基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式應用于老年髖部骨折的效果

王志清

湖南省湘潭縣中醫(yī)醫(yī)院骨關節(jié)外科 411228

髖部骨折是外科常見損傷之一,而老年人因其骨質(zhì)疏松、活動能力下降等原因?qū)е缕潴y部骨折發(fā)生率逐年增加。手術是減少骨折患者傷殘率、死亡率的重要方法,故臨床提倡盡早對老年髖部患者實施手術治療,但老年患者因其器官功能衰退,常并發(fā)各種內(nèi)科疾病,致使圍術期手術風險增加,術前等待時間延長。目前所采用的常規(guī)干預主要以?？破胀〞\及口頭健康教育為主,其團隊間協(xié)調(diào)溝通較為欠缺,期間易受醫(yī)護人員班次與時間的影響,導致患者病情評估不全,診治效率降低[1]。多學科綜合治療(MDT)是由多個相關學科專家組成對一種疾病進行臨床討論的固定工作組,可通過多種學科協(xié)作共同提供最佳治療方案,為患者內(nèi)外科其他病情提供相關安全保障[2]。醫(yī)護一體信息化護理模式可借助信息化平臺優(yōu)化臨床護理路徑,提高工作效率,二者聯(lián)合開展護理干預或可在提供多學科照護的同時提高診治效率?；诖?我院將探討基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式應用于老年髖部骨折的效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者、家屬同意并簽署知情同意書,按照計算機分組法將我院2021年1月—2022年1月期間收治的161例老年髖部骨折患者分為對照組(n=80)和觀察組(n=81)。納入標準：(1)符合髖骨骨折的診斷標準[3];(2)年齡為65～80歲;(3)新鮮骨折;(4)既往無髖部手術史。排除標準：(1)多發(fā)性骨折;(2)為腫瘤誘導的病理性骨折;(3)近3個月內(nèi)發(fā)生急性腦梗死、急性心肌梗死等疾病;(4)伴有先天性肢體畸形;(5)依從性差者。對照組男41例,女39例;年齡65～80(72.52±4.34)歲;左髖36例,右髖44例;轉(zhuǎn)子下骨折26例,轉(zhuǎn)子間骨折28例,股骨頸骨折26例;股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術35例,股骨近端接骨板內(nèi)固定術45例。觀察組男44例,女37例;年齡65～80(72.49±4.31)歲;左髖38例,右髖43例;轉(zhuǎn)子下骨折25例,轉(zhuǎn)子間骨折29例,股骨頸骨折27例;股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術39例,股骨近端接骨板內(nèi)固定術42例。兩組患者上述資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均由同組醫(yī)生執(zhí)行髖關節(jié)手術。

1.2.1 對照組采用常規(guī)干預。入院后,由骨科醫(yī)生接診,詳細詢問病史進行系統(tǒng)全面性評估,并在院內(nèi)進行普通會診,根據(jù)會診咨詢意見,進一步完善相關檢查治療;同時醫(yī)生采用醫(yī)院常規(guī)電子病歷進行相關醫(yī)療記錄,護士進行常規(guī)健康宣教,并遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛管理;待患者基本病情穩(wěn)定后,麻醉師于術前再次進行會診評估并準備手術,再次評估風險過高者放棄外科手術治療;對于合并內(nèi)科疾病較多、病情較重者,術后送入重癥監(jiān)護室;術后密切觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、進食情況、引流量及心肺功能情況;手術12h后抬高患肢,指導患者進行踝泵運動,并于24h內(nèi)使用抗生素預防感染;出院時,責任護士開展出院教育,提醒患者定期復診。

