高強(qiáng)纖維樹脂貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果

侯新華 蘇敏 原麗芳

【摘 要】目的 探究高強(qiáng)纖維樹脂貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年8月-2022年8月于橋東蘇敏口腔門診部行前牙美容修復(fù)治療的80例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)烤瓷貼面進(jìn)行修復(fù)，觀察組應(yīng)用高強(qiáng)纖維樹脂貼面進(jìn)行修復(fù)，比較兩組美容效果、修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后3個(gè)月WES評(píng)分、PES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組在繼發(fā)齲、修復(fù)體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度的A級(jí)占比均高于對(duì)照（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用高強(qiáng)纖維樹脂貼面的效果良好，可修復(fù)前牙結(jié)構(gòu)異常，提升前牙美觀程度，且能夠保證修復(fù)體與鄰近組織的良好契合，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】高強(qiáng)纖維樹脂貼面；前牙美容修復(fù)；前牙缺損

中圖分類號(hào)：R783.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0074-04

Application Effect of High-strength Fiber Resin Veneer in Cosmetic Repair of Anterior Teeth

HOU Xin-hua， SU Min， YUAN Li-fang

（Qiaodong SU Min Dental Clinic， Zhangjiakou 075000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of high-strength fiber resin veneer in cosmetic repair of anterior teeth. Methods From August 2019 to August 2022， 80 patients who underwent cosmetic repair of anterior teeth in Qiaodong SU Min Dental Clinic were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was repaired with traditional porcelain veneer， and the observation group was repaired with high-strength fiber resin veneer. The cosmetic effect， repair effect and complications of the two groups were compared. Results The WES score and PES score of the observation group were higher than those of the control group at 3 months after treatment （P<0.05）. The proportion of grade A in secondary caries， restoration retention， contact with adjacent teeth and marginal fit in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of high-strength fiber resin veneer in the cosmetic repair of anterior teeth has a good effect， which can repair the abnormal structure of anterior teeth， improve the aesthetic degree of anterior teeth， and ensure the good fit between the prosthesis and adjacent tissues， with high application safety.

【Key words】High-strength fiber resin veneer； Cosmetic repair of anterior teeth； Anterior teeth defect

前牙缺損（anterior teeth defect）是口腔科常見的一類牙齒缺損，對(duì)人體外貌、口頜結(jié)構(gòu)、咀嚼功能影響較大，臨床針對(duì)此種缺損的治療重點(diǎn)在于恢復(fù)正常的牙體形態(tài)，對(duì)牙體作固位修復(fù)以保護(hù)牙本質(zhì)和牙髓，并保證牙齒的美學(xué)功能，以恢復(fù)正常的牙齒美觀度[1，2]。前牙美容修復(fù)耗時(shí)較長(zhǎng)，而合理選擇美容修復(fù)材料對(duì)保障修復(fù)期間牙齒功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及美觀度均有重要影響。既往多采用烤瓷貼面對(duì)前牙進(jìn)行修復(fù)，此修復(fù)方式雖具有良好的美學(xué)效果，且無需大量牙體預(yù)備，但受到粘接操作規(guī)范性、適應(yīng)證掌握情況等因素影響，修復(fù)后出現(xiàn)粘接面斷裂、微滲漏的可能性較大[3，4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，應(yīng)用具有良好柔韌性的高強(qiáng)纖維樹脂貼面作為前牙美容修復(fù)材料，可發(fā)揮此種材料強(qiáng)耐磨性、邊緣密合度高、可塑性強(qiáng)、適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢(shì)，與自然牙齒進(jìn)行良好融合?；诖?，本研究旨在探究高強(qiáng)纖維樹脂貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月-2022年8月于橋東蘇敏口腔門診部行前牙美容修復(fù)治療的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足前牙美學(xué)修復(fù)適應(yīng)征[6]；②口腔狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在磨牙、緊咬牙習(xí)慣；②合并急性牙周炎、牙齦炎；③擬修復(fù)部位骨組織存在炎癥、嚴(yán)重齲壞、牙齒松動(dòng)度在Ⅱ度以上；④后牙區(qū)咬合異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡21～45歲，平均年齡（29.68±6.51）歲；擬修復(fù)部位：上前牙27例，下前牙13例。觀察組男28例，女12例；年齡22～47歲，平均年齡（29.74±6.42）歲；擬修復(fù)部位：上前牙29例，下前牙11例。兩組性別、年齡及擬修復(fù)部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用高度美學(xué)烤瓷貼面粘結(jié)套裝（瑞士 Ivoclar Vivadent，型號(hào)：642981AN）進(jìn)行修復(fù)，參考修復(fù)前牙齒X線檢查影像及查體結(jié)果，明確牙列、牙面排列情況，并作缺損分析，制備貼面，患者試戴感覺良好后回爐烤制，期間對(duì)粘接面牙釉質(zhì)作酸蝕處理，并拋光牙面。采用正磷酸對(duì)牙釉質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理后，沖洗殘余藥劑，涂抹適量牙本質(zhì)封閉劑，于全瓷修復(fù)體表面涂抹粘接劑（美國(guó)3M Adper？，國(guó)械注進(jìn)20163172248，型號(hào)：Single Bond 2），使用光固化燈（登士柏德特瑞有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20152172134，型號(hào)：SmartLite Focus）固化5 s，促使粘接劑與牙面進(jìn)行緊密粘接，清除多余的粘接劑，對(duì)邊緣加涂抗氧化劑，再次采用光固化燈對(duì)每個(gè)切面照射60 s。根據(jù)患者試戴效果調(diào)整咬合，打磨肩臺(tái)，促使肩臺(tái)與牙面形成自然過渡，作拋光處理后完成。

