規(guī)范化護理干預在上肢損傷皮瓣移植術后患者中的應用

趙曉翠

【摘 要】目的 探討規(guī)范化護理干預在上肢損傷皮瓣移植術后患者中的應用效果。方法 選取華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院骨科八病區(qū)2019年1月-2020年2月收治的96例上肢損傷皮瓣移植術后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組、B組，每組48例。A組給予常規(guī)護理，B組給予規(guī)范化護理干預，比較兩組住院時間、疼痛程度、皮瓣成活率和護理滿意度。結果 B組住院時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組疼痛程度低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組皮瓣成活率為97.92%，高于A組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組護理滿意度為95.83%，高于A組的77.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在上肢損傷皮瓣移植術后患者中采用規(guī)范化護理干預可減輕患者的疼痛感，提高其皮瓣成活率，有利于加快其疾病的恢復，提高其護理滿意度。

【關鍵詞】規(guī)范化護理干預；上肢損傷皮瓣移植術；皮瓣存活率

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0121-04

Application of Standardized Nursing Intervention in Patients with Upper Limb Injury After Flap Transplantation

ZHAO Xiao-cui

（The Eighth Ward of Orthopaedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital， Xingtai 054000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application of standardized nursing intervention in patients with upper limb injury after flap transplantation. Methods A total of 96 patients with upper limb injury after flap transplantation admitted to the Eighth Ward of Orthopedics Department， North China Medical and Health Group Xingtai General Hospital from January 2019 to February 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was given routine nursing， and group B was given standardized nursing intervention. The hospitalization time， pain degree， flap survival rate and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The hospitalization time of group B was shorter than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in group B was lower than that in group A， the difference was statistically significant（P<0.05）. The flap survival rate of group B was 97.92%， which was higher than 81.25% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of group B was 95.83%， which was higher than 77.08% of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing intervention in patients with upper limb injury after skin flap transplantation can reduce the pain of patients， improve the survival rate of skin flaps， accelerate the recovery of their diseases， and improve their nursing satisfaction.

【Key words】Standardized nursing intervention； Upper limb injury flap transplantation； Flap survival rate

皮瓣移植術（flap transplantation）主要是給皮膚受傷的位置移植自帶血供的皮膚以及皮下組織[1]。近幾年，皮瓣移植術在臨床中得到廣泛應用，用以修復患者的創(chuàng)面，重建相關部位功能等，但手術后患者會出現(xiàn)疼痛感及諸多并發(fā)癥，因而需要配以圍手術期的護理干預，才能為手術治療的成功率提供保障[2]。然而，當前常規(guī)護理不夠規(guī)范，特別是在護理各類皮瓣移植術患者時，其護理標準不夠統(tǒng)一，無法為患者提供規(guī)范化的護理服務；而規(guī)范化護理相比常規(guī)護理更為規(guī)范和系統(tǒng)，可克服其缺陷和不足?；诖耍狙芯窟x取96例肢損傷皮瓣移植術后患者為研究對象，旨在觀察規(guī)范化護理干預的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院骨科八病區(qū)于2019年1月-2020年2月收治的96例上肢損傷皮瓣移植術后患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組48例。A組年齡20～57歲，平均年齡（34.12±12.32）歲；男28例、女20例；損傷至手術時間平均為（12.21±4.12）h；14例小學及以下、15例初中、19例高中及以上；27例已婚、21例未婚。B組年齡21～58歲，平均年齡（35.21±12.43）歲；男27例、女21例；損傷至手術時間平均為（12.32±4.23）h； 15例小學及以下、16例初中、17例高中及以上；28例已婚、20例未婚。兩組年齡、性別、損傷至手術時間、學歷、婚姻狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，所有患者已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合應用皮瓣移植術的上肢損傷患者；②由同組醫(yī)生完成手術治療。排除標準：①患者全身出現(xiàn)復合傷，比如腦外傷、下肢骨折等；②傷口感染比較嚴重者。

