改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床效果

何碧 董祥林

【摘 要】目的 探究?jī)?nèi)眥贅皮患者應(yīng)用改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床效果。方法 選取2019年3月-2022年6月我院收治的60例內(nèi)眥贅皮患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與重瞼成形術(shù)治療，觀察組實(shí)施改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療，比較兩組治療優(yōu)良率、眼外形各項(xiàng)參數(shù)變化情況、瘢痕評(píng)分變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角低于對(duì)照組，瞼裂長(zhǎng)度和睫毛上翹度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組手術(shù)后1周及3個(gè)月瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療內(nèi)眥贅皮患者的臨床效果突出，有利于改善患者眼外形各項(xiàng)參數(shù)，減輕術(shù)后瘢痕程度，同時(shí)安全性較高，患者滿意度較高，值得應(yīng)用于臨床中。

【關(guān)鍵詞】改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；切開法重瞼術(shù)；內(nèi)眥贅皮；眼外形

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）06-0060-04

Clinical Effect of Modified Inverted "L" Method Epicanthus Correction Combined with Incision Double Eyelid Surgery

HE Bi1， DONG Xiang-lin2

（1. Xinjiang Urumqi Zhenmei Medical Beauty Clinic， Urumqi 830000， Xinjiang， China； 2. Plastic Surgery Department of the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， Xinjiang， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of modified inverted "L" epicanthus correction combined with incision double eyelid surgery in patients with epicanthus. Methods Sixty patients with epicanthus admitted to our hospital from March 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with conventional epicanthus correction and double eyelid plasty， while the observation group was treated with modified inverted "L" method epicanthus correction combined with incision double eyelid plasty. The excellent and good rate of treatment， changes of eye shape parameters， changes of scar score， postoperative complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the intercanthal distance， inclination and palpebral fissure angle in the observation group were lower than those in the control group， and the palpebral fissure length and eyelash upwarp were higher than those in the control group （P<0.05）. The scar scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 week and 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the satisfaction was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of modified inverted "L" method epicanthus correction combined with double eyelid incision in the treatment of epicanthus patients is outstanding， which is beneficial to improve the parameters of eye shape and reduce the degree of postoperative scar. At the same time， it has high safety and high patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Modified inverted "L" epicanthus correction； Double eyelid incision； Epicanthus； Eye shape

