后疫情期中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及教學(xué)需求調(diào)查*

陳碧貞 潘麗婷 劉輝文 賈 銳 瞿美金 蔣瑋婷 魏婷妤

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理處,福建省福州市 350001; 2 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)后疫情時代,病毒變異后傳播速度更快、傳染力更強(qiáng)、潛伏期短,醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控形勢嚴(yán)峻復(fù)雜。研究報(bào)道約有14%的COVID-19病例來自醫(yī)務(wù)人員[1],其不僅要面對新冠肺炎、肺結(jié)核及流感等呼吸道傳染病感染的風(fēng)險,同時還面臨著血源性病原體等暴露風(fēng)險。研究顯示,我國醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生密度為84.7次/(1 000人·月)[2],醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)成為近年來公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域日益關(guān)注的重點(diǎn)問題。特別是后疫情期,中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生作為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的后備力量,在實(shí)習(xí)和未來臨床中也會不可避免地面臨各種職業(yè)暴露的風(fēng)險。因此,本研究對福建某三級甲等教學(xué)醫(yī)院的中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及教學(xué)需求進(jìn)行調(diào)查,旨在為提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)安全防護(hù)教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2021年8月—2022年8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院所有的中醫(yī)院校實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院完成實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)時長≥40周;中醫(yī)院校,學(xué)歷為本科或研究生;同意并接受問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：數(shù)據(jù)資料不全者。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 通過文獻(xiàn)研究,并根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案》《醫(yī)院感染管理辦法》《預(yù)防醫(yī)學(xué)》等相關(guān)知識,自行設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查表》,采用德爾菲(Delphi)法對問卷內(nèi)容進(jìn)行專家函詢、修訂,并行信效度檢驗(yàn),最終形成問卷內(nèi)容效度0.81,內(nèi)部一致性系數(shù) (Cronbach’s α)為0.77,問卷信效度符合調(diào)查要求。

問卷內(nèi)容包含一般資料、后疫情時期職業(yè)防護(hù)態(tài)度知識及行為情況、職業(yè)防護(hù)教學(xué)需求等。其中職業(yè)防護(hù)知識及防護(hù)行為維度各10個條目,采用Likert 5 級評分法,每個條目分為非常了解/一直如此到很不了解/從不如此5個分值,得分越高表示職業(yè)防護(hù)知識及行為掌握越好。

1.3 調(diào)查方法 新入院中醫(yī)院校實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在集中崗前培訓(xùn)前,由課題組老師通過問卷星軟件形成問卷二維碼,在問卷發(fā)放前向?qū)嵙?xí)生解釋本問卷的目的、意義及注意事項(xiàng),問卷填寫采用無記名形式,實(shí)習(xí)生掃碼自行對問卷內(nèi)容進(jìn)行填寫,對于不能理解條目由調(diào)查員給予解釋;現(xiàn)場填寫完畢及時關(guān)閉問卷星。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放問卷388份,回收率100%。在參與調(diào)查的人群中,女270人,男118人;平均年齡(23.12±2.01)歲;在專業(yè)上,臨床醫(yī)學(xué)165人(42.53%),中西結(jié)合專業(yè)149人(38.40%),護(hù)理專業(yè)21人(5.41%),針灸推拿專業(yè)53人(13.66%);在學(xué)歷上,本科生227人(58.51%)、研究生161人(41.49%)。接受過職業(yè)防護(hù)安全知識的學(xué)生表示其知識主要來源于預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)和衛(wèi)生法規(guī),分別占21.60%、17.00%和8.20%。

2.2 后疫情期實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)態(tài)度情況 職業(yè)防護(hù)態(tài)度方面,98.70%實(shí)習(xí)生認(rèn)為有必要掌握職業(yè)防護(hù)技能和有必要采取防護(hù)措施預(yù)防職業(yè)暴露;在對職業(yè)暴露情況認(rèn)知中,不同實(shí)習(xí)生之間差異較大,有81.90%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前職業(yè)暴露情況常見,87.30%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生認(rèn)為職業(yè)暴露可防可控。

