基于提高醫(yī)學生公共衛(wèi)生技能的疾控實踐基地帶教效果評價?

田秀紅，彭偉霞，陳曉敏，劉曉曦，許慧琳，杜 艷△

1 上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心,上海 201100； 2 復旦大學公共衛(wèi)生學院，上海 200032

預防醫(yī)學作為以人群為研究對象，以促進人群健康為目標的專業(yè)，在健康中國建設中具有重要地位［1］。同時，預防醫(yī)學是一門實用性較強的學科，要求學生在掌握理論知識的同時，還要及時有效應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件［2］。疫情的發(fā)生，整個社會不僅對公共衛(wèi)生人才數(shù)量有了一定要求，更多的是對公共衛(wèi)生基本技能熟練掌握和應用，并在處置各類公共衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮獨當一面能力的需求。而實踐是預防醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)的重要教學環(huán)節(jié)［3］。閔行區(qū)疾病預防控制中心是復旦大學醫(yī)學院教學實踐基地（以下簡稱實踐基地），具有長期帶教歷史［4-6］。2015 年實踐基地獲得“上海市示范性公共衛(wèi)生碩士研究生實踐基地”資格。面對“新冠”疫情暴發(fā)，實踐基地以提高學生公共衛(wèi)生基本技能為目標，加強實踐操作能力訓練，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 預防醫(yī)學專業(yè)本科生 已經完成預防醫(yī)學專業(yè)所有理論課程，2014—2020 年到實踐基地開展為期6周的生產實習。

1.1.2 臨床八年制本碩博連讀生 已經完成5年本科及以上理論課程，2020 年10 月至2021 年5月到實踐基地開展為期1天參觀學習。

1.2 方法1）根據(jù)2014—2020 年公共衛(wèi)生學院學生生產實習手冊，將來實踐基地的全部人員納入研究對象，利用自制調查問卷，開展無記名形式的問卷調查。通過電話、自填郵寄等方式完成所有問卷調查。分別進行預防醫(yī)學專業(yè)實踐效果評價調查和預防醫(yī)學專業(yè)實踐滿意度調查。2）臨床八年制本碩博連讀生，在接受了1 天的實踐基地參觀學習后，采用無記名單獨問卷方式完成數(shù)據(jù)資料收集。同時，每批學員分成3～4 個小組，通過小組開放式溝通討論，得出對當天實踐參觀內容、形式、帶教老師、滿意度等方面的書面反饋。3）對預防醫(yī)學本科和臨床八年制本碩博連讀學生調查問卷中開放式問題信息采用定性資料研究方法，對文本信息進行歸納總結，提取主題詞進行編碼，分析討論。在訪談結果處理方面，于訪談結束后24 h 內對錄音進行轉錄，并對現(xiàn)場文字記錄進行核實和歸納，將訪談內容整理成文本。

1.3 統(tǒng)計學方法運用Epidata 3.10 軟件建立數(shù)據(jù)庫，完成問卷錄入與核對；采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，進行一般描述性分析。

2 結果

2.1.1 實踐效果評價 2014—2020 年閔行區(qū)疾控中心實踐基地的學生共67 名，其中2014 年、2016 年和2018 年 分別有2 名、3 名和1 名失 去聯(lián)系。排除依存性差及無法參加全程調查者，共有55 名學生參加預防醫(yī)學專業(yè)實踐效果評價調查。其中男生27 名，女生28 名；年齡21～26 歲，平均（23.38±1.14）歲。

實踐收獲總體評價中有51 名學生認為有收獲，3 名學生認為收獲一般，1 名學生認為收獲微小或沒有收獲。實踐效果主要從專業(yè)技能、就業(yè)幫助和綜合素質能力3 方面開展。其中專業(yè)技能中實踐效果評價較高為健康工作流程與基本網(wǎng)絡和調查資料處理與報告撰寫；就業(yè)幫助中實踐經驗評價較高。見表1。

表1 2014—2020年預防醫(yī)學本科生專業(yè)實踐效果評價［n（%）］

對于到疾病預防控制中心進行實踐必要性調查中，有50 名學生回答有必要，3 名學生回答一般，2名學生回答必要微小或沒有必要。

針對是否在疾病預防控制中心就業(yè)問題時，有8 名學生回答會在疾病預防控制中心就業(yè)，31名學生回答不確定，另有16 名學生明確回答不在疾病預防控制中心就業(yè)。

在目前就業(yè)單位調查中，只有5 名學生回答在疾病預防控制中心就業(yè)，有37 名學生回答目前在衛(wèi)生系統(tǒng)就業(yè)，只有1 名學生回答已從疾病預防控制中心部門離職。