內(nèi)眥贅皮（epicanthus）屬于臨床常見的眼部缺陷，具有較高發(fā)生率。導(dǎo)致內(nèi)眥贅皮的主要原因?yàn)閮?nèi)眥皮膚上方半月形蹼狀皮膚褶皺將淚阜遮蓋，繼而導(dǎo)致部分視線被遮擋，繼而可能導(dǎo)致假性內(nèi)斜視，并誘發(fā)瞼裂和內(nèi)眥的間距變短，此外重瞼者可能會(huì)產(chǎn)生“半雙”，會(huì)對(duì)視野和美觀度產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。由于內(nèi)眥贅皮和單瞼會(huì)對(duì)患者形象產(chǎn)生影響，且隨著人們生活水平的提升和對(duì)自身形象的要求越來(lái)越高，致使醫(yī)療美容技術(shù)快速發(fā)展，臨床應(yīng)用也越發(fā)常見[3，4]。重瞼術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)是有效解決方法之一，且效果顯著，但是僅實(shí)施重瞼術(shù)，則會(huì)導(dǎo)致上瞼瞼板前部位皮膚提升，同時(shí)牽拉內(nèi)眥部位皮膚，對(duì)術(shù)后效果產(chǎn)生影響[5，6]。鑒于此，本研究結(jié)合2019年3月-2022年6我院收治的60例內(nèi)眥贅皮患者臨床資料，探究改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2022年6月珍美醫(yī)療美容門診部收治的60例內(nèi)眥贅皮患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①研究對(duì)象眼瞼形態(tài)處于正常狀態(tài)；②經(jīng)診斷屬于單瞼并發(fā)內(nèi)眥贅皮；③瞼裂閉合且眼球運(yùn)動(dòng)正常；④研究對(duì)象具備良好治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)或存在其他眼部疾??；②并發(fā)或存在局部炎癥者；③并發(fā)或存在血液疾病者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤存在手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男16例，女14例；年齡19～44歲，平均年齡（30.21±3.35）歲；內(nèi)眥贅皮程度：輕度12例，中度13例，重度5例。觀察組男17例，女13例；年齡20～42歲，平均年齡（30.52±3.35）歲；內(nèi)眥贅皮程度：輕度13例，中度13例，重度4例。兩組性別、年齡以及內(nèi)眥贅皮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與重瞼成形術(shù)治療：術(shù)前設(shè)計(jì)：牽拉內(nèi)眥贅皮，將內(nèi)眥點(diǎn)定位A點(diǎn)，A點(diǎn)于內(nèi)眥贅皮上的投影點(diǎn)作為B點(diǎn)，連接A點(diǎn)和B點(diǎn)，從內(nèi)眥向鼻側(cè)畫橫線，與患者眼部情況和意愿設(shè)計(jì)重瞼長(zhǎng)寬以及弧度進(jìn)行結(jié)合，將標(biāo)記線畫好；進(jìn)行手術(shù)：消毒鋪巾，實(shí)施局部麻醉，順著標(biāo)記線將上瞼皮膚切開，直至眼輪匝肌淺層部位，將A點(diǎn)和B點(diǎn)充分顯露，順著AB線將皮膚切開；充分游離內(nèi)眥部位皮下組織，將內(nèi)眥部位錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌修剪離斷，將內(nèi)眥韌帶前支予以充分顯露，在骨膜或鼻背筋上進(jìn)行內(nèi)眥韌帶的固定，結(jié)合內(nèi)眥間距確定縫合寬度和張力；此后修剪切口兩側(cè)的多余皮瓣，重瞼處按術(shù)前設(shè)計(jì)去除多余皮膚，剪除切口處部分眼輪匝肌，如存在較多眼眶脂肪，可將眶隔切開，去除多余脂肪，徹底止血后按傳統(tǒng)法間斷縫合，手術(shù)完成。觀察組實(shí)施改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療：輔助患者取仰臥位，在手術(shù)側(cè)眼部放置鏤空鋪巾，讓患者始終保持雙眼平視前方；鼻內(nèi)側(cè)的內(nèi)眥用手指拉開，從而充分暴露內(nèi)眥角，另一只手應(yīng)用亞甲藍(lán)對(duì)內(nèi)眥角進(jìn)行標(biāo)記，將其設(shè)為A點(diǎn)；完成標(biāo)記后放開牽拉皮膚，讓這一處的皮膚自然復(fù)位，此時(shí)標(biāo)記A點(diǎn)于皮膚表面形成的投影點(diǎn)，將其作為B點(diǎn)，同時(shí)在兩點(diǎn)之間做水平連線，并從A點(diǎn)下眼瞼邊緣自然弧度1～2 mm位置，將其作為C點(diǎn)。應(yīng)用5號(hào)長(zhǎng)針頭注射器，按照5∶5∶0.1的比例配置利多卡因、布比卡因以及鹽酸腎上腺素混合液。麻醉方式選擇局部浸潤(rùn)麻醉，分別于內(nèi)眥與下眼瞼各注射1 ml麻醉混合液，同時(shí)局部按壓內(nèi)眥2～3 min。麻醉生效后應(yīng)用11號(hào)刀片分別切開AB之間的直線和AC之間的弧線，此后分離創(chuàng)口兩側(cè)的皮膚組織，固定眼輪匝肌，完全暴露內(nèi)眥韌帶。應(yīng)用7-0尼龍線分別縫合AB線段之間的韌帶，于正中位置固定1針，此后將縫合線延長(zhǎng)到下眼瞼邊緣AC段切口部位，若患者皮膚為貓耳狀，則進(jìn)行修剪，此后選擇間斷對(duì)合式分隔符手法。在沒有貓耳狀的情況，應(yīng)用直接對(duì)合縫合手法。與此同時(shí)，于距離上眼瞼邊緣6～8 mm位置標(biāo)記重瞼線，要求重瞼線必須在內(nèi)眥上方，同時(shí)距離內(nèi)眥AB切口約5 mm，此后局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后順著重瞼線將皮膚切開，若患者上眼瞼皮膚松弛，則適量切除皮膚組織，并切除對(duì)切口下緣的部分眼輪匝肌和眼瞼板前側(cè)組織。切除眼眶隔之后清除多于脂肪，電凝止血。采用間斷縫合法依次縫合皮膚、上眼瞼肌筋膜、皮膚。完成縫合后讓患者選擇正坐位，醫(yī)生分別測(cè)量雙眼重瞼的弧度和寬度，同時(shí)測(cè)量?jī)蓚?cè)內(nèi)眥對(duì)稱度，確定兩側(cè)各項(xiàng)數(shù)據(jù)相同后在切口周圍涂抹紅霉素眼膏避免感染，并覆蓋敷料，實(shí)施加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、眼外形相關(guān)指標(biāo)、瘢痕情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：經(jīng)治療后內(nèi)眥贅皮得到矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕隱蔽為優(yōu)；經(jīng)治療后內(nèi)眥贅皮得到矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕隱約可見為良；經(jīng)治療后內(nèi)眥贅皮部分得到矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕清晰為可；經(jīng)治療后內(nèi)眥贅皮部分得到矯正，重瞼形態(tài)不自然，切口瘢痕明顯為差[8]；優(yōu)良率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%；②眼外形各項(xiàng)指標(biāo)：分別于治療前后對(duì)兩組眼外形情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括瞼裂長(zhǎng)度、內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角、睫毛上翹度；③瘢痕情況：分別于術(shù)后1周和3個(gè)月時(shí)應(yīng)用溫哥華瘢痕量表（VSS）對(duì)兩組瘢痕情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括厚度、柔軟度、血管分布以及色澤，滿分15分，評(píng)分越低提示瘢痕程度越輕；④并發(fā)癥發(fā)生情況：包括出血腫脹、感染、瘙癢、疼痛；⑤滿意度：選擇自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查表滿分為100分，90～100分為非常滿意，70～90分為基本滿意，低于70分為不滿意；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=6.405，P=0.011），見表1。

