CO₂點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸在痤瘡后凹陷性瘢痕中的臨床治療效果

田敏 張力丹 肖玉鳳

【摘 要】目的 分析CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸在痤瘡后凹陷性瘢痕中的臨床治療效果。方法 選取我院2021年1月-2022年6月收治的60例痤瘡后凹陷性瘢痕患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組使用CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合博樂(lè)達(dá)水楊酸，比較兩組皮膚狀態(tài)（皮膚紋理值及皮膚毛孔值）、臨床療效、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）；觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；觀察組皮膚紋理值及皮膚毛孔值評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 CO2點(diǎn)陣激光是臨床上治療痤瘡疤痕常用且有效的方法，選擇點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸療法治療凹陷性痤瘡疤痕，能夠取得較好的臨床療效，改善患者皮膚狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】CO2點(diǎn)陣激光；水楊酸；痤瘡；凹陷性瘢痕

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0102-04

Clinical Effect of CO2 Lattice Laser Combined with Salicylic Acid in the Treatment of Depressed Scar After Acne

TIAN Min， ZHANG Li-dan， XIAO Yu-feng

（Department of Dermatology， Guiyang Second Peoples Hospital， Guiyang 550081， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of CO2 lattice laser combined with salicylic acid in the treatment of depressed scar after acne. Methods A total of 60 patients with depressed scar after acne admitted to our hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with CO2 lattice laser， and the observation group was treated with Borda salicylic acid on the basis of the control group. The skin status （skin texture value and skin pore value）， clinical efficacy， quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 33.33% in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.00%， which was higher than 66.67% in the control group （P<0.05）. The scores of skin texture value and skin pore value in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion CO2 lattice laser is a common and effective method for the treatment of acne scars in clinic. Lattice laser combined with salicylic acid therapy for the treatment of depressed acne scars can achieve better clinical efficacy， improve the skin state of patients， improve the quality of life of patients， and have fewer adverse reactions.

【Key words】CO2 fractional laser； Salicylic acid； Acne； Depressed scar

痤瘡（acne）多見(jiàn)于面部，是一種常發(fā)的慢性炎癥疾病，青春期的發(fā)病率較高，也可發(fā)生于正常成人[1]。痤瘡疤痕是該病的常見(jiàn)后遺癥，流行病學(xué)研究表明[2]，約43%的痤瘡患者會(huì)留下不同程度的疤痕，即使是非常輕微的痤瘡也存在一定的留疤風(fēng)險(xiǎn)，其中最常見(jiàn)的一類是凹陷性痤瘡疤痕，其發(fā)生率最高。痤瘡和痤瘡疤痕均對(duì)會(huì)患者的皮膚外觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響，不僅有礙于患者身心健康發(fā)育，還會(huì)造成其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)鹨钟?、焦慮、社交恐懼癥等一系列不良心理問(wèn)題。藥物治療是凹陷性痤瘡疤痕患者后續(xù)治療中的重點(diǎn)。CO2點(diǎn)陣激光治療被認(rèn)為是凹陷性痤瘡疤痕的最佳一線治療方法。激光得以深入皮膚真皮層，在損傷部位逐漸形成螺旋狀的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，隨即產(chǎn)生的熱效應(yīng)能夠修復(fù)損傷部位，加速膠原蛋白的再生，使膠原纖維和彈性纖維重新排列，為日后疤痕組織的修復(fù)和再生做好準(zhǔn)備[3]。目前臨床常采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療凹陷性痤瘡疤痕，以進(jìn)一步提升治療效果，縮短治療時(shí)間。基于此，本研究選取我院60例凹陷性痤瘡瘢痕患者，旨在觀察CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年6月貴陽(yáng)市第二人民醫(yī)院皮膚科60例凹陷性痤瘡瘢痕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)皮膚科診斷為凹陷性痤瘡瘢痕。排除標(biāo)準(zhǔn)：利多卡因和/或水楊酸過(guò)敏者；合并免疫系統(tǒng)缺陷、糖尿病、惡性腫瘤等；參加本次研究前使用抗凝劑、糖皮質(zhì)激素抑制劑；參加本次研究前使用射頻、面部激光等光電治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。觀察組男10例，女20例；年齡18～51歲；平均年齡（34.51±4.15）歲。觀察組男9例，女21例；年齡18～51歲；平均年齡（34.75±4.18）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用CO2點(diǎn)陣激光治療：治療前1 h在患處外敷利多卡因，治療時(shí)擦除，消毒患處后，按照患者面部凹陷瘢痕皮損及深度情況設(shè)置波長(zhǎng)，范圍為2600～3000 nm，脈寬、能量密度、頻率、點(diǎn)間距分別為8～12 ms、20～30 J/cm2、200 Hz、1～3 mm，間隔時(shí)間0.4～0.6 s。完成相關(guān)設(shè)置后，對(duì)患者皮膚光斑進(jìn)行測(cè)量，完成能量使用的定量，實(shí)施點(diǎn)陣換膚，操作方式選擇線性掃描，治療完成后，用冰袋敷臉，囑患者在7 d內(nèi)禁止使用后化妝品，并說(shuō)明再次治療時(shí)間為5周以后，按照患者具體瘢痕情況設(shè)定治療次數(shù)，范圍3～5次。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用水楊酸治療：選用博樂(lè)達(dá)水楊酸[博任達(dá)生化科技（上海）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滬G妝網(wǎng)備字2017011968，規(guī)格：100 g]涂抹于面部，眼睛、口鼻處除外，停留1.5～5.0 min后清洗干凈，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1皮膚狀態(tài) 借助VISIA數(shù)字皮膚分析儀，獲知皮膚紋理值、皮膚毛孔值評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表示皮膚狀態(tài)越好。

