血液科移植護理對造血干細胞移植患者的影響分析

張 輝 陳 丹 李芳芳 蔣麗娟

中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院血液科,四川省成都市 610083

造血干細胞移植是臨床上治療惡性腫瘤、惡性血液疾病等嚴重疾病的常用手段[1]。在行造血干細胞移植治療時,患者需要單獨入住封閉的無菌層流病房,同時還需行大劑量放化療,對于患者而言無疑是身心雙重煎熬,在此情景下,患者極易出現明顯的負面情緒,影響疾病治療及轉歸[2]。所以,對于接受此療法者,為其提供必要的護理干預,尤其是心理干預以改善患者情緒狀態(tài)是極為必要的。鑒于此,本文以我院收治的60例行造血干細胞移植治療者為例,對血液科移植護理的應用方法及效果展開分析,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年6月收治的60例行造血干細胞移植治療者為觀察對象。納入標準：(1)均確診為惡性血液疾病;(2)患者與其家屬均知曉研究內容,同意參與研究;(3)臨床資料均完整。排除標準：(1)有精神障礙、溝通障礙、意識障礙不能很好配合研究者;(2)有重要臟器功能不全者;(3)有嚴重感染者,或嚴重并發(fā)癥者。將患者隨機分為兩組：對照組30例,其中男18例,女12例,年齡20～65歲,平均年齡(38.96±2.01)歲;觀察組30例,其中男17例,女13例,年齡20～63歲,平均年齡(38.88±2.10)歲;兩組一般資料保持同質性(P>0.05),可比較。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理,即在實施治療前按照常規(guī)方式為患者講解移植治療的知識、注意事項等內容,并做好患者病情觀察、用藥指導、心理疏導及治療后飲食指導、探視指導、運動及個人防護指導等,并遵醫(yī)囑開展各項治療及干預操作等。觀察組則在對照組干預的基礎上行針對性移植護理干預,具體方法為：(1)入倉前心理護理。取得患者的信任是增進護患溝通效果的重要前提。因此,在患者入倉前,護理人員應熱情主動、語氣溫和地與患者進行溝通交流,以患者易于接受的方式為患者講解治療的方法、流程、注意事項等內容,并為患者介紹無菌層流倉環(huán)境,增加患者對層流室環(huán)境以及治療方法的了解,消減陌生感及認知不到位而引起的負面情緒。在進行疾病知識講解時,應盡可能講解細致,如治療期間飲食情況、排便情況、活動情況、藥物情況等,移植后期身體恢復過程中哪些不適感會消失,藥物、飲食又會如何調整等,還可通過形象生動的比喻、動畫視頻呈現等多種途徑來講解知識,以便患者更好地理解治療情況及價值,從而消減患者的負面情緒。另外,在與患者交流溝通中,護理人員應多為患者傳達正面信息,如列舉治療效果良好的案例、醫(yī)生的豐富經驗、儀器的先進性等,以正面信息緩解患者擔憂情緒,使其以充足的信心接受并配合治療。此外,因該治療方式費用較高,部分患者會因擔心費用而出現心理壓力,此時護理人員一方面要為患者講解治療對排除病痛的積極影響,讓患者看到生的希望,另一方面還需要為患者介紹醫(yī)保報銷情況,同時與家屬溝通給予患者安慰鼓勵,盡可能減輕患者后顧之憂,促使其主動配合治療。(2)治療階段心理護理?；颊咴谌胱恿魇液笮枰写髣┝糠呕?通?？梢姲准毎倲悼焖傧陆?、嚴重消化道反應、頻繁嘔吐、無法進食進水等現象,使得患者機體處于負氮平衡狀況,骨髓嚴重抑制,這對于患者而言無疑是身心雙重折磨。此時,護理人員需要站在患者的角度來理解患者,體諒患者身心痛苦,盡量多鼓勵安慰患者,同時在給患者提供各項治療及干預措施時,應盡量做到動作輕柔謹慎,減少各項操作給患者帶來的刺激。另外,可在層流室安置電話機、讓患者帶入消毒后的手機等,以滿足患者與家屬、朋友交流的需求,給患者帶來心理上的慰藉,盡量減輕其負面情緒。同時護理人員需及時將治療情況、可能出現的并發(fā)癥等告知家屬,并指導家屬參與到心理護理中來,在與患者溝通中多為其傳達正面消息、積極情緒,并且可以與患者回憶過去的美好事情、暢想未來生活等,以家屬的樂觀、堅強來感染患者,盡可能地為患者帶來心理上的安慰,促使患者更好地配合治療及干預。(3)治療后期心理護理。因患者需要長時間處于全封閉、保護性隔離環(huán)境,容易讓患者產生明顯的孤獨感、焦慮感,從而對群體生活產生強烈欲望。為此,護理人員需要在干預中充實患者的精神及文化生活,如可以為患者提供經過消毒滅菌的書籍、報紙,也可以提供消毒后的手機等通信產品,讓患者能夠通過看視頻、聽音樂、與親人朋友溝通等方式來轉移注意力,以消減患者的負面情緒。此外,護理人員還需要積極主動地在隔離艙和患者進行交流溝通,了解患者的思想動態(tài),給予患者關系理解及鼓勵,并為患者分析有利前景,與患者共同展望美好未來,以喚起患者對生活的熱愛,提升其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標 (1)心理應激指標比較：以Zung抑郁自評量表(SDS)評估患者抑郁情緒,以Zung焦慮自評量表(SAS)[3]評估患者焦慮情緒,量表分別以53分、50分為分界值,超過分界值即存在有抑郁、焦慮情緒;并以POMS量表評估患者的心境狀態(tài),量表共設計6個維度,各維度評分均為0～100分,其中精力—活力為正性心境,分值越高心境越好;緊張—焦慮、迷惑—混亂、憤怒—敵意、抑郁—沮喪、疲乏—遲鈍等項目為負性心境,分值越低為心境越好[4]。(2)治療態(tài)度比較,以癥狀自評量表(Frank)[5]進行評估,以1分為明顯抵觸,2分為輕微抵觸,3分為無抵觸但態(tài)度消極,4分為無抵觸并積極配合。(3)以自制護理滿意度評估表調查兩組家屬滿意度,評估內容涉及健康教育、服務態(tài)度、心理疏導、溫馨提示、溝通交流、護理效果等幾個維度,總分100分,分值越高,滿意度越好。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 觀察組干預后SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組POMS量表評分比較 干預后,觀察組POMS量表各維度評分均優(yōu)于對照組,存在明顯差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組POMS量表評分比較分)