1.3 方法

1.3.1 A組 實施常規(guī)護理：管理患者體位；對患者生命體征進行觀察；做好止痛工作；營造良好的病房環(huán)境等。

1.3.2 B組 在A組基礎上給予規(guī)范化護理干預：①密切觀察患者生命體征：手術結束后，護理人員要與麻醉師做好交接工作，掌握手術過程中患者血管吻合情況；手術后密切關注患者是否出現(xiàn)不良反應，如頭暈、嘔吐等，指導其通過咀嚼口香糖等方式加以緩解[3]；觀察患者血容量，以免皮瓣供血不足影響術后恢復；如果患者病情不穩(wěn)定，要及時監(jiān)測其心電圖和血常規(guī)，做好血容量補充工作，確保皮瓣存活；②體位干預：手術后7 d內指導患者半臥，用薄枕墊于患者患肢下方，以舒適為主，避免患肢下垂導致疼痛；指導患者放松身心，可平臥可側臥，但在變換的過程中動作和力量切勿過大[4]；夜間用腹帶固定其患肢，以防出現(xiàn)撕脫等情況；手術后7 d對患者患處皮瓣進行觀察，在條件允許情況下讓患者下床活動，并對其皮瓣加以調整，增加患者皮瓣的舒適度[5]；③皮瓣干預：密切觀察患者皮瓣的顏色、出血、溫度等，并以棉簽對皮瓣毛細血管進行壓迫，了解其充盈情況；手術后24 h內間隔30 min記錄觀察皮瓣，24～48 h內間隔60 min記錄，48～72 h間隔4 h觀察記錄，手術后3 d后按班次加以記錄；④疼痛干預：運用數(shù)字分級法實時評估患者的疼痛程度，安置好患者后，及時進行評估，先在前2 d間隔2 h評估1次，然后按照班次評估，如果患者的疼痛感比較劇烈，需遵醫(yī)囑用藥物加以緩解，比較輕微的疼痛可通過聽音樂、對話交流等分散其注意力[6]；⑤血管痙攣干預：實時了解患者的心理情緒，避免其情緒激動，同時穩(wěn)定其血壓水平，讓其保持舒適和放松；保持室內環(huán)境干凈舒適，做好溫濕度調節(jié)，并囑患者禁止吸煙，讓其保持科學規(guī)律的飲食習慣；⑥皮膚干預：用棉墊隔開患者手指與皮膚連接位置，以防皮膚潰爛；定期做好患者的翻身工作，以防出現(xiàn)壓瘡[7]；⑦心理干預：主動與患者溝通談心，耐心講述手術過程以及注意事項，多讓患者與手術成功的患者交流，增強其治療信心，緩解其負面情緒。

1.4 觀察指標 觀察比較兩組住院時間、疼痛程度、皮瓣成活率和患者滿意度。

1.4.1住院時間 觀察并記錄兩組住院時間。

1.4.2疼痛程度 運用WHO數(shù)字分級法加以評估[8]，重度疼痛分值為8～10分，中度疼痛分值范圍為5～7分，輕度疼痛分值范圍為0～4分。

1.4.3皮瓣成活率 通過皮瓣移植術治療后3周左右，對患者的皮瓣血液循環(huán)情況進行觀察，如果患者的皮膚溫度、皮膚顏色恢復如常，則代表皮瓣成活。

1.4.4患者滿意度 采用自制的滿意度調查問卷表[9]，將其發(fā)放給患者，調查其對護理工作的滿意度，最高分為100分，評分與滿意度呈正比，非常滿意為80～100分，基本滿意為60～80分，而<60分為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間比較 B組住院時間（21.78±1.92）d，短于A組的（31.41±5.56）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.021，P<0.05）。

2.2 兩組疼痛程度比較 B組中、重度疼痛占比低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組皮瓣成活率比較 B組皮瓣成活率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組滿意度比較 B組滿意度高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

疼痛是人體五大生命體征之一，會讓患者的生理和心理產生許多應激反應，激發(fā)其交感神經的興奮性，進而會使血管收縮，引發(fā)血管危象，給皮瓣的存活帶來極大的影響[10-13]。近幾年，臨床常用不同的皮瓣治療手部以及上肢的損傷，這種方法能夠避免手部及上肢的截肢風險，增加其治愈的可能性。而要想提高皮瓣手術的成功率以及皮瓣成活率，要注重手術后的護理干預[14，15]。相關研究指出[16-18]，手術后對相關的風險進行評估，并予以及時的預防和處理，可確保皮瓣移植術的效果，有利于改善患者的生活質量，而患者也能獲得較高的滿意度。常規(guī)護理雖然能夠提供基礎的護理服務，但缺乏規(guī)范性，面對眾多種類的皮瓣，護理方式不夠系統(tǒng)和統(tǒng)一。而規(guī)范化護理干預能夠彌補常規(guī)護理的缺陷，為皮瓣移植術患者的提供規(guī)范系統(tǒng)的護理服務[19]。

本研究結果顯示，B組中、重度疼痛占比低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是因為規(guī)范化護理會針對患者的疼痛級別進行規(guī)范化管理，有利于減輕患者不同程度的疼痛感；同時B組患者的皮瓣成活率和護理滿意度高于A組，住院時間短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是因為在規(guī)范化護理下，責任護理人員能夠給患者皮瓣存活提供較好的條件，同時也會對其進行密切關注，一旦發(fā)生異常也能及時進行規(guī)范化處理，而患者在此干預下也能獲得較好的恢復，因而患者滿意度較高。本研究在圍手術期實施規(guī)范化護理干預，首先，采用NRS動態(tài)評估患者的疼痛程度，制定多模式疼痛管理方案，以此減輕患者的疼痛感，加快患者皮膚的恢復[20]；其次，根據(jù)患者的血液循環(huán)、皮瓣顏色溫度等情況嚴密預防影響皮瓣存活的因素，及時處理異常情況，提高皮瓣的存活率；最后，通過觀察患者的生命體征，做好患者皮瓣、體位、疼痛、心理、皮膚等管理工作，加快患者的術后康復，縮短其住院時間，減輕患者的身心負擔[21]。

綜上所述，規(guī)范化護理干預在上肢損傷皮瓣移植術后患者中的應用效果較好，能減輕患者的疼痛，提高皮瓣成活率，縮短住院時間，值得在臨床上應用。

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編輯 張孟麗