2.3 后疫情期實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知識知曉情況 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對于職業(yè)防護(hù)知識平均得分為(38.61±3.25)分,其中在新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、流行病學(xué)及個人防護(hù)方面知識得分較高,在經(jīng)血液傳播疾病種類和經(jīng)呼吸道傳播疾病種類中得分較低。不同學(xué)歷之間在經(jīng)血液傳播疾病種類和經(jīng)呼吸道傳播疾病種類中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同專業(yè)之間在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施、口罩類型及使用范圍、經(jīng)血傳播疾病種類中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同學(xué)歷、專業(yè)在職業(yè)防護(hù)知識總得分中差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同學(xué)歷、專業(yè)職業(yè)防護(hù)知識得分比較分)

2.4 后疫情期本科醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)行為情況 不同學(xué)歷、專業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在職業(yè)防護(hù)行為總得分中差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05),在接觸呼吸道傳染病時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、正確執(zhí)行手衛(wèi)生方面得分較高,在產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業(yè)暴露處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、對所有患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方面得分較低;不同學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生之間在產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業(yè)暴露處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、使用銳器后正確處置方式中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同專業(yè)在正確執(zhí)行手衛(wèi)生、產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、口罩使用時長、呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、接種乙肝疫苗預(yù)防職業(yè)暴露、使用銳器后正確處置方式中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同學(xué)歷、專業(yè)之間職業(yè)防護(hù)行為得分比較分)

2.5 后疫情期職業(yè)防護(hù)教學(xué)需求情況 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對職業(yè)防護(hù)教學(xué)需求達(dá)374人(96.39%);對于教學(xué)方式,實(shí)習(xí)生主要希望通過系統(tǒng)課堂教學(xué)(81.96%)、實(shí)習(xí)醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)(79.12%)及帶教老師針對性指導(dǎo)(73.20%);在教學(xué)內(nèi)容中,醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對呼吸道傳染病防護(hù)相關(guān)知識、血源性傳染病防護(hù)相關(guān)知識、傳染病疫苗或藥物預(yù)防知識和職業(yè)暴露后應(yīng)急處置流程相關(guān)知識需求較高。見表3。

表3 后疫情時期實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)需求表

3 討論

疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段,后疫情時期醫(yī)學(xué)生不僅要面對呼吸道傳染病的職業(yè)暴露,而且也要面對其他傳染病職業(yè)暴露,如何加強(qiáng)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的職業(yè)防護(hù)教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣,提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的職業(yè)防護(hù)能力是后疫情時期下亟待解決的關(guān)鍵問題。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示：不同學(xué)歷、專業(yè)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在職業(yè)防護(hù)知識及防護(hù)行為總分中均有差異;醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生表示在校期間均無系統(tǒng)學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)課程教育,職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識主要來源于預(yù)防醫(yī)學(xué)(21.60%)、傳染病學(xué)(17.00%)及衛(wèi)生法規(guī)(8.20%)等課程,課時僅為1～2個課時,且相關(guān)實(shí)踐教育開展較少,使得學(xué)生們不夠重視,與文獻(xiàn)[3]報(bào)道相類似。