2.3 兩組治療狀態(tài)及家屬滿意度評分比較 干預后,觀察組患者Frank評分及家屬滿意度評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療狀態(tài)及家屬滿意度評分比較分)

3 討論

造血干細胞移植是臨床上治療血液疾病的常用手段,簡單來說,就是給患者輸入健康的造血干細胞以達到幫助患者建立造血功能、改善病情效果的治療方式[6]。該治療方式的開展,能夠為患者帶來生的希望,治療過程中,患者會因血源配型成功而感到激動、喜悅,同時也會對移植過程及效果產生擔憂[7]。再加上治療期間,患者需要單獨住入無菌層流室,并且需要配合大劑量放化療,容易給患者帶來生理及心理的雙重不適感,甚至部分患者會因負面情緒過于嚴重而影響治療配合度,進而給治療效果及預后情況帶來負面影響[8]。因此,為了減輕患者治療期間的心理應激反應,改善其情緒狀態(tài),為患者提供有效的干預支持非常必要。

傳統(tǒng)的護理服務多關注患者病情狀況,雖然能夠從病情觀察、用藥、飲食、知識講解等多個方面為患者提供護理服務,但對患者情緒狀態(tài)的干預則不夠充分[9]。為此,在常規(guī)護理基礎上有針對性地為患者提供積極心理護理,以幫助患者改善情緒狀態(tài)意義重大。本文結果顯示,觀察組患者干預后SAS、SDS、Frank評分及POMS量表各維度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),同時觀察組患者家屬對護理服務的滿意度評分高于對照組(P<0.05);表明開展針對性的積極心理護理在改善患者情緒狀態(tài),提升患者治療狀態(tài)方面的作用更理想。這是由于在干預時分別從入倉前、治療期間、治療后不同環(huán)節(jié)為患者提供知識講解、情緒疏導、心理支持等多方面的干預支持,能夠讓患者對造血干細胞移植的過程、效果、注意事項、可能會出現的不良反應等情況形成更細致全面的了解,可以減輕因了解不足、對不適感缺乏心理建設而引起的負面情緒有積極幫助[10-11]。同時護理人員、親人朋友的支持鼓勵等,能夠給患者帶來更多的心理慰藉,對于增強患者治療的信心也有積極幫助[12]。為患者提供針對性的積極心理護理能夠彌補常規(guī)護理對患者心理狀態(tài)關注度不足的問題,讓護理服務更全面、更有效。

綜上所述,針對造血干細胞移植患者實施針對性積極心理護理對改善心理狀態(tài),提升家屬滿意度均有積極影響,可推廣使用。