降香通脈湯結(jié)合西藥對高血壓并STEMI患者再灌注后心功能改善的影響

張春華

福建省泉州市光前醫(yī)院 362321

正常人的血壓呈晝夜節(jié)律特點,當(dāng)血壓節(jié)律紊亂或異?？蓪?dǎo)致心血管不良事件、引起靶器官損害等。高血壓是導(dǎo)致心肌梗死及心肌細(xì)胞組織壞死的主要原因之一,主要表現(xiàn)為左心室肥厚、心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞組織間質(zhì)纖維化等,從而導(dǎo)致冠動脈血流儲備下降、心內(nèi)膜下心肌缺血缺氧、冠動脈狀硬化以及微血管病變等。ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)是指具有典型的缺血性胸痛表現(xiàn),時間持續(xù)20min以上,血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高且有動態(tài)演變的一類急性心肌梗死[1]。臨床上常用再灌注治療,以達(dá)到閉塞的冠狀動脈再通、恢復(fù)心肌灌注等目的。但灌注同時將面臨冠狀微循環(huán)障礙產(chǎn)生的無復(fù)流、復(fù)流慢、微血栓形成等問題。降香通脈湯對改善高血壓并STEMI患者再灌注后微循環(huán)障礙有著獨特的優(yōu)勢,它可以同時作用于疾病網(wǎng)絡(luò)中的多個靶點,多途徑發(fā)揮作用[2]。為證明降香通脈湯結(jié)合西藥改善高血壓并STEMI患者再灌注后微循環(huán)障礙的作用,本研究特選取64例患者進(jìn)行對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年4月—2021年9月收治的64例高血壓并STEMI患者為觀察對象,以抽簽法分為對照組、觀察組,每組32例。其中對照組男19例、女13例,年齡62～79歲,平均年齡(70.32±2.36)歲;觀察組男17例、女15例,年齡63～79 歲,平均年齡(70.88±2.65)歲;兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者均知情并同意本次研究。(2)參考《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南,2015年》[3],確診為STEMI。(3)合并高血壓癥狀。(4)灌注后仍有胸口疼痛、全身不適等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期哺乳期。(2)對本次研究藥物過敏者。(3)既往有腦出血史。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療：(1)舌下含服硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021022)0.5mg/次,疼痛癥狀出現(xiàn)時立刻服用,24h之內(nèi)不得超過5片。(2)硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410)75mg/次,1次/d,口服。(3)阿司匹林腸溶片(亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14024002)100mg/次,1次/d,口服。(4)沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20190002)100mg/次,1次/d,口服。(5)阿托伐他汀鈣片(樂普制藥科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163270)20mg/次,1次/d,口服。(6)尼可地爾片(天方藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H41024517)10mg/次,3次/d,口服。為期1個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合降香通脈湯：葛根25g,九香蟲、桃仁、紅花各50g,當(dāng)歸、丹參、赤芍各15g,降香、雞血藤各30g,山茱萸20g,川芎12g。水煎取汁,每日1劑,早晚各200ml,為期1個月。

用藥期間,主動告知高血壓、STEMI各種不同藥物用法用量、配伍禁忌、不良反應(yīng)等,日常指導(dǎo)患者加強防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)微血管內(nèi)皮功能與血脂指標(biāo)：采血,以3 000r/min作離心處理后,采用全自動生化分析儀檢測對比兩組治療前后內(nèi)皮素-1(ET-1)、血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(B/A1)指標(biāo)變化。(2)心絞痛控制情況：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)對軀體活動受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作狀態(tài)(AF)、治療滿意程度(TS)及疾病認(rèn)知程度(DS)進(jìn)行評價,每個維度100分,分?jǐn)?shù)與病情控制效果呈正相關(guān)。(3)心功能指標(biāo)：治療前后采用彩超檢測左室射血分?jǐn)?shù)、舒張及收縮末期的內(nèi)徑。(4)血壓控制情況：用藥前后對患者進(jìn)行24h動態(tài)血壓檢查,測量并記錄患者的24h舒張壓(DBP)峰值、24h收縮壓(SBP)峰值、夜間平均舒張壓(nMDBP)、夜間平均收縮壓(nMSBP)、白晝血壓負(fù)荷(dLBP)、夜間血壓負(fù)荷(nLBP)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組微血管內(nèi)皮功能與血脂指標(biāo)對比 治療前兩組微血管內(nèi)皮功能與血脂各指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組微血管內(nèi)皮功能與血脂各指標(biāo)數(shù)值比對照組降低(P<0.05),見表1。

表1 兩組微血管內(nèi)皮功能與血脂指標(biāo)對比

2.2 兩組SAQ評分對比 治療前兩組SAQ評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后觀察組SAQ評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組SAQ評分比較

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)對比 治療前兩組心功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組左室收縮末期內(nèi)徑及左室舒張末期內(nèi)徑低于對照組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者用藥前后血壓水平對比 治療前兩組血壓水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者血壓水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組血壓控制水平對比