1.2.2 觀察組采用基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式。(1)組建多學科醫(yī)護一體化團隊。①共管醫(yī)療團隊：創(chuàng)傷骨科醫(yī)師4名,心內(nèi)、呼吸、神內(nèi)、內(nèi)分泌、麻醉、營養(yǎng)、康復、老年內(nèi)科醫(yī)師、信息工程師各1名。②綜合護理團隊：由4名具備老年科及骨科經(jīng)驗的?？谱o士為主導,選取急診、麻醉、靜脈治療、傷口管理?？谱o士各2名為護理MDT。③團隊成員職責：以綜合護理團隊為整個醫(yī)護一體化團隊紐帶,根據(jù)信息平臺進行多學科信息收集,以對各個學科進行協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)診和反饋。共管醫(yī)療團隊對患者進行實時全面動態(tài)關注,并根據(jù)其動態(tài)制定慢性病、圍手術期、營養(yǎng)、康復等多學科全程護理管理方案,之后由綜合護理團隊實施。(2)運行模式：當患者進入急診科時,只需掛一次號便可進入多學科信息化診療模式,并在該模式下進行信息化護理干預,以實現(xiàn)信息化初級評價,確保患者能夠在48h內(nèi)接受手術,在此期間患者所有信息均進入MDT微信群和決策輔助系統(tǒng);急診階段,患者在整個治療和護理過程中接受多模式高級鎮(zhèn)痛;患者被納入病房,由骨科?？谱o士通過微信群和視頻會議協(xié)調(diào)醫(yī)療、護理團隊間的溝通;術后根據(jù)決策輔助系統(tǒng)綜合評估結(jié)果進行多學科討論,以制定院內(nèi)個性化健康教育和護理措施;綜合評估后確認患者出院時間,并繼續(xù)為其提供多模式連續(xù)護理。(3)實踐內(nèi)容：①建設微信群：院內(nèi)圍手術期管理群：邀請共管醫(yī)療團隊專家及綜合護理團隊進入群內(nèi),待患者進入急診室后由接診醫(yī)生在群內(nèi)進行信息發(fā)布,護理團隊主要進行疼痛管理、健康教育、功能鍛煉等,并進行液體出入量監(jiān)測,及時向共管醫(yī)療團隊進行報告,以便標準化容量管理的實施,同時定期組織疾病知識講座,積極與各科室專家溝通學習;由管床醫(yī)生將患者實驗室檢查、治療、飲食和液體出入量上傳至微信群進行一一匯報,之后由各科專家針對患者病因癥狀進行治療管理調(diào)整,以對患者進行相關手術禁忌證篩選,合理制定手術預案,減少手術風險,并根據(jù)其手術風險評估,共同確定與患者、家屬的溝通內(nèi)容;術后經(jīng)骨科?？谱o士實時更新群內(nèi)患者醫(yī)療信息后,醫(yī)護成員于群內(nèi)進行聯(lián)合討論,之后共同制定護理計劃,并在實施后進行實時反饋,對其不足之處再次進行聯(lián)合討論,以優(yōu)化計劃,重新實施護理MDT。院外延續(xù)護理群：醫(yī)護晨間分開查房,根據(jù)患者恢復情況共同制定院外后續(xù)治療;并在患者進行信息反饋后,由醫(yī)護共同在群內(nèi)進行討論并制定院外護理計劃,之后由責任護士給予指導實施。②健康宣教：護士每天向微信公眾號定期推送患者入院、圍手術期和出院宣教知識,每周發(fā)布老年髖部骨折相關知識;不定期推送患者所關心、詢問的信息、知識。③決策輔助系統(tǒng)：借助智慧醫(yī)療輔助決策對信息化電子病歷進行整合、評估,并實時更新患者臨床信息,醫(yī)護可登錄手機、iPad終端進行信息查看。④建設信息化數(shù)據(jù)庫：在智能平臺引導下,將所有患者信息錄入數(shù)據(jù)庫,為科學研究提供數(shù)據(jù)。⑤門診、網(wǎng)絡會診：患者可通過互聯(lián)網(wǎng)預約復查,期間骨科醫(yī)生、護士通過聯(lián)合門診提供一站式服務;利用QQ、微信視頻通信對身體狀況佳患者進行網(wǎng)絡遠程會診,并利用醫(yī)護MDT對其進行綜合評估,由專業(yè)護士進行院外指導。

兩組均持續(xù)干預至患者出院,并于院外隨訪3個月。

1.3 觀察指標 (1)診治效率：干預期間記錄兩組入院至手術時間,并統(tǒng)計兩組48h內(nèi)手術人數(shù)。(2)髖關節(jié)功能：入院時、隨訪結(jié)束后,采用髖關節(jié)Harris評分[4]進行評估,該量表包括疼痛(0～44分)、日?；顒?0～14分)、步態(tài)(0～11分)、步行距離(0～11分)、活動范圍(0～5分)5個維度,分越高表明髖關節(jié)功能恢復越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：干預期間統(tǒng)計兩組壓力性損傷、深靜脈血栓、肺部感染、術后譫妄等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組診治效率對比 觀察組入院至手術時間短于對照組,48h內(nèi)手術率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組診治效率對比