1.3.2臨床療效 經(jīng)專業(yè)醫(yī)生目測(cè)、觸診患者皮膚，并對(duì)比治療前后照片對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照痤瘡瘢痕好轉(zhuǎn)程度分為顯效、有效、無(wú)效3項(xiàng)。顯效：凹陷性瘢痕皮損恢復(fù)60%以上；有效：恢復(fù)30%～59%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng) 記錄紅斑、色素沉著、水腫的發(fā)生情況。

1.3.4生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36量表），包括活動(dòng)能力、角色受限、軀體疼痛、生命活力、總體健康、感情因素6項(xiàng)，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚狀態(tài)比較 觀察組治療后皮膚紋理值及毛孔值評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后6項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

痤瘡的發(fā)生與雄激素水平和皮脂腺分泌存在密切關(guān)聯(lián)。鑒于青年男性及女性雄激素分泌旺盛，雄激素使皮脂腺逐步形成分泌較多的油脂，分泌的油脂與表皮脫落的周?chē)M織混合，逐漸形成有機(jī)化合物堵塞毛孔導(dǎo)致痤瘡出現(xiàn)[4，5]。凹陷的痤瘡疤痕會(huì)影響患者的外貌和氣質(zhì)，其身心健康發(fā)展將難以得到充分的保障，可能伴有更多的焦慮、自卑情緒，時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)生活質(zhì)量的損害越明顯。CO2點(diǎn)陣激光治療凹陷性痤瘡疤痕的基本工作原理是局灶性光熱作用，將皮膚所含的水作為靶向目標(biāo)，逐步形成了一個(gè)微光束矩陣。在形成熱量幫助下，通常會(huì)在皮膚上逐漸形成微熱損傷區(qū)（MTZ），引起周?chē)つw正常傷口發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，并在修復(fù)特定過(guò)程中誘導(dǎo)膠原蛋白再生和重塑。與超脈沖技術(shù)相比，CO2光子嫩膚脈寬小于周?chē)つw組織熱弛豫時(shí)間，抗炎、鎮(zhèn)痛、收縮作用更強(qiáng)，可有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間，明顯降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[6]。

