陜西成年人慢性病共病現(xiàn)狀及其影響因素和共病模式研究

劉 恒,馬 澆,黃 浩,張 茜,汪亞瓊,羅婉榕,陳炳華,嚴(yán)斌國(guó),Ziyi YANG,樊航兆,翟天陽(yáng),唐天慧,裴磊磊,陳方堯,米白冰,馬天有,黨少農(nóng),顏 虹,趙亞玲

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系,陜西西安 710061;2.Department of Physiology,Temerty Faculty of Medicine,University of Toronto,1 King’s College Circle,Toronto,Ontario,Canada M5S1A8)

共病(multimorbidity)是指一個(gè)人同時(shí)患有兩種或兩種以上的慢性病[1]。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展及人群預(yù)期壽命增加,慢性病和共病的發(fā)生率和患病率不斷升高[2]。研究顯示,慢性病共病不僅會(huì)增加疾病診斷和治療的難度,延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間,增加醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗,還會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命,增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn),加重家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-5]。

目前關(guān)于共病的研究主要集中在歐美國(guó)家及我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)、中老年人群[6-9],少有研究關(guān)注經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中國(guó)西部地區(qū)、年輕人群。因此,本研究利用“西北區(qū)域自然人群隊(duì)列研究”(以下簡(jiǎn)稱“西北隊(duì)列”)陜西課題的數(shù)據(jù),探討陜西省18歲及以上人群的共病患病現(xiàn)狀及其影響因素和共病模式,為陜西及我國(guó)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)慢性病的預(yù)防和控制提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項(xiàng)“西北區(qū)域自然人群隊(duì)列研究”項(xiàng)目“陜西城鄉(xiāng)隊(duì)列”課題2017-2019年收集的基線調(diào)查數(shù)據(jù),以陜西省西安市、岐山縣、扶風(fēng)縣和鎮(zhèn)巴縣項(xiàng)目點(diǎn)18歲及以上、能進(jìn)行正常交流、無(wú)嚴(yán)重肢體和精神殘疾、自愿參加項(xiàng)目研究的常住居民為研究對(duì)象?！瓣兾鞒青l(xiāng)隊(duì)列”基線共調(diào)查了48 025人。根據(jù)研究目的,分析時(shí)剔除了年齡＜18歲和疾病史缺失者(共3 583人),最終納入44 442名研究對(duì)象進(jìn)行分析。項(xiàng)目通過(guò)了醫(yī)學(xué)倫理審查,研究對(duì)象均簽署了知情同意書。

1.2 資料收集

通過(guò)問卷調(diào)查和體格檢查收集研究資料。采用自行編制的問卷,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對(duì)面詢問的方式收集研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征(性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、城鄉(xiāng)、職業(yè)和家庭人均年收入)、生活行為方式(吸煙、飲酒、體力活動(dòng)、睡眠時(shí)間和膳食習(xí)慣)和疾病史等信息。

采用百利達(dá)567體脂儀測(cè)量身高和體質(zhì)量,并據(jù)此計(jì)算研究對(duì)象的體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI),BMI(kg/m2)=體質(zhì)量/身高2。采用歐姆龍HEM7125上臂式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓(mm Hg,1 mm Hg=0.133 k Pa)。

1.3 研究變量的定義

1.3.1共病的定義 西北隊(duì)列基線調(diào)查中共收集了糖尿病、缺血性心臟病(包括心肌梗死、心絞痛和其他缺血性心臟病)、腦卒中、高血壓、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)、哮喘、慢性肝炎、消化性潰瘍、膽結(jié)石、慢性腎病、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、抑郁、焦慮、神經(jīng)衰弱、其他精神心理疾病和腫瘤等21種(類)慢性病的患病信息。同時(shí),根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[10]中的定義,將具有下列3項(xiàng)中任意1項(xiàng)或多項(xiàng)者定義為患有高血壓:①收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg;②有高血壓患病史;③目前正在服用降壓藥?？紤]到西北隊(duì)列研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)(無(wú)嚴(yán)重肢體和精神殘疾)及共病的定義,分析時(shí)排除了抑郁、焦慮、神經(jīng)衰弱和其他精神心理疾病,將其余17 種(類)軀體性慢性病納入共病分析,滿足FORTIN 等[11]建議的研究共病的條件(即至少應(yīng)納入12種最常見的慢性病)。將同時(shí)患有兩種或兩種以上慢性病定義為患有共病。

