呂明遠 孫素潔 余海霞
(1.鄭州市中醫(yī)院內(nèi)科,河南 鄭州 450000;2.鄭州市中醫(yī)院糖尿病科,河南 鄭州 450000)
糖尿病是由于胰島素分泌不足或利用障礙所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂性疾病,患者主要特征為血糖的高水平表達。近年來,隨著生活條件的提高,糖尿病患病率亦在逐步增加,以2 型糖尿病居多。2 型糖尿病是因多種病因?qū)е聶C體無法有效利用胰島素或胰島素分泌不足,而使血糖水平持續(xù)上升。若糖尿病患者血糖長期得不到控制,會引起神經(jīng)、微血管、大血管等發(fā)生病變,而危害腎臟、心臟等器官[1]。目前,該疾病尚無根治手段,現(xiàn)階段多以運動療法為主。美國糖尿病協(xié)會指出,針對糖尿病患者,實施運動鍛煉對管理該類慢性疾病及維持健康具有重要意義。適度規(guī)律的有氧運動可有效改善患者胰島素抵抗情況,降低血糖水平,但單純有氧運動達不到預期效果。相關研究證實[2],有氧運動聯(lián)合抗阻通過給予機體某一肌肉群一定阻力,可快速改善糖尿病患者肌肉質(zhì)量及糖脂代謝紊亂,效果較好。鑒于此,本研究現(xiàn)采用原地深蹲抗阻訓練聯(lián)合有氧運動干預中年2 型糖尿病患者,以期為臨床找尋易操作、簡便的運動干預方案。
選取2020 年6 月至2022 年6 月期間我院收治的113 例中年2 型糖尿病患者作為研究對象。選取標準:符合2 型糖尿病診斷標準[3];可耐受本研究訓練強度。排除標準:糖尿病嚴重并發(fā)癥者;合并心臟病者;急性感染性患者;存在認知、心理障礙者;中途退出者;存在其他運動禁忌癥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者或家屬均知情,并簽署同意書。
隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(n=56)和觀察組(n=57)。對照組男34 例,女22 例;年齡45~58 歲,平均52.54±4.58 歲;體質(zhì)量指數(shù)22~25 kg·m-2,平均23.45±1.36 kg·m-2;糖尿病病程1~4 y,平均2.79±0.76 y;受教育水平:初中及以下23 例、中專或高中22 例、大專及以下11 例;有吸煙史30 例、有飲酒史40 例。觀察組男37 例,女20 例;年齡44~59 歲,平均51.89±4.94 歲;體質(zhì)量指數(shù)21~26 kg·m-2,平均23.35±1.46 kg·m-2;糖尿病病程1~5 y,平均2.84±0.89 y;受教育水平:初中及以下24 例、中?;蚋咧?1 例、大專及以下12 例;有吸煙史33 例、有飲酒史41例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
所有患者均行常規(guī)糖尿病治療,給予常規(guī)健康教育,主要包括糖尿病相關知識、糖尿病飲食菜譜、用藥注意事項、血糖自我檢測等。
對照組采用有氧運動訓練。運動方式:慢跑或快走;運動頻率:3 次·w-1,共12 w;運動時間:30 min;運動強度:50%的儲備攝氧量;運動起始時間:根據(jù)患者血糖波動特點,開始于血糖峰值前40 min。第4、8 w 調(diào)整運動強度,由實測最大攝氧量確定。
觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合原地深蹲抗阻訓練,原地深蹲抗阻訓練方案如下:運動方式:原地深蹲;運動起始時間:根據(jù)患者血糖波動特點,開始于血糖峰值前40 min;運動頻率:2 次·w-1,共12 w。運動強度:30%原地深蹲最大次數(shù);原地深蹲組數(shù):5 組;原地深蹲時間:15 min,2 min 組間間歇。
1.3.1 糖代謝水平
干預前后,采用2 支抗凝采血管采集空腹血液各2 mL,立即送檢,1 支采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(Fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)水平,1 支2500 rpm 離心10 min,提取血漿,采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白(Hemoglobin A1c,HbAIC)水平;各組患者抽血后5 min 內(nèi),口服75 g 葡萄糖溶液并計時,2 h 后使用普通生化管抽取3 mL 血液,2500 rpm 離心10 min,提取血清,采用葡萄糖氧化酶法檢測餐后2 h 血糖(2 hour postprandial blood glucose,2hPG)水平。
1.3.2 肌肉含量
干預前后,通過身體成分分析儀(北京芯瑞康科技有限公司,型號:IOI353),生物電阻法對患者肌肉含量進行檢測。
1.3.3 血清脂肪因子分泌水平
干預前后,采集患者空腹靜脈血5 mL,3000 rpm 離心10 min,取血清,酶聯(lián)免疫吸附法對瘦素、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素進行檢測。
1.3.4 生活質(zhì)量
以日常活動能力量表(Activities of daily living,ADL)評估患者干預前后的生活質(zhì)量,總分100分,分值越高,生活質(zhì)量越好。
