1例獅子兔橈尺骨遠(yuǎn)端骨折的診治

劉祥雨,蔡樺林,謝光洪

1.吉林大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春 130000 2.謝博士動(dòng)物醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130000

0 引言

兔類(lèi)的骨骼較為脆弱,僅占整個(gè)身體體重的7%～8%,骨折是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題,尤其是兔類(lèi)有一條強(qiáng)健的后肢,當(dāng)主人進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)囊苿?dòng)或者撫摸時(shí),有可能遭遇兔類(lèi)反抗,造成脊柱及四肢骨折。通過(guò)DR或者CT檢查可診斷具體骨折位置及骨折程度。治療方法可根據(jù)影像檢查結(jié)果,選用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞?。目前用于其骨折的固定方式可分為?nèi)固定與外固定,固定方式不同會(huì)影響骨生長(zhǎng)因子的正常表達(dá),某些骨生長(zhǎng)因子在調(diào)節(jié)骨折愈合過(guò)程中起著重要作用[1]。內(nèi)固定較常使用的方法是骨板固定,克氏針固定,以及兩者結(jié)合固定,骨水泥固定;外固定一般選用石膏或高分子繃帶。小動(dòng)物四肢骨骨折多采用手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,內(nèi)固定方式不同對(duì)愈合也有不同影響[2]。該獅子兔從高處跌落,左前肢無(wú)法用力,送到醫(yī)院后,通過(guò)DR檢查,確診為左前肢橈尺骨骨折,與主人商量后,選用克氏針內(nèi)固定結(jié)合高分子繃帶外固定的方法進(jìn)行手術(shù)。

1 病例介紹

獅子兔,雌性,已絕育,2歲,體質(zhì)量2.5 kg,主訴:2022年8月12日中午該兔因驚嚇從桌子上跌落,發(fā)現(xiàn)其左前肢無(wú)法著地,于當(dāng)月14日來(lái)醫(yī)院就診。

2 臨床診斷

2.1 一般檢查

體溫39.7 ℃,心跳280次/min,呼吸70次/min。視診:渾身顫抖,口鼻有擦傷,呼吸促迫;觸診:左前肢觸診敏感,有疼痛反應(yīng)。輕度脫水。

2.2 血常規(guī)檢查

由表1可見(jiàn),患兔的WBC為15.2×109/L,稍高于正常值,提示機(jī)體存在炎癥,RBC與HGB分別為9.1×1012/L和196 g/L,均略高于正常值,提示機(jī)體正處于脫水狀態(tài)。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 DR檢查

如圖1所示,該兔橈尺骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)骨折。

圖1 X線檢查正位片

3 診斷

結(jié)合主訴、臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、DR檢查結(jié)果,綜合判斷該兔類(lèi)因外傷引起的左前肢橈尺骨遠(yuǎn)端骨折。

4 治療

4.1 保守治療

因該兔處于輕度脫水狀態(tài),并且體內(nèi)存在炎癥,建議先調(diào)整體況,再進(jìn)行手術(shù),輸注5%葡萄糖,其中加入1 mL VC(0.5 mg/支)、0.5 mL ATP(2 mL/支)、1 mL肌酐(2 mL/支)、100 IU CoA(100 IU/支),根據(jù)體質(zhì)量靜脈給予卡那霉素10 mg/kg,2次/d。體況調(diào)整完好后,立即進(jìn)行手術(shù)。

4.2 手術(shù)治療

術(shù)前:8 h剃除影響手術(shù)操作的被毛,用肥皂水清洗手術(shù)部位皮膚,用2.5%碘伏棉球涂擦備皮范圍后,用75%乙醇脫碘,術(shù)前2 h再次用碘伏酒精棉球消毒,2次脫碘后用無(wú)菌巾包扎[3]。根據(jù)體質(zhì)量靜脈注射右美托咪定 0.02 mg/kg、舒泰1.5 mg/kg,布托啡諾0.3 mg/kg;從靜脈留置針緩慢推注誘導(dǎo)麻醉藥[4],觀察兔子的眼瞼反射、痛覺(jué)反射、咬合力度等,等待兔子四肢癱軟以及上下頜張力消失,確認(rèn)其進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,使用2.5～3.0 mm有氣囊的氣管插管快速插管,插管成功后,在氣管插管的氣囊中注射適量的空氣,固定氣管插管,連接麻醉機(jī)呼吸回路,打開(kāi)氧氣和異氟醚,維持麻醉狀態(tài)。將兔子以俯臥姿勢(shì)固定于手術(shù)臺(tái)上,連接動(dòng)物用監(jiān)護(hù)儀。開(kāi)始時(shí)氧流量設(shè)為1～1.5 L/min,異氟醚調(diào)節(jié)在1%～3%濃度維持,觀察兔的掙扎、鳴叫以及反射情況,穩(wěn)定后將氧流量降至 0.5～1 L/min。