1.3.2其他變量的定義 研究對(duì)象的婚姻狀況分為在婚和非在婚(包括喪偶、分居、離婚和未婚)。根據(jù)體力活動(dòng)代謝當(dāng)量的三分位數(shù)將研究對(duì)象分為低、中和高體力活動(dòng)水平。按研究對(duì)象的日均睡眠時(shí)長(zhǎng)將其分為短睡眠(＜6 h)、中等睡眠(6～9 h)和長(zhǎng)睡眠(＞9 h)。根據(jù)常用的中國(guó)成年人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)[12],將研究對(duì)象分為偏瘦(BMI＜18.5)、正常(18.5≤BMI＜24.0)、超重(24.0≤BMI＜28.0)和肥胖(≥28.0)。參照CHEN等[13]的研究中構(gòu)建膳食多樣性評(píng)分(dietary diversity score,DDS)的方法,采用西北隊(duì)列基線調(diào)查中使用食物頻率法(FFQ)收集的研究對(duì)象的膳食攝入信息,構(gòu)建膳食多樣性評(píng)分DDS,并按照DDS是否達(dá)到平均水平,將研究對(duì)象分為低膳食多樣性(DDS:0～4分)和高膳食多樣性(DDS:5～9分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

本研究共納入44 442名研究對(duì)象,年齡為(50.1±13.2)歲,男性17 525人(39.4%),居住地為城市者15 386 人(34.6%),患1 種 慢 性 病 者13 981 人(31.5%),患共病者4 763人(10.7%,表1)。

表1 研究對(duì)象的一般情況Tab.1 Characteristics of the population in the study

2.2 研究對(duì)象的慢性病和共病患病率及其影響因素

男性、城市人群、日均睡眠時(shí)間＜6 h、超重和肥胖者患1種慢性病或≥2種慢性病(共病)的患病率均高于女性、農(nóng)村人群、日均睡眠時(shí)間6～9 h、體質(zhì)量正常的成年人;研究對(duì)象患1種或≥2種慢性病的患病率均隨年齡增加而增加;多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,男性患1種或≥2種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)均高于女性(表2)。

表2 成年人慢性病和共病患病率及其影響因素的多分類Logistic 回歸分析結(jié)果Tab.2 Prevalence of chronic diseases and multimorbidity among adults and results of multinomial Logistic regression analysis of the associated factors

以18.0～34.9 歲為參照組,35.0～44.9 歲、35.0～44.9歲、55.0～64.9歲和≥65.0歲組患1種慢性病的OR(95%CI)依次為1.97(1.73～2.24)、3.76(3.29～4.30)、5.96(5.20～6.83)和7.61(6.57～8.81);患共病的OR(95%CI)依次為4.73(3.47～6.46)、15.61(11.60～21.00)、41.39(30.76～55.70)和90.04(66.58～121.77)。

以BMI正常者(18.5～23.9)為參照組,BMI＜18.5、24.0～27.9和≥28.0者患1種慢性病的OR(95%CI)依次為0.75(0.66～0.86)、1.67(1.58～1.76)和2.63(2.42～2.86);患共病的OR(95%CI)依次為0.75(0.61～0.94)、1.98(1.82～2.16)和4.04(3.58～4.56)(表2)。

2.3 研究對(duì)象的共病模式

因子分析結(jié)果顯示,KMO 值為0.64,Bartlett球形檢驗(yàn)的P＜0.001,說(shuō)明本研究納入的17種(類)慢性病之間存在相關(guān)性,適合進(jìn)行因子分析?；谒姆窒嚓P(guān)矩陣因子分析的結(jié)果,結(jié)合碎石圖和因子可解釋性,提取了3個(gè)公因子,分別命名為心血管代謝共病模式(包括糖尿病、缺血性心臟病、腦卒中和高血壓)、呼吸系統(tǒng)共病模式(包括肺心病、肺氣腫、慢性支氣管炎、慢阻肺和哮喘)和內(nèi)臟-關(guān)節(jié)共病模式(包括慢性肝炎、消化性潰瘍、膽結(jié)石、慢性腎病、骨質(zhì)疏松和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎),三種共病模式的因子負(fù)荷矩陣見表3。而風(fēng)濕性心臟病和腫瘤這兩種慢性病未能與其他慢性病聚類。研究對(duì)象中屬心血管代謝性共病模式者最多(2 419 人,5.4%),其次為內(nèi)臟-關(guān)節(jié)共病模式(454 人,1.0%),歸入呼吸系統(tǒng)共病模式者較少(151人,0.3%)。

表3 3種共病模式的因子負(fù)荷矩陣Tab.3 Factor loading matrix for the three patterns of multimorbidity

