)多，長(zhǎng)期到胃里、腸道中去，在腸道厭氧菌的作用下變成刺激膽酸，它們屬于致癌物，會(huì)對(duì)腸道造成刺激。所以慢性膽囊炎和膽囊切除病史是腸癌的高危因素，這類患者需要定期檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

研究表明，高達(dá)90%的疾病可以歸咎于腸道菌群的失調(diào)。腸道菌群是腸道中的生態(tài)衛(wèi)士。它能幫助消化，也可以抵抗炎癥，還可以健全大腦，甚至能預(yù)防癌癥，影響到人的心情。除此之外，腸道菌群還可以幫助調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，阻止病原菌的入侵。

所以腸道菌群的平衡對(duì)健康的影響不容忽視，應(yīng)當(dāng)注重腸道日常調(diào)理，保持腸道菌群平衡，腸道健康了，人體免疫力也隨之提高，疾病自然逃之夭夭。每一個(gè)健康人腸道當(dāng)中都有一千克細(xì)菌。它們對(duì)人而言，是必不可少的。腸道菌群能夠幫助人體產(chǎn)生抗體，提高免疫力，抵御外來(lái)細(xì)菌的侵蝕。

林主任提醒，日常生活中，還是要吃新鮮的蔬菜水果，不要吃隔夜菜。蔬菜由于氮肥的作用，含有硝酸鹽，放置時(shí)間過(guò)久，通過(guò)自身酶的作用，可以轉(zhuǎn)換成亞硝酸鹽，建議現(xiàn)吃現(xiàn)買。剩菜剩飯?jiān)陂L(zhǎng)時(shí)間細(xì)菌的作用下，也會(huì)把硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽，所以不建議食用。

撐起腸道“保護(hù)傘”

想要預(yù)防腸炎的發(fā)生，不妨做好以下幾件事，避免腸黏膜的損傷，同時(shí)提升腸道免疫力。

控制脂肪、蛋白質(zhì)攝入量。研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性腸炎與高脂、高蛋白的飲食有關(guān)。過(guò)多的動(dòng)物脂肪和不飽和脂肪酸會(huì)損傷結(jié)腸黏膜；而蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致攝入的含硫氨基酸明顯增多，通過(guò)腸道細(xì)菌發(fā)酵后，可產(chǎn)生多種含硫化合物，對(duì)結(jié)腸細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。所以日常少吃油炸食品、肥肉等，多吃富含膳食纖維的食物有利于保護(hù)腸道，預(yù)防腸癌。

少吃剩菜剩飯。即便將剩菜剩飯放進(jìn)冰箱里，冷藏溫度下有些細(xì)菌仍然可能存活、生長(zhǎng)。如果經(jīng)常食用放置過(guò)久的食物，就可能打破腸道菌群平衡，增加腸道疾病甚至其他系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議食物現(xiàn)做現(xiàn)吃，盡量不剩飯菜。如果有飯菜剩余，應(yīng)密封放入冰箱保存，下頓食用時(shí)充分加熱。

補(bǔ)充益生菌。腸道中的細(xì)菌分為有益菌（益生菌）、有害菌、條件致病菌三種，只有在三者菌群處于平衡狀態(tài)，或是有益菌占上風(fēng)時(shí)，腸道才能更健康。而隨著年齡的增長(zhǎng)，腸道益生菌會(huì)逐漸減少，也就更容易出現(xiàn)病變。平時(shí)可適當(dāng)吃點(diǎn)富含益生菌的食物，如酸奶、泡菜等。有需要時(shí)也可服用益生菌補(bǔ)充劑。

做科學(xué)的“護(hù)花使者”。擦拭肛門最好的方法是先用水沖，再用柔軟的紙巾紙擦拭；或者用微波爐加熱濕廁紙擦拭。紙巾的分類分為衛(wèi)生紙和紙巾紙。衛(wèi)生紙由再生木漿制作，衛(wèi)生要求1克當(dāng)中600個(gè)細(xì)菌以內(nèi)，可以放進(jìn)馬桶。紙巾紙由原木漿制作，衛(wèi)生要求1克當(dāng)中不超過(guò)200個(gè)細(xì)菌，不可以放進(jìn)馬桶。

“褐色脂肪”：燃燒你的卡路里

肥胖的人患腸癌的概率大大增加，這是毋庸置疑的，而肥胖人體內(nèi)的脂肪大多是白色脂肪。林主任告訴我們脂肪還有褐色的，白色脂肪是儲(chǔ)存熱量的，而褐色脂肪是“散熱器”，能燃燒身體多余的熱量。

褐色脂肪主要存在于我們鎖骨、脖子、肩胛骨中間、腋窩、縱隔等，如果我們能激發(fā)體內(nèi)的褐色脂肪，讓褐色脂肪增加，或許能成為減肥的新方法。

如何讓褐色脂肪多起來(lái)呢？一是讓身體冷一點(diǎn)：當(dāng)身體遇到冷刺激時(shí)，褐色脂肪會(huì)增多。二是保證深睡眠：在深睡眠時(shí)，人體會(huì)產(chǎn)生褪黑素，褪黑素分泌增多就會(huì)增加褐色脂肪。

預(yù)防結(jié)直腸癌，提倡“鏡中篩”

結(jié)直腸癌在我國(guó)癌癥排行榜中，超過(guò)了胃癌、食管癌，一躍成為我國(guó)最為高發(fā)的消化道惡性腫瘤。它早期最普遍的癥狀就是“肚子痛”。近年來(lái)，結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，直到腫瘤造成了腸梗阻、腹痛或出血等情況時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，很多結(jié)直腸癌患者確診時(shí)已是中晚期。

以往大腸癌好發(fā)于中老年，高發(fā)年齡在50歲以后。但近年來(lái)發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，臨床上30歲以下的青年白領(lǐng)罹患大腸癌的比例逐漸升高，約占總患病率的10%。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）研究顯示，直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991—2014年翻了1倍，20—49歲人群發(fā)病率翻了1倍（2.6/10萬(wàn)—5.2/10萬(wàn)）。而通過(guò)大量分析發(fā)現(xiàn)，1990年左右出生的成年人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是1950年左右出生的2倍，直腸癌風(fēng)險(xiǎn)則為4倍。

林主任介紹，臨床上以“便血”癥狀來(lái)就診的患者中，約80%是良性病變，10%是中晚期腸癌，只有不到2%是早期腸癌。相比普通血液化驗(yàn)、超聲和CT等檢查手段，大多數(shù)人會(huì)覺(jué)得腸鏡檢查的體驗(yàn) “不美妙”：需要服用大量瀉藥，預(yù)約時(shí)間和檢查時(shí)間也更長(zhǎng)。盡管如此，腸鏡檢查及活檢仍然是確診腸道腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。林主任強(qiáng)調(diào)，早篩早治，希望尚存。

（編輯? ? 王? ? 幸）