2.2 兩組髖關節(jié)功能對比 入院時,兩組髖關節(jié)Harris評分各維度得分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);隨訪結(jié)束后,觀察組髖關節(jié)Harris評分各維度得分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能對比分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(11.10%)低于對照組(23.75%),組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.475,P=0.034<0.05),見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

髖骨骨折是臨床老年患者常見骨科疾病,手術因其并發(fā)癥少、恢復快等特點,已成為骨折患者的主要治療手段,但因老年患者合并癥較多,在其骨折治療過程中常需考慮多個學科疾病,易導致診治時間延長。以往所使用的常規(guī)干預主要通過?？破胀〞\聯(lián)合評估,共同制定診療策略,以減少患者手術風險,促進預后恢復,但該方法常受醫(yī)護人員班次、時間交互的影響,導致各科室間分工不清,增加患者術前等待時間[5]。因此,有效協(xié)調(diào)相關科室間相互合作是關鍵。基于MDT模式的醫(yī)護一體信息化護理模式以護士為主導,通過信息化平臺協(xié)調(diào)多科室合理制定規(guī)范化、個體化護理方案,將其用于髖部骨折患者值得研究。

本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組入院至手術時間更短,48h內(nèi)手術率更高,提示基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式可提高診治效率,縮短入院至手術時間?？赡茉蚴轻t(yī)護一體信息化護理模式以現(xiàn)代信息技術為依托,通過數(shù)據(jù)庫、微信等多種信息技術使整個護理流程路徑化、專業(yè)化,可保證整個護理計劃的連續(xù)性,以縮短入院時間。同時,在MDT模式下,本方案通過建立醫(yī)療、護理團隊,將患者信息推送至醫(yī)護醫(yī)療信息交流群,使得患者能夠在術前急救階段得到相關專家會診,以加快術前綜合評價,加之信息化數(shù)據(jù)庫及決策輔助系統(tǒng)的應用,有利于醫(yī)護人員準確記錄理解患者整體信息,以節(jié)省評估時間,醫(yī)護人員亦可隨時隨地利用手機終端探查患者一般情況,可有效減少各科室接收信息時間,縮短術前等待時間[6]。此外,趙媛等人[7]在多學科協(xié)作下實行醫(yī)護一體信息化護理管理顯示,4h、24h內(nèi)病房收入人數(shù)均顯著升高,且住院后48h內(nèi)手術比例從8.0%上升至50.0%,1周內(nèi)上升至99.0%。本研究與其結(jié)果相符,進一步表明基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式的優(yōu)越性。

王振威等人[8]在其研究中納入196例老年髖部骨折報道,在MDT模式實施后,院內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生率由16.7%降至6.1%,譫妄由31.0%降至12.2%,肺部感染則由22.6%降至11.2%,說明MDT模式切實可行。本文結(jié)果顯示,與對照組相比,髖關節(jié)Harris評分各維度得分更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低,提示基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式可加快患者髖關節(jié)功能恢復?？赡茉蚴潜痉桨竿ㄟ^實施醫(yī)護一體信息化門診及網(wǎng)絡會診為患者提供一站式醫(yī)療服務,以規(guī)范患者髖關節(jié)功能鍛煉及自我管理監(jiān)測,最大限度地避免自我護理能力欠缺引起的術后身體機能恢復受限,以促使患者早日下床,加快肢體血液循環(huán),有效避免壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風險,促進患肢功能恢復[9]。同時該方案的實施從院內(nèi)持續(xù)到院外,通過早期干預和長期信息管理實現(xiàn)無縫連接,確?；颊唧y關節(jié)護理的連續(xù)性,并利用數(shù)據(jù)分析生成全流程時間軸視圖,系統(tǒng)性建立髖關節(jié)康復數(shù)據(jù)檔案,以增強患者長期髖關節(jié)的自我管理能力,維持肢體血液循環(huán),促進髖關節(jié)功能的恢復。

綜上所述,對老年髖部骨折患者實施基于MDT的醫(yī)護一體信息化護理模式,可提高診治效率,降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率,加速髖關節(jié)功能恢復。