2.1.2 實踐滿意度調查 預防醫(yī)學本科生對疾病預防控制中心實踐基地帶教老師工作態(tài)度、專業(yè)水平及實踐基地總體環(huán)境滿意度較高，分別為92.7%5和89.1%。見表2。

表2 2014—2020年預防醫(yī)學本科生專業(yè)實踐滿意度調查［n（%）］

2.1.3 實踐基地實習安排意見和建議 預防醫(yī)學本科生實踐包括現(xiàn)場操作培訓和科室?guī)Ы虄刹糠郑?020 年開始，現(xiàn)場操作培訓除了主要業(yè)務科室開展業(yè)務介紹外，新增加了個人防護（穿脫隔離衣）、現(xiàn)場環(huán)境和病例采樣及運送、流調報告撰寫、環(huán)境有害因素檢測等重點工作實踐操作培訓。另外利用1 天時間到閔行區(qū)急救大隊學習心肺復蘇急救、外傷包扎急救，通過考核后頒發(fā)急救證書。實踐基地業(yè)務重點以提高學生公共衛(wèi)生6 個方面能力為主，1）流行病學調查方法及應用；2）突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及現(xiàn)場處置；3）計劃免疫與預防接種；4）營養(yǎng)與慢性病防治；5）職業(yè)病診斷與防治措施；6）調查資料統(tǒng)計處理及報告撰寫。實習科室以傳染病防治科、慢性病防治科、免疫規(guī)劃、學校衛(wèi)生為主。

通過開放性問題，獲得學生對希望在實踐中增加的內容主要有：1）增加各公衛(wèi)崗位必備和實用的相關知識培訓，包括具體工作，具體操作；2）增加現(xiàn)場教學，多參與現(xiàn)場督導、調研工作，以鍛煉學生的現(xiàn)場工作能力；3）增加相關具體技能培訓，比如環(huán)境采樣、環(huán)境消毒、現(xiàn)場消毒液的配制、穿脫隔離衣。

依法治國為公共決策提供基本遵循，通過相關的規(guī)則和規(guī)范，明晰公共決策主體的權利和權限，規(guī)范決策的相關程序，實現(xiàn)決策程序的規(guī)范化和透明化，防止公共決策的任意性；另一方面通過法律規(guī)范權力的運行，加強對權力的運行監(jiān)督，將權力關入制度的籠子中，通過構建黨內監(jiān)督、黨外監(jiān)督、上級監(jiān)督，社會監(jiān)督的防止權力濫用的監(jiān)督體系網(wǎng)絡，打破政府和政黨這兩個決策主體在決策過程中過于強勢的非對稱地位，實現(xiàn)不同決策主體間權力的均衡，依法治國是公共決策機制現(xiàn)代化的重要保障。

獲得學生對實踐建議主要有：1）建議增加輪轉科室，盡可能覆蓋全部科室，使得實習生能夠全面了解疾控工作性質和工作內容；2）實習時間安排不合理，有學生要利用暑期做項目，時間沖突。

2.2 臨床八年制本碩博連讀生

2.2.1 整體安排參觀帶教 為了更好利用臨床醫(yī)學生1 天實踐時間，基地與學院多次溝通，通過預實驗了解學生參觀學習安排效果，最終確定上午選取2～3 個案列進行授課，包括：1）閔行區(qū)疾控中心總體概況介紹；2）閔行區(qū)社區(qū)居民大腸癌篩查；3）營養(yǎng)調查監(jiān)測能力建設培訓；4）閔行區(qū)學生常見病監(jiān)測和干預管理模式；5）艾滋病自愿咨詢檢測（參觀VCT）；6）傳染病防治科相關工作介紹；7）淺談流行病暴發(fā)調查十大步驟（參觀流調室）；8）一起禁養(yǎng)犬傷人事件。另外增加新冠肺炎等重大疫情處置流程基本概念講解。下午安排現(xiàn)場處置中個人操作內容，包括：1）流行病學調查：核心信息采集（現(xiàn)場模擬）；2）個人防護技術：個人防護品選用原則、分級防護、穿脫順序；3）消毒：消毒原則、消毒場所與對象、消毒方法；4）標本采集：采集對象、采集要求、采集種類、采集方法、標本分裝和包裝、標本保存與送檢。

2.2.2 實踐滿意度調查 參與調查的學生共141 名，其中大五年級95 名，大六年級46 名。男生75 名，女 生65 名；年 齡20～26 歲，平 均（23.13±0.92）歲。