1.2.2觀察組 應(yīng)用高強(qiáng)纖維樹脂貼面[芬蘭Stick Tech，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3632286號(hào)，型號(hào)：everStick NET]進(jìn)行修復(fù)。根據(jù)患者牙列情況制備高強(qiáng)纖維樹脂貼面后，采取超聲清洗配合95%乙醇震蕩，靜置貼面等，待其自然干燥，期間對(duì)粘接面牙釉質(zhì)作酸蝕處理。接著將制備的貼面與牙面作緊密粘接，檢查粘接面邊緣是否緊密貼合，確認(rèn)密合后涂抹硅烷偶聯(lián)劑（美國(guó)PULPDENT，國(guó)械注進(jìn)20162632247，型號(hào)：Silane Bond Enhancer），靜置1 min促使偶聯(lián)劑與粘接面融合，使用光固化燈固化處理。固化后于粘接面涂抹粘接劑，再次使用光固化燈照射20 s，接著再次在粘接面斜面均勻涂抹一層粘接劑，清理殘余藥劑后光照40 s。靜置20 min后，修整邊緣、打磨、調(diào)整咬合、拋光，貼面制作完成。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組美學(xué)效果、修復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1美學(xué)效果 比較兩組修復(fù)后3個(gè)月的白色美學(xué)指數(shù)（white esthetic score，WES）及紅色美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES）[7]。WES評(píng)價(jià)內(nèi)容包括牙冠色澤、通透性等5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為0～2分；PES評(píng)價(jià)內(nèi)容包括齦乳頭位置、曲線等7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為0～2分。WES及PES評(píng)分越高表示患者牙齒的美學(xué)效果越佳。