3 討論

冠狀動脈是給心臟供血的血管,當(dāng)動脈粥樣硬化時血管腔內(nèi)會出現(xiàn)斑塊沉積,從而造成一定程度的血管狹窄,如果斑塊破裂出血,則會使血小板堆積,激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致局部血栓,將血管堵死阻礙血液流通[4]。此時心肌容易完全缺血壞死,心電圖上可呈現(xiàn)ST段弓背向上性抬高。臨床主要采用溶栓或者支架植入術(shù)使血管再通,恢復(fù)心肌再灌。

心肌再灌注伴隨較大損傷,嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致灌注前存活的心肌細(xì)胞死亡,導(dǎo)致增加梗死面積[5]。美國在1960年首次提出心肌再灌注損傷,可引起包括心肌頓抑(再灌后心肌依舊存在機械性功能障礙,但為可逆的)、無復(fù)流現(xiàn)象(冠狀動脈開通后遇到微血管血流阻力,使微循環(huán)障礙)、再灌注心律失常、致死性再灌注損傷[6]。目前國外應(yīng)用于抗心肌缺血與再灌注損傷的藥物較少,需要找到更好的藥物或方式治療心肌缺血。我國中醫(yī)臨床治療主張陰陽動態(tài)平衡與雙向調(diào)節(jié),心為神之主、脈之宗,治療應(yīng)主血脈,主神志。心氣旺盛,才能維持血液在脈內(nèi)正常地運行,使周流不息,營養(yǎng)全身。心氣不足可引起心血管系統(tǒng)的諸多病變。中藥治療具有多靶向與多通路的特點,對腦血管疾病起到了雙向調(diào)節(jié)作用,通過辨證施治起到整體調(diào)節(jié)的作用。

本文結(jié)果顯示,治療后觀察組SAQ量表各維度評分較對照組高(P<0.05),說明患者臨床癥狀減輕,病情逐漸穩(wěn)定。降香通脈湯可改善患者心功能障礙,恢復(fù)正常心率?！侗静菥V目》中提出葛根能止痛及益氣升陽;丹參可活血化瘀、清心除煩、補心血;降香辛、溫,可化瘀止血、理氣止痛;桃仁性平,能破血歸心;紅花活血止痛;川芎活血行氣;九香蟲疏肝健脾、理氣止痛;當(dāng)歸補血活血;赤芍清熱涼血、活血祛瘀;雞血藤活血補血、益肝腎;山茱萸收斂固脫。以上藥材活血化瘀不傷正,能夠有效溶栓,促心血管血液循環(huán),使受損心肌細(xì)胞修復(fù),逐步改善心功能。

本文結(jié)果顯示,治療后觀察組微血管內(nèi)皮功能與血脂指標(biāo)低于對照組(P<0.05),說明血管受損得到有效改善,能夠降低粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險。常規(guī)西醫(yī)能夠起到調(diào)脂、降壓、控制心絞痛的作用,但長期聯(lián)合用藥容易導(dǎo)致毒副反應(yīng)明顯,患者難以耐受,且治標(biāo)不治本。經(jīng)降香通脈湯治療能夠標(biāo)本兼治,結(jié)合病理機制進(jìn)行藥物配伍,通過活血化瘀促進(jìn)血液循環(huán),減少血栓及粥樣硬化斑塊形成而損傷血管,同時改善機體代謝,協(xié)同降脂。

本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組24h DBP峰值、24h SBP峰值、nMDBP、nMSBP、dLBP、nLBP水平低于對照組(P<0.05)。高血壓本身不會直接引起心肌梗死,但長期血壓較高會導(dǎo)致動脈硬化,引起冠狀動脈斑塊狹窄,若在此基礎(chǔ)上粥樣斑塊破裂,使血栓形成或者狹窄嚴(yán)重,將造成冠狀動脈閉塞從而誘發(fā)心肌梗死。通過積極控制血壓,有助于延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生,對預(yù)防冠心病心肌梗死有重要意義[7]。常規(guī)西醫(yī)能夠抑制血小板聚集及血栓形成、擴張血管、舒緩血管痙攣,在此基礎(chǔ)上給予降香通脈湯可有效活血化瘀不傷正,能夠有效溶栓,促心血管血液循環(huán),延緩動脈硬化,同時諸多藥材如桃仁、紅花等有降壓效果,能夠促使血壓水平平穩(wěn),抑制病情進(jìn)展。

綜上所述,降香通脈湯結(jié)合西藥治療能夠改善高血壓并STEMI患者再灌注后微循環(huán)障礙,調(diào)節(jié)血壓水平,應(yīng)用優(yōu)勢明顯。但本研究尚存在一些不足如納入病例數(shù)較少,客觀指標(biāo)少,觀察療效較短等,須在今后進(jìn)行深入研究。