研究顯示[4],我國醫(yī)院感染防護(hù)領(lǐng)域起步晚,雖然個別高校開設(shè)了《臨床醫(yī)院感染學(xué)》課程,但均為選修課[5];部分國外研究顯示[6-7],大多數(shù)學(xué)校將職業(yè)防護(hù)內(nèi)容作為職業(yè)健康教育的獨(dú)立部分放入課程體系,甚至教學(xué)時長達(dá)35個學(xué)時左右,由此可見,我國醫(yī)學(xué)生在校醫(yī)院感染防控相關(guān)課程學(xué)習(xí)嚴(yán)重不足。對于職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)防護(hù)技能教育,本研究結(jié)果顯示大多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生均持有積極的態(tài)度,尤其對新冠肺炎等呼吸道傳染病防護(hù)意識強(qiáng),但實(shí)習(xí)生對職業(yè)暴露情況認(rèn)識差異較大,仍有實(shí)習(xí)生認(rèn)為不會發(fā)生職業(yè)暴露,這可能與學(xué)生只是分散、有限、間接地學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識有關(guān)。因此,職業(yè)防護(hù)教育需要系統(tǒng)的理論和實(shí)踐才能增加學(xué)生的防護(hù)意識。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在職業(yè)防護(hù)知識中,對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中個人防護(hù)用品的使用得分較高,可能與技能考試中涉及隔離衣穿脫有關(guān);在新冠肺炎相關(guān)知識中得分均較高,這與政府和學(xué)校通過多渠道、多形式開展的新冠肺炎健康教育有關(guān),其效果較為顯著。而對于經(jīng)血液傳播疾病種類、經(jīng)呼吸道傳播疾病種類的知識知曉率偏低,可能與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對傳染性疾病種類的關(guān)注較少,只了解部分職業(yè)防護(hù)知識,對該方面的知識重視不足有關(guān)[8]。本研究還顯示不同專業(yè)在職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識知曉情況有所不同,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生職業(yè)防護(hù)知識得分總體高于其他專業(yè),針灸推拿專業(yè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識得分偏低,與丁思艷等[9]研究相一致,相對于其他專業(yè)的實(shí)習(xí)生,護(hù)生職業(yè)防護(hù)已經(jīng)受到護(hù)理學(xué)界的重視。不同學(xué)歷之間對于職業(yè)防護(hù)知識得分存在差異,研究生學(xué)歷的實(shí)習(xí)生明顯優(yōu)于本科實(shí)習(xí)生,可能與研究生在本科實(shí)習(xí)期間已接受過相關(guān)的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn),且實(shí)習(xí)時間較長,職業(yè)防護(hù)知識了解更多有關(guān);但無論是本科還是研究生院校,都應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,增加相關(guān)課程學(xué)習(xí)和實(shí)操演練,并通過考核強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)的認(rèn)識。

在職業(yè)防護(hù)行為調(diào)查中發(fā)現(xiàn),接觸呼吸道傳染病時佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、正確執(zhí)行手衛(wèi)生得分均較高,說明新冠肺炎疫情防控對于公眾影響較大,使得實(shí)習(xí)生對新冠防護(hù)執(zhí)行力度加強(qiáng),與晏妮等[10]研究一致;但對于產(chǎn)生氣溶膠操作時佩戴口罩和面屏、呼吸道職業(yè)暴露應(yīng)急處置方法、接種流感疫苗預(yù)防流感、對所有患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)等方面得分較低,說明部分實(shí)習(xí)生還無法做好自身防護(hù),在今后的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中,應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)。本研究發(fā)現(xiàn)在職業(yè)防護(hù)行為上,不同學(xué)歷之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,研究生接觸傳染病患者能夠做到良好自身防護(hù),可能與研究生在本科有過實(shí)習(xí)經(jīng)歷、接受過較多的培訓(xùn)有關(guān)。

通過對學(xué)生培訓(xùn)需求調(diào)查發(fā)現(xiàn),本研究顯示醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)需求達(dá)374人(96.39%),與姚立鵬等[11]研究相似。對于培訓(xùn)方法,實(shí)習(xí)生希望在校期間通過獨(dú)立職業(yè)防護(hù)的課程、實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)或帶教老師針對性指導(dǎo)來進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)。在教學(xué)內(nèi)容中,職業(yè)暴露后應(yīng)急處理及流程、呼吸道及血源性職業(yè)防護(hù)需求率較高。職業(yè)防護(hù)教學(xué)工作中要以學(xué)生及臨床需求為向?qū)?通過院校聯(lián)手搭建課程框架、醫(yī)教融合豐富教學(xué)內(nèi)容的模式將課程建設(shè)為一門教學(xué)目標(biāo)明確、教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、完整,教學(xué)方法和手段多樣化的專業(yè)課[12]。

綜上所述,后疫情期中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對職業(yè)防護(hù)方面學(xué)習(xí)持有積極態(tài)度,對職業(yè)暴露意識薄弱且職業(yè)防護(hù)教學(xué)需求率高,實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知識水平并不理想,尤其是針灸推拿專業(yè)學(xué)生認(rèn)知水平不足。在今后的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中應(yīng)院校聯(lián)合加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,促進(jìn)職業(yè)防護(hù)行為持續(xù)改善,提高職業(yè)防護(hù)能力,降低職業(yè)傷害。