1.3.2修復(fù)效果 于修復(fù)后3個(gè)月評(píng)估患者的改良美國(guó)公共衛(wèi)生署（USPHS）評(píng)分[8]，該評(píng)分從繼發(fā)齲、修復(fù)體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度角度入手評(píng)估修復(fù)效果，A級(jí)表示正常，B級(jí)表示基本良好，C級(jí)表示存在異常。記錄兩組患者USPHS評(píng)分各項(xiàng)達(dá)到A級(jí)的例數(shù)及占比，占比越高提示修復(fù)效果越好。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪3個(gè)月，記錄兩組患者出現(xiàn)牙周炎、繼發(fā)齲齒、修復(fù)體崩裂的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 觀察組治療后3個(gè)月WES評(píng)分、PES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組在繼發(fā)齲、修復(fù)體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度的A級(jí)占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著牙科美容修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，針對(duì)前牙的美容修復(fù)已從備牙量大的傳統(tǒng)全冠修復(fù)逐漸向微創(chuàng)、少備牙量方向轉(zhuǎn)變，這一轉(zhuǎn)變催生了烤瓷貼面等美容修復(fù)方式[9，10]。烤瓷貼面雖對(duì)于備牙量的要求較低，但受到人體前牙結(jié)構(gòu)復(fù)雜性、全瓷材料易折裂性的影響，烤瓷貼面美容修復(fù)在耐磨性、抗彎折性方面的效果仍有待提升，且針對(duì)部分存在牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙等情況的患者，往往難以通過此種美容修復(fù)獲得理想的美學(xué)修復(fù)效果，一旦烤瓷貼面修復(fù)體色澤與基牙顏色過渡不良則會(huì)嚴(yán)重影響前牙美觀度。因此，探討可進(jìn)一步順應(yīng)前牙美容修復(fù)要求的修復(fù)療法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3個(gè)月WES評(píng)分、PES評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明高強(qiáng)纖維樹脂貼面能夠提升前牙美學(xué)修復(fù)的美學(xué)效果。曲瑾虹[11]研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)烤瓷貼面美容修復(fù)相比，應(yīng)用高韌性、強(qiáng)耐磨性復(fù)合樹脂材料對(duì)提升前牙美容修復(fù)水平有積極作用，可提高前牙美容修復(fù)效果，與本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)的烤瓷貼面美容修復(fù)雖能夠達(dá)到相對(duì)較穩(wěn)定的美學(xué)性能，且無需磨除大量基牙組織，對(duì)牙列結(jié)構(gòu)的影響較小，但根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[12]，此種貼面存在邊緣易滲漏、修復(fù)體易折裂的情況，一旦折裂則無法進(jìn)行修補(bǔ)，而高強(qiáng)纖維樹脂貼面具有良好的抗壓、耐腐蝕、抗彎曲性能，可達(dá)到與烤瓷貼面相當(dāng)?shù)拿缹W(xué)效果，在生物相容性方面的優(yōu)勢(shì)顯著，其獨(dú)有的互滲透聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)應(yīng)用至局部牙體缺損修復(fù)當(dāng)中能夠與其他修復(fù)材料緊密粘接。采用高強(qiáng)纖維樹脂貼面作為修復(fù)材料，在此基礎(chǔ)上對(duì)粘接斜面作加固處理，于表面涂抹保護(hù)劑，可發(fā)揮此種材料抗彎折、耐磨優(yōu)勢(shì)，借助其獨(dú)有的互滲透聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)促使其他固化、粘接劑與材料形成緊密融合，形成對(duì)貼面的長(zhǎng)效保護(hù)機(jī)制，防止其在修復(fù)期間因作用力而出現(xiàn)折裂的情況，利用其生物相容性高、黏結(jié)力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，促使修復(fù)體與鄰牙本質(zhì)相融合，牙列色澤、形態(tài)整體協(xié)調(diào)統(tǒng)一，提升牙齒美觀度，促使修復(fù)材料與基牙相結(jié)合并增強(qiáng)修復(fù)體耐磨性能，且對(duì)減少繼發(fā)性牙周疾病、減少修復(fù)體磨損、提高修復(fù)體與基牙的契合度均有積極影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在繼發(fā)齲、修復(fù)體保留情況、與鄰牙接觸情況、邊緣契合度的A級(jí)占比均高于對(duì)照組（P<0.05），提示高強(qiáng)纖維樹脂貼面可提升前牙美容修復(fù)體質(zhì)量?？敬少N面抗折裂性能較差，若貼面出現(xiàn)微小縫隙則可能導(dǎo)致致病菌進(jìn)入牙體，增殖于窩洞內(nèi)，損害牙髓。而高強(qiáng)纖維樹脂貼面可彌補(bǔ)傳統(tǒng)樹脂貼面流動(dòng)性強(qiáng)、易受到冷熱刺激等不足，與其他修復(fù)材料相結(jié)合，協(xié)同保護(hù)修復(fù)體及牙本質(zhì)，可有效防止外部刺激影響修復(fù)體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，并發(fā)揮生物相容性優(yōu)勢(shì)與鄰牙相契合，防止邊緣微滲漏、修復(fù)體變形等問題影響修復(fù)質(zhì)量[13，14]。此外，修復(fù)區(qū)域邊緣微滲漏、修復(fù)體折裂等均可能誘發(fā)局部牙周感染、咬合痛等癥狀，故保證修復(fù)安全性尤為重要[15]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的20.00%（P<0.05），提示應(yīng)用高強(qiáng)纖維樹脂貼面進(jìn)行美容修復(fù)的安全性優(yōu)于烤瓷貼面修復(fù)，可進(jìn)一步保護(hù)前牙修復(fù)體及鄰牙基牙組織。分析原因在于高強(qiáng)纖維樹脂貼面能夠促使修復(fù)體與整體牙列結(jié)構(gòu)契合，并吸收其他復(fù)合修復(fù)材料，增強(qiáng)修復(fù)體抗彎折、抗刺激性能，再加上對(duì)貼面斜面作加固處理，可降低修復(fù)區(qū)域邊緣微滲漏可能性，發(fā)揮其高強(qiáng)度優(yōu)勢(shì)，降低修復(fù)體折裂的可能性，阻止外部病原菌經(jīng)滲漏、折裂縫隙進(jìn)入牙窩洞，減少牙周感染的發(fā)生，保證前牙修復(fù)安全性。

綜上所述，在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用高強(qiáng)纖維樹脂貼面的效果良好，可修復(fù)前牙結(jié)構(gòu)異常，提升前牙美觀程度，且能夠保證修復(fù)體與鄰近組織的良好契合，應(yīng)用安全性較高。

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編輯 扶田