POCT在急診科對于高鉀血癥患者搶救效果的影響

耿甲芹，戴李華，尹莉莉，劉芙蓉，梁立維

1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院急診科，上海 200438；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院科教科，上海 200438

在急診搶救工作中，通過檢驗準(zhǔn)確快速地判斷患者病情至關(guān)重要［1］。急診患者病情變化快，病情急、重，所以早期識別，早期干預(yù)，能改變患者的預(yù)后，降低病死率及致殘率。高鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂之一，輕癥表現(xiàn)為乏力、胸悶，重癥可發(fā)生致命性心律失常，如室顫、心臟驟停等嚴(yán)重的不良結(jié)局［2］。高鉀血癥在急診患者中發(fā)病率約3.6%。美國急診每年高鉀血癥相關(guān)疾病超過80萬例，其中近7萬例以高鉀血癥為第一診斷［3］。Poct技術(shù)先進，不需要穩(wěn)定的環(huán)境，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，可以在少量全血中進行檢測，而不需要對樣品進行特殊處理，操作簡單［1］有利于急診特別是危重病急救患者的快速診斷，縮短了疾病的診斷和治療時間?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年11月在楊浦區(qū)市東醫(yī)院急診科做血氣分析確診為高鉀血癥的86例患者。其中做血氣分析為對照組（n=43），快速床旁監(jiān)測為實驗組（n=43）。對照組，男28例，女15例，年齡40～86歲，平均（62±3.6）歲，實驗組，其中男24例，女19例，年齡43～90歲，平均（65±3.4）歲。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)肌無力、肌麻痹或心律失常等癥狀；所有患者均有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重衰竭者；（2）合并惡性腫瘤；（3）內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能障礙者；（4）感染疾病者；（5）患嚴(yán)重精神類疾病者；妊娠期或圍產(chǎn)期女性患者等。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

1.2 檢查方法

1.2.1 快速床旁監(jiān)測（POCT）具體操作

ABL9血氣分析儀的操作流程查看血氣分析儀屏幕顯示準(zhǔn)備狀態(tài)：（1）取血樣，輕輕搓勻后排出第一滴血予治療碗內(nèi)。（2）打開血氣分析儀采樣口。根據(jù)屏幕提示進行操作，采樣結(jié)束及時關(guān)閉采樣口。（3）輸入與電腦一致的編號。（4）等待血氣分析儀此次分析結(jié)束，屏幕再次顯示準(zhǔn)備狀態(tài)。（5）關(guān)注血氣分析結(jié)果，若有問號復(fù)做，血氣分析檢驗結(jié)果異常及時通知醫(yī)師。

1.2.2 醫(yī)院檢驗科血氣具體操作

（1）取血樣；（2）專門送血標(biāo)本的工作人員，送往檢驗科；（3）檢驗科工作人員接收，核對；（4）輕輕搓勻后排出第一滴血予治療碗內(nèi)；（5）打開血氣分析儀采樣口。根據(jù)屏幕提示進行操作，采樣結(jié)束及時關(guān)閉采樣口；（6）輸入與電腦一致的編號；（7）等待血氣分析儀此次分析結(jié)束，屏幕再次顯示準(zhǔn)備狀態(tài)；（8）關(guān)注血氣分析結(jié)果；（9）有危機值電話通知相應(yīng)科室護理人員；（10）護理人員通知醫(yī)師。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析。計量資料采用±s表示，行t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照兩組患者確診時間和護理滿意度，確診時間實驗組明顯短于對照組，滿意度實驗組高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 血氣分析實驗室檢查與急診科POCT血氣分析時間與滿意度比較結(jié)果［n（%）］Tab.1 Comparison of time of blood gas analysis and satisfaction between two groups ［n（%）］

3 討論

快速床旁檢測的應(yīng)用，有效地縮短了檢驗科血氣分析的時間，這段時間對于搶救患者至關(guān)重要?？焖傺獨獯才詸z測僅需2 min左右獲得報告，縮短了報告時間，使醫(yī)師迅速獲得臨床檢測結(jié)果，有利于快速的決策并制定有效的干預(yù)措施，使危重患者得到及時治療，提高早期診斷率降低死亡率。高鉀血癥的早期發(fā)現(xiàn)與精準(zhǔn)管理，對于改善患者預(yù)后具有重要意義［4］。嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀>6.0～6.5 mmol/L）被稱為緊急狀態(tài)，須立即進行治療［5］。治療除停止補鉀及停用影響鉀離子排泄的藥物外，還要補充鈣劑，應(yīng)用碳酸氫鈉，葡萄糖和胰島素。對于不穩(wěn)定的高鉀血癥，有新發(fā)現(xiàn)或慢性腎衰竭患者，橫紋肌溶解產(chǎn)生的高鉀血癥，對于藥物治療無效，尤其是尿毒癥已建立血管通路的急性高鉀患者，可選擇血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）進行降鉀［6］。血液透析僅僅清除血液中的鉀離子，而細胞內(nèi)的鉀離子可轉(zhuǎn)移至細胞外，引起高鉀血癥反彈，透析治療高鉀血癥應(yīng)警惕心搏停止，所以透析過程中快速床邊檢測也發(fā)揮著重要作用。

快速床邊檢測的應(yīng)用提高了急診患者治療與護理的滿意度，由于對診斷時間的縮短及時給予治療干預(yù)措施，沒有錯過最佳治療時間，改善了患者的愈后及縮短了患者住院治療天數(shù)。

綜上所述，快速床旁檢測在急診科對于急危重癥患者的搶救尤其對于高鉀血癥患者發(fā)揮著重要作用，值得推廣。