調查結果顯示，130（92.2%）名學生認為有必要來疾控進行參觀實踐學習，6（4.3%）名學生認為一般，5（3.5%）名學生認為沒有必要來疾控進行參觀實踐。在對實踐的滿意度調查中，對實踐基地綜合服務、師資隊伍以及培訓設施三大類中的每項滿意度均較高，滿意度均在90%以上。但在總體評價中，滿意者只占7.8%（11/141），一般者占92.2%（130/141）。見附表1。

附表1 2020年10月至2021年5月八年制臨床碩博連讀生公共衛(wèi)生實踐滿意度調查

2.2.3 希望今后帶教中增加的內容和建議 通過開放性問題，獲得臨床專業(yè)學生希望實踐基地增加實踐內容主要有：1）參觀日常工作環(huán)境，參與真實案例分析過程；2）增加互動，多一些實操過程，如消毒、洗手、穿脫防護服；3）案例講解多一些疾控人員如何采集現(xiàn)場進行流調等具體工作流程；4）多講解臨床與公共衛(wèi)生日常工作中的相互關系。增加臨床傳染病報告處置演練內容教學。

臨床專業(yè)學生對實踐建議主要有：1）建議理論和實踐多結合，比如增加實際案例；2）多安排實踐操作內容，多講解臨床常見傳染病甲肝、乙肝、STD等。

3 討論

本研究顯示，無論是預防醫(yī)學生還是臨床專業(yè)醫(yī)學生，均表示來疾控實踐基地實踐學習很有必要，通過實踐，預防醫(yī)學專業(yè)學生進一步了解了疾控各類具體工作，尤其是掌握了流行病學機關實踐內容，對未來職業(yè)方向提供了參考。臨床專業(yè)醫(yī)學生雖然實踐時間較短，但通過在疾控的參觀實踐，收獲最大的是人文關懷和醫(yī)患溝通的重要性。在對兩類學生的實踐滿意度調查中，對具體各部分的實踐安排滿意度大部分較高，但總體實踐質量滿意度較低，特別是臨床專業(yè)醫(yī)學生僅7.8%（11/141）滿意，通過對學生開放性訪談，了解到疾控實踐基地在實踐總體安排、帶教老師授課質量及實踐具體目標等方面存在一定問題和不足。作為多年的疾控實踐基地，今后在以下幾方面還需進一步改善。

建立完善的帶教工作質量跟蹤評價體制，并將結果及時反饋給帶教老師，以便及時發(fā)現(xiàn)自身不足，有針對性地提高帶教能力［7］。將本中心人才培養(yǎng)對象納入帶教隊伍，“教學相長”，在帶教中與學生共同提高。實踐基地還要進一步研究規(guī)范化實踐基地各項建設工作，優(yōu)化實踐課程及帶教內容，全面提升帶教能力和規(guī)范化管理，充分利用閔行區(qū)公共衛(wèi)生現(xiàn)場，結合“新冠”疫情，研制具有公共衛(wèi)生技能特點的實踐課件。注重培養(yǎng)學生在公共衛(wèi)生突發(fā)事件處置中的組織指揮能力、處置程序能力、宣傳溝通協(xié)調能力，這也是我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)［8］。實踐基地將每一位到基地參加實踐的學員通過基地實踐培訓，在職業(yè)技能、公共衛(wèi)生素養(yǎng)方面獲得實踐收獲為己任，并在規(guī)劃個人職業(yè)道路方面給予積極引導。

由于目前大部分疾控工作為項目工作，學生未經過和了解整個項目前期科學、周密的過程而直接進入具體工作，現(xiàn)場實踐和課堂教學內容出現(xiàn)較大脫節(jié)，可挫傷學生學習實踐積極性。基地單位應該把組織、管理、協(xié)調社會實踐這項工作納入本單位的正常任務范圍，不斷提高工作人員對社會實踐的認識，并制訂保障社會實踐的周密計劃［9］。教室-實驗室-實踐基地模式是培養(yǎng)實用型公共衛(wèi)生人才的有效途徑［7］。為此，實踐基地將開展連續(xù)性項目帶教，帶領學生對某一數(shù)據(jù)模塊進行連續(xù)長期分析，對每批實踐學生，在開展數(shù)據(jù)模塊前階段結果分析基礎上進行相關內容講解，使數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計具有連續(xù)性，使學生接觸到具有閔行特色公共衛(wèi)生問題。激發(fā)學生自主學習分析的積極性。此外，結合自身區(qū)域公共衛(wèi)生特點，有針對性開設一些公共衛(wèi)生特色實踐課程，將研制具有品牌效應的公共衛(wèi)生基本技能課件作為實踐基地的一項重要工作，為建設公共衛(wèi)生一流實踐基地目標而努力。