基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練對手外傷帶蒂皮瓣術(shù)患者的影響

易 蔓

湖北省當(dāng)陽市人民醫(yī)院 444100

較為嚴(yán)重的手外傷患者需要通過皮瓣移植術(shù)治療,但是術(shù)后的手功能恢復(fù)需要通過長期的康復(fù)訓(xùn)練。而手外傷患者由于對預(yù)后的擔(dān)憂多伴有不同程度的負面情緒,且自護能力水平較低,影響患者術(shù)后的康復(fù)效果和訓(xùn)練依從性[1],而常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練忽略了患者的自護能力、心理狀態(tài)對康復(fù)效果及康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。Orem 自理理論干預(yù)通過激發(fā)患者的主動性,使患者的自護能力得到提升,對患者的病情康復(fù)具有積極影響[2]。因此,本文將基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于手外傷帶蒂皮瓣術(shù)患者的術(shù)后護理工作中,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2021年12月我院手外科收治的80例患者,采用擲硬幣法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40),對照組中男23例,女17例,年齡26～58歲,平均年齡(36.24±3.49)歲。致傷原因：擠壓傷23例、車禍10例、其他7例;觀察組中男22例,女18例,年齡25～55歲,平均年齡(36.51±3.52)歲,致傷原因：擠壓傷25例、車禍9例、其他6例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≤60歲;確診為手外傷需行帶蒂皮瓣術(shù)患者,且符合手術(shù)指征;患者無精神疾病,能正常溝通交流;患者及家屬對本次研究知情同意并自愿參與,且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病;術(shù)前存在手部以及肩部功能障礙者;中途退出研究者。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理,包括健康宣教、術(shù)后注意事項、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組患者給予基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練,分為部分補償和完全補償2個部分,術(shù)后對患者的自護能力、心理狀態(tài)等情況進行評估,并根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的干預(yù)措施： (1) 完全補償患者的干預(yù)：術(shù)后1～3d,由于患肢活動被限制,導(dǎo)致其日常生活受到影響,因此需要密切關(guān)注患者的病情和生命體征,注意體溫,傷口有無滲血,并做好傷口的護理,避免傷口感染,指導(dǎo)患者家屬順著血管走向按摩患側(cè)肢體部位,促進血液循環(huán),防止筋部攣縮。15min/次,3次/d,動作宜緩慢。囑患者做輕微的肩部內(nèi)旋與外旋運動,切忌不可牽拉手部肌肉。并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者調(diào)整舒適體位,觀察患肢的末梢血運情況?？梢灾笇?dǎo)患者家屬通過和患者聊天、為患者播放視頻及音樂等方式,緩解疼痛、減輕患者負性情緒。并給予患者健康宣教,向患者詳細介紹術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性,告知其目的意義以及具體的操作方案,進一步提高患者康復(fù)鍛煉的依從性,也可以邀請術(shù)后手功能恢復(fù)較好的患者分享康復(fù)鍛煉的心得體會,提高其治愈信心。(2) 部分補償患者的干預(yù)： 術(shù)后第4～6天,患者的生理和心理狀態(tài)均趨于穩(wěn)定,且通過前期的健康宣教及護理干預(yù),讓患者對康復(fù)訓(xùn)練、預(yù)后等病情相關(guān)知識有所提升,可以根據(jù)患者的具體情況給予肢體功能訓(xùn)練,協(xié)助患者取健側(cè)臥位,開展輕微的肩部活動,訓(xùn)練過程中注意保護手術(shù)部位皮瓣區(qū),對于輕度疼痛的患者給予安慰和鼓勵。術(shù)后1周直至斷蒂術(shù)前,可以讓患者坐臥于床上上身直立或站立,身體微微前傾,增加肩部運動方向,包括前后聳肩、前屈、外展等不同方位的訓(xùn)練,30min/次,3次/d。斷蒂術(shù)后至拆線前,指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)主動鍛煉,指導(dǎo)患者站立,軀干前傾,雙手前后左右擺動,擺動幅度比肩略寬,30min/次,3次/d,可指導(dǎo)患者進行患肢手部被動活動。當(dāng)拆線之后,可進行手部主動活動,指導(dǎo)患者緩慢輕柔握指成拳,然后放松至手指,30次/組,2組/d。當(dāng)患者能適應(yīng)上述訓(xùn)練后,將患肢五指平放于桌面,然后依次抬高每根手指,也可利用輔助工具協(xié)助患者手部功能鍛煉,運動強度循序漸進,并協(xié)助患者制定短期訓(xùn)練目標(biāo),對于訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的痛感,可以指導(dǎo)家屬給予患者冷敷、按摩等方式緩解疼痛,也可借助不同觸感的物品刺激患肢皮膚,促進患者手部功能的恢復(fù),出院后兩組患者均隨訪6個月。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 自我護理能力：使用自我護理能力量表(ESCA)[3]評估兩組患者干預(yù)前及出院時的自護能力,該量表包含自我護理技能、自我護理責(zé)任感、自我概念、自我護理4個維度,共43個題目,每個題目評分0～4分。量表滿分0～172 分,評分與患者的自護能力水平呈正相關(guān)。

1.3.2 心理狀態(tài)[4]：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評估兩組患者干預(yù)前及出院時的心理狀態(tài),SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕微抑郁(53～62分)、中度抑郁(63～72分),重度抑郁(≥73分)。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：輕微焦慮(50～59分) 、中度焦慮(60～69分)和重度焦慮(>69分)。