3 討 論

本研究基于“西北隊(duì)列”陜西課題基線調(diào)查收集的44 442名研究對(duì)象17種(類)常見慢性病的患病信息,分析了陜西省18歲及以上成年人的慢性病和共病的流行狀況和影響因素。研究發(fā)現(xiàn),陜西成年人1種慢性病的患病率為31.5%,≥2種慢性病的患病率為10.7%,主要的共病模式為心血管代謝性共病、呼吸系統(tǒng)共病和內(nèi)臟-關(guān)節(jié)共病。

本研究結(jié)果顯示,陜西成年人的共病患病率為10.7%,低于ZOU 等[14]報(bào)道的我國(guó)10地區(qū)成年人的共病患病率(15.9%)、WANG 等[15]報(bào)道的我國(guó)東北地區(qū)成年人的共病患病率(24.7%)和ZHANG等[16]報(bào)道的我國(guó)山西省老年人的共病患病率(30.3%)。研究報(bào)道的美國(guó)全人群(22.6%)、英國(guó)成年人(19.6%)、17個(gè)歐洲國(guó)家的中老年人(62.7%)和韓國(guó)成年人(34.8%)、日本成年人(22.4%)的共病患病率[17-21]均高于本研究結(jié)果。由于數(shù)據(jù)的來(lái)源和可獲得性不同,國(guó)內(nèi)外關(guān)于共病的研究中納入的慢性病種類和數(shù)量不盡相同,不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口構(gòu)成等也不相同,不宜直接比較不同研究報(bào)道的慢性病共病患病率。WANG 等[22]發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)的共病患病率越高。陜西省位于我國(guó)西北地區(qū),經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低于東南沿海,從本研究結(jié)果可見,陜西成年人的共病患病率雖低于其他地區(qū),但也有超過(guò)十分之一的成年人患有共病,應(yīng)引起重視。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),共病的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加,與以往研究的結(jié)論一致[7,14-16]。值得注意的是以往關(guān)于共病的研究主要集中在中老年人群,很少有研究納入年輕成年人(＜35歲者)。本研究涵蓋了≥18歲的成年人群體,報(bào)道和比較了不同年齡組人群的共病患病率,發(fā)現(xiàn)年輕成年人(18.0～34.9歲)的共病患病率雖然較低(1.5%),但也已有人患共病,且共病的患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加而增加。提示應(yīng)在年輕群體中普及共病防治知識(shí),盡早實(shí)施預(yù)防和干預(yù)措施,以有效預(yù)防和控制全人群的慢性病及共病的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn),男性比女性更有可能患共病,與ZOU 等[14]和李越等[23]的研究結(jié)果一致。這可能與男性中高血壓和糖尿病等常見慢性病的患病率高于女性有關(guān)[24-25]。城市人群比農(nóng)村人群更有可能患共病,與YE等[26]和張晗等[27]的研究結(jié)果一致。城鄉(xiāng)之間共病患病率的差異除了與慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素的城鄉(xiāng)分布不同有關(guān)外,還與農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性較差,農(nóng)村人群對(duì)自身已患慢性病的知曉率較低有關(guān)[28]。本研究還發(fā)現(xiàn),研究對(duì)象患單一慢性病和患共病的影響因素基本一致,年齡增加、男性、城市人群、超重和肥胖者患慢性病和共病的風(fēng)險(xiǎn)較高,提示應(yīng)從預(yù)防和控制單一慢性病入手,進(jìn)而有效預(yù)防和控制共病的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn),陜西成年人的共病模式以心血管代謝共病模式為主(5.4%)。與YAO 等[29]報(bào)道的中國(guó)人群的共病模式結(jié)果類似。提示心血管代謝性疾病是慢性病和共病防控的重點(diǎn)。

本研究樣本量大,研究對(duì)象年齡范圍廣,但本研究也存在一些不足和局限性。第一,除了高血壓的診斷結(jié)合了體檢測(cè)量的血壓外,其他慢性病的患病情況依據(jù)研究對(duì)象自報(bào)的疾病史信息判斷,可能存在信息偏倚,遺漏了部分已患但尚未被發(fā)現(xiàn)和診斷的慢性病,從而低估了研究人群的共病患病率。第二,本研究采用的是西北隊(duì)列的基線調(diào)查數(shù)據(jù),屬于橫斷面研究,無(wú)法確定因果關(guān)系。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)陜西省成年人的慢性病共病患病率為10.7%,以心血管代謝共病模式為主。年齡增加、男性、城市人群、超重和肥胖是共病的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果提示,應(yīng)加強(qiáng)中老年人、男性、城市人群、超重和肥胖者的慢性病防控,并重點(diǎn)關(guān)注心血管代謝性疾病的防控,同時(shí)應(yīng)關(guān)注年輕群體,盡早開展健康教育等防控措施,從而有效預(yù)防和控制全人群的慢性病及共病。