術(shù)中:取左側(cè)橈骨前1/3外側(cè)縱行切口,從橈骨頭附近的皮膚到橈骨前端,切開(kāi)前臂肌肉、筋膜和皮下脂肪。固定住皮膚邊緣后,沿兔指總伸肌切開(kāi)前臂深筋膜,分離該肌肉使其游離出來(lái)。向后方牽引指外側(cè)伸肌及指總伸肌,用以大部分的外側(cè)橈骨干顯露出來(lái),向內(nèi)固定住腕橈側(cè)伸肌,在尺骨上拇長(zhǎng)展肌靠近其起始部,并平行拇長(zhǎng)伸肌作一切口。用牽開(kāi)器牽引伸肌群,完全顯露橈尺骨骨干。找到骨折斷端,由術(shù)者與助手配合,將斷端骨對(duì)接修復(fù)至正常形態(tài),用夾式持骨器保持骨折復(fù)位,用骨鉆經(jīng)骨折斷端把克氏針鉆入骨髓后,逆行插入,復(fù)位后再順行插進(jìn)另一側(cè)斷端骨髓,多余的克氏針用骨鉗剪斷,用骨錘將剩下克氏針打進(jìn)骨髓。用生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)腔,以清除骨屑和血凝塊。手術(shù)過(guò)程中使用溫生理鹽水適時(shí)潤(rùn)濕肌肉組織,以防止肌肉壞死。用可吸收縫線結(jié)節(jié)縫合肌肉,然后縫合肌膜、皮下組織和皮膚。手術(shù)過(guò)程中,每隔5 min記錄心跳和呼吸狀況,時(shí)刻關(guān)注血氧含量和麻醉深度。

術(shù)后:左前肢外面用托馬斯支架來(lái)牽引輔助骨骼恢復(fù),托馬斯支架作用主要是輔助術(shù)后治療。此處托馬斯支架起著牽引作用。牽引是利用外界的牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Φ淖饔?對(duì)肢體或軀干進(jìn)行牽拉,以達(dá)到治療和輔助治療的目的,具有治療創(chuàng)傷、骨科疾病、手術(shù)輔助治療的作用[5]。須注意的是使用托馬斯支架時(shí),不要把肢體綁縛過(guò)緊,以免造成患肢水腫壞死,隔1周之后拆掉托馬斯支架,復(fù)查傷口,拆除縫線后繼續(xù)使用托馬斯支架,直至骨骼恢復(fù)好。輸液消炎,戴好伊麗莎白圈,防止患兔啃咬傷口,根據(jù)體質(zhì)量靜脈給予卡那霉素10 mg/kg,2次/d;肌肉注射2.5%恩諾沙星7.5 mg/kg,1次/d,連用1周以控制感染。前2 d患兔進(jìn)食量少,給予能量供應(yīng)輸注5%葡萄糖,其中加入1 mL VC(0.5 mg/支)、0.5 mL ATP(2 mL/支)、1 mL肌酐(2 mL/支)、100 IU CoA(100 IU/支),第3天患兔恢復(fù)飲食,停掉葡萄糖輸注。同時(shí)給予患兔益生菌,保護(hù)腸道菌群,益生菌與消炎藥間隔5 h以上服用,如果輸液消炎期間發(fā)現(xiàn)患兔拉稀,立即停掉消炎藥輸注,需要先治療患兔腹瀉。手術(shù)結(jié)束后立即進(jìn)行DR檢查,結(jié)果如圖2～3所示,橈尺骨已用克氏針固定完好。于術(shù)后1周、2周、4周分別進(jìn)行DR檢查,觀察患兔骨骼生長(zhǎng)情況,圖4～5是術(shù)后第1周DR檢查結(jié)果,未見(jiàn)明顯變化,圖6～7是術(shù)后第2周DR檢查結(jié)果,可見(jiàn)有少量骨痂生成,圖8～9是術(shù)后第4周DR檢查結(jié)果,可見(jiàn)骨骼正?；謴?fù)中。傷口恢復(fù)良好,術(shù)后1周拆線,該兔于8月20日出院。

5 結(jié)束語(yǔ)

骨折是小動(dòng)物臨床診療的常見(jiàn)外科疾病,雖然發(fā)生的部位多種多樣,但是在臨床實(shí)踐中四肢骨骨折較為多見(jiàn)。有研究表明,小動(dòng)物四肢骨骨折病例占所有骨折病例的8.5%～18%[6]。如果是外傷引起的骨折,還需要注意骨折并發(fā)癥的產(chǎn)生。該兔通過(guò)檢查后,未發(fā)現(xiàn)機(jī)體有其他問(wèn)題,可以進(jìn)行手術(shù)。若是開(kāi)放性的骨折,需要按照急診手術(shù)進(jìn)行處理,建議這類(lèi)骨折要在受傷后6～48 h實(shí)施手術(shù)。兔類(lèi)相比于其他犬貓等較脆弱,平時(shí)喂養(yǎng)與管理要格外小心,降低兔類(lèi)受傷的概率,提高其生活質(zhì)量[7]。