1.3.3 日?；顒幽芰Γ翰捎?Barthel[5]指數(shù)量表評估兩組患者干預(yù)前及出院時的活動能力,該量表包含飲食、移動、修飾、如廁、洗漱、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大、小便控制 10 個維度,量表滿分 100 分,得分與患者日常生活活動能力水平呈正相關(guān)。

1.3.4 手功能[6]： 采用美國密歇根州手功能評估問卷(MHQ)評估兩組患者出院時的手功能,該量表有手整體功能、日常活動、作業(yè)能力、外觀及滿意度等5個維度,共37個條目,評分1～5 分,量表總分范圍 37～185 分,得分與患者的手功能呈正相關(guān)。

1.3.5 康復(fù)鍛煉依從性：采用本院自制調(diào)查表評估兩組患者出院時的康復(fù)鍛煉依從性[7]。完全依從性： 能夠主動根據(jù)醫(yī)護人員康復(fù)鍛煉方案進行鍛煉,并且每天的鍛煉強度能夠按計劃完成;部分依從性： 需要家屬督導(dǎo)才能進行康復(fù)鍛煉,且鍛煉強度不能完全按照計劃執(zhí)行;不依從： 拒絕按照康復(fù)鍛煉計劃進行康復(fù)鍛煉,且在醫(yī)護人員和家屬的督導(dǎo)下,仍然抵抗鍛煉?？傚憻捯缽男?=(總例數(shù)-不依從例數(shù))/總例數(shù) × 100%。

2 結(jié)果

2.1 自護能力、日常生活能力 和對照組相比,觀察組出院時自護能力、日常生活能力評分明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組自護能力、Barthel評分比較分)

2.2 心理狀態(tài) 和對照組相比,觀察組出院時SAS、SDS評分更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分比較分)

2.3 康復(fù)鍛煉依從性 和對照組相比,觀察組患者出院時的康復(fù)鍛煉總依從率更高(χ2=11.250,P=0.001<0.05)。見表3。

表3 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.4 MHQ評分 出院時,和對照組患者相比,觀察組干預(yù)后6個月MHQ評分更高(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MHQ評分分)

3 討論

對于手外傷損傷嚴(yán)重的患者,目前臨床通過帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)治療,且患者術(shù)后需要給予康復(fù)鍛煉,以保證手功能恢復(fù)。手外傷患者多由于突發(fā)事件所致創(chuàng)傷,且?guī)У倨ぐ晷g(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛,這導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重的負性情緒,影響患者的康復(fù)鍛煉依從性[8],而患者的康復(fù)鍛煉依從性與自護能力水平密切相關(guān)[9],因此對于手外傷帶蒂皮瓣術(shù)患者,需要針對其自護能力及鍛煉依從性進行干預(yù)。因此,本文將基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于手外傷帶蒂皮瓣術(shù)患者的護理工作中,取得了顯著效果。

手外傷患者的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時間長,且完全依賴于醫(yī)護人員的督導(dǎo),無法讓患者發(fā)揮自身主觀能動性,患者自護能力和康復(fù)鍛煉依從性也處于較低水平,因此有必要針對提高患者的自護能力給予有效的干預(yù)。本文結(jié)果顯示,和對照組相比,觀察組患者出院時的康復(fù)鍛煉依從性和自護能力評分明顯更高,而焦慮抑郁情緒評分更低(P<0.05),說明基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)能夠有效地緩解手外傷患者負面情緒,提高患者的自護能力水平和鍛煉依從性。分析原因在于,基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練,首先通過對患者的自護能力、心理狀態(tài)等情況進行評估,然后根據(jù)評估結(jié)果給予更有針對性護理干預(yù),特別是利用Orem自理理論的完全補償系統(tǒng),通過給予患者健康宣教,不僅能夠提高患者康復(fù)鍛煉的依從性,還能提高患者對疾病的了解程度,而在患者的康復(fù)鍛煉中,也非常重視其情感需求,通過邀請病友分享康復(fù)鍛煉的心得體會,指導(dǎo)家屬轉(zhuǎn)移分散患者的注意力,使患者的負性情緒得以緩解,從而激發(fā)其主觀能動性,進而促進自護能力提升。

手外傷帶蒂皮瓣術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥,影響患者的手功能和日常生活能力[10],本文結(jié)果顯示,和對照組相比,觀察組出院時日常生活能力評分明顯更高,且干預(yù)后6個月觀察組MHQ評分更高(P<0.05)。說明基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進患者術(shù)后手功能康復(fù),提升患者的日常生活能力水平。分析原因在于,常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),忽略了患者的心理狀態(tài)對康復(fù)效果的影響,而通過基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練,一方面通過完全補償系統(tǒng)干預(yù),讓患者的負面情緒得以緩解,使患者的自護能力和康復(fù)鍛煉依從性得到了提升,另一方面通過Orem自理理論的部分補償系統(tǒng),指導(dǎo)患者循序漸進地康復(fù)鍛煉,讓患者患肢的肩部、手術(shù)部位均得到了有效的功能鍛煉,并在訓(xùn)練過程中給予患者鼓勵,指導(dǎo)患者家屬給予患者鎮(zhèn)痛處理,不僅有助于患者訓(xùn)練方案的落實,同時也為患者手功能恢復(fù)提供了必要條件。

綜上所述,基于Orem自理理論的康復(fù)訓(xùn)練,可以有效緩解手外傷帶蒂皮瓣術(shù)患者術(shù)后的負面情緒,提高其康復(fù)鍛煉依從性和自護能力,促進術(shù)后手功能恢復(fù),從而提升患者的日常生活能力水平。