數(shù)據(jù)采用SPSS23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。以例數(shù)(%)表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗;以均數(shù)±標準差()表示計量資料,采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。
干預前,兩組FPG、HbAIC、2hPG 水平無明顯差異(P>0.05);干預后,兩組上述指標均較干預前明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組糖代謝水平比較()
表1 兩組糖代謝水平比較()
注:與干預前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。
干預后,觀察組軀干及雙下肢肌肉含量明顯高于對照組(P<0.05),兩組雙上肢肌肉含量無明顯差異(P>0.05)。見表2。
表2 兩組肌肉含量比較(,kg)
表2 兩組肌肉含量比較(,kg)
注:與干預前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。
干預后,兩組瘦素、內(nèi)脂素水平較干預前明顯降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05);脂聯(lián)素水平較干預前明顯升高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組血清脂肪因子分泌水平比較(,ng·L-1)
表3 兩組血清脂肪因子分泌水平比較(,ng·L-1)
注:與干預前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05。
干預前,對照組ALD 評分50.41±3.67 分,觀察組ALD 評分49.45±4.22 分,兩組無明顯差異(P>0.05)。
干預后,對照組ALD 評分70.29±5.71 分,觀察組ALD 評分82.47±7.31 分,兩組ALD 評分較干預前明顯上升,且觀察組ALD 評分高于對照組(P<0.05)。
運動鍛煉可對氧化應激、肥胖、能量攝入過多等易感因素進行干預,從而減少糖尿病的發(fā)生風險。但不同運動方式,其干預效果亦有所不同,故以往多項研究更推薦聯(lián)合運動方式。
臨床上,2型糖尿病患者不僅要檢測患者FPG水平、還需檢測2hPG 水平,但依然存在局限性。研究發(fā)現(xiàn)[4],HbAIC 水平是誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥、影響預后甚至導致死亡的關鍵因素,因此,HbAIC水平的檢測可反應機體血糖水平,對降低并發(fā)癥發(fā)生、延緩疾病進展具有積極影響。本研究結果顯示,觀察組FPG、HbAIC、2hPG 水平低于對照組,提示有氧運動聯(lián)合原地深蹲抗阻訓練可有效改善糖代謝紊亂,降低血糖水平。與嚴娟等[5]研究結果基本一致。分析原因:首先,研究證實[6,7],運動干預2 型糖尿病患者,通過誘導機體胰島素敏感性轉(zhuǎn)變,如強化轉(zhuǎn)導胰島素信號和參與葡萄糖代謝過程的蛋白表達,而達到降糖目的;通過加速蛋白質(zhì)與脂肪代謝、增強機體胰島素敏感性、改善骨骼肌功能等多途徑促進患者機體對葡萄糖的利用與清除。傳統(tǒng)有氧運動可增強葡萄糖轉(zhuǎn)磷酸化及肌糖原合成作用,降低血糖水平。但單一的有氧運動,對胰島素敏感性改善效果還有待進一步提高。原地深蹲抗阻力訓練可延緩機體肌肉老化,以改善其協(xié)調(diào)性、平衡性及柔韌性,提高機體能量消耗和基礎代謝率,最終有效降低血糖水平[8]。聯(lián)合原地深蹲抗阻訓練根據(jù)患者實際情況,可隨時調(diào)整患者運動強度,保證患者訓練時不損傷肌肉,相比單存有氧運動,既能充分訓練,又可提供安全保障。
研究表明[9],運動可有效增加機體骨骼肌重量和體積,促進糖脂代謝,調(diào)節(jié)脂肪因子分泌水平,降低胰島素抵抗與增加胰島素分泌水平。有氧運動、抗阻訓練兩者均可有效增加機體肌肉質(zhì)量,其中有氧運動通過減少腹部脂肪及全身體脂肪,以增加肌肉相對質(zhì)量;抗阻訓練一方面通過鍛煉,可將蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榧∪猓黾蛹∪夂?,減少體脂肪水平。另一方面通過負重,可有效刺激肌細胞,以增加肌肉數(shù)量及橫斷面積。本研究結果顯示,觀察組軀干及雙下肢肌肉含量明顯高于對照組,觀察組瘦素、內(nèi)脂素水平低于對照組,脂聯(lián)素水平高于對照組,觀察組ALD 評分高于對照組,提示相比單純有氧運動,有氧運動聯(lián)合原地深蹲抗阻訓練可更有效增加機體軀干及雙下肢肌肉含量,改善脂肪水平,提高生活質(zhì)量。與馬翠等[10]研究結果一致。分析原因為有氧運動通過提高機體骨骼肌攝取和利用葡萄糖能力,以促進糖脂代謝加速,改善血脂水平,但該類運動其運動負荷較重,不利于患者自行訓練,肌肉含量整體改善效果有待進一步提高。原地深蹲抗阻訓練可有效增加骨骼肌質(zhì)量,通過提高機體骨骼肌能量的需要,提高葡萄糖利用率,促進糖脂代謝,改善血脂水平,進而提高生活質(zhì)量。綜上所述,原地深蹲抗阻訓練聯(lián)合有氧運動干預中年2 型糖尿病患者,可更有效增強患者胰島細胞功能,增加肌肉含量,調(diào)節(jié)血糖血脂水平,提高生活質(zhì)量。