CO2點(diǎn)陣激光的光熱效應(yīng)可以滲透到皮膚深層組織，激光以掃描點(diǎn)陣的形式發(fā)射，在皮膚表面可以逐漸形成由激光作用點(diǎn)陣和間隔組成的燃燒區(qū)域。每個(gè)激光作用點(diǎn)能夠由單個(gè)或多個(gè)高能激光脈沖組成，激光作用點(diǎn)可直達(dá)真皮層。在激光的作用下，它促進(jìn)了組織膠原蛋白的增殖，也促進(jìn)了膠原蛋白的重組。這是由于錐形孔的收縮修復(fù)會(huì)促進(jìn)皮膚產(chǎn)生明顯的豐盈嫩滑效果，從而可有效改善皮膚下垂現(xiàn)象，快速達(dá)到緊致肌膚的效果，使皮膚細(xì)膩有彈性，提升肌膚的質(zhì)感，因此，這一療法適用于棕色皮膚的亞洲人[7]。張晉松等[8]隨機(jī)選取27例痤瘡疤痕患者進(jìn)行半臉CO2點(diǎn)陣激光消融治療3次，間隔1個(gè)月，結(jié)果顯示CO2點(diǎn)陣激光對(duì)痤瘡后凹陷性瘢痕的改善效果較為明顯，說(shuō)明相比于單獨(dú)射頻治療，聯(lián)合藥物治療的臨床效果更佳。在CO2點(diǎn)陣激光后立即使用水楊酸的意義在于：水楊酸對(duì)表皮能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的止痛功能，即可刷酸不會(huì)更痛，反而能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，體驗(yàn)感舒適；水楊酸具有抗炎功能，可預(yù)防PIH的產(chǎn)生；同時(shí)水楊酸能夠控制患者皮脂腺的分泌，預(yù)防痤瘡丙酸桿菌的產(chǎn)生；刺激熱休克蛋白改善熱損傷，加速皮膚恢復(fù)；保護(hù)表皮細(xì)胞，加速膠原增殖。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的66.67%（P<0.05）；觀察組皮膚紋理值及皮膚毛孔值評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合水楊酸的治療效優(yōu)于單獨(dú)選用CO2點(diǎn)陣激光。分析原因?yàn)椋珻O2點(diǎn)陣激光結(jié)合博樂(lè)達(dá)水楊酸治療具備以下特點(diǎn)：副作用小，刺激表皮生長(zhǎng)，更新角質(zhì)層，在原有基礎(chǔ)上更進(jìn)一步提高真皮厚度和彈性，形成纖維細(xì)胞，促進(jìn)膠原蛋白增生，對(duì)痤瘡疤痕更有效；抑制角質(zhì)形成細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制炎癥并能減弱真皮表皮缺血壞死，糾正極度角化毛囊上皮，保持毛囊漏斗部位疏通，使得分泌的油脂能夠順利排出，從而提升治療效果；借助加速表皮更替，在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高新陳代謝，促進(jìn)皮膚素代謝分解，消除痤瘡和色素沉著等炎癥性疾病，改善膚色，淡化黑色素[9]。多數(shù)患者因凹陷性痤瘡瘢痕附著于面部影響，形成自卑敏感的性格，同時(shí)因?yàn)轲畀彴l(fā)作多為青春期，加重了其負(fù)面情緒，導(dǎo)致其生活及學(xué)習(xí)質(zhì)量受到影響。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組活動(dòng)能力、角色受限、軀體疼痛、生命活力、總體健康、感情因素評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），與張?zhí)K瑞等[10]研究相似。這表明，使用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療在提升患者的面部美觀度，降低負(fù)面情緒的同時(shí)，較大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合水楊酸治療凹陷性痤瘡瘢痕原理是使用特定物理、化學(xué)和生物方法促進(jìn)皮膚修復(fù)，減少可能色素沉著、痤瘡樣皮疹等嚴(yán)重并發(fā)癥，改善膚色和淡化黑色素的效果較為理想，有利于改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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編輯 張孟麗