2.2 兩組眼外形相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組治療后內(nèi)眥間距、傾斜度、瞼裂角均低于對(duì)照組，瞼裂長(zhǎng)度和睫毛上翹度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘢痕情況比較 觀察組術(shù)后1周和3個(gè)月瘢痕評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生瘙癢1例，疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組發(fā)生出血腫脹2例，感染2例，瘙癢2例，疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038）。

2.5 兩組滿意度比較 觀察組不滿意1例，基本滿意9例，非常滿意20例，滿意度為96.67%（29/30）；對(duì)照組不滿意8例，基本滿意12例，非常滿意10例，滿意度為73.33%（22/30）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

目前認(rèn)為，內(nèi)眥贅皮成因不僅由內(nèi)眥韌帶前支上眼輪匝肌的錯(cuò)構(gòu)所致，還與內(nèi)眥韌帶至皮膚的纖維牽拉有關(guān)[9]。改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療內(nèi)眥贅皮，能夠提升眼球暴露面積，讓睫毛外露，從視覺上產(chǎn)生睫毛增長(zhǎng)的效果[10]，臨床應(yīng)用廣泛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組眼外形相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周和3個(gè)月瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），由此可知，改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療內(nèi)眥贅皮患者的臨床效果突出，有利于改善患者眼外形各項(xiàng)參數(shù)，并減輕術(shù)后瘢痕程度。分析原因?yàn)椋瑑?nèi)眥贅皮矯正術(shù)主要指矯正內(nèi)側(cè)眼角前方垂直或斜向皮膚皺襞，皺襞多為半月形，會(huì)覆蓋視野，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致斜視。改良倒“L”內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)主要是利用內(nèi)眥切口和下眼瞼邊緣切口形成“倒L”形切口，再折疊縮短內(nèi)眥韌帶后，去除多余組織。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明改良良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)安全性較高，與李坤明等[11]研究結(jié)果相同。

綜上所述，改良倒“L”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)治療內(nèi)眥贅皮患者的臨床效果突出，利于改善患者眼外形各項(xiàng)參數(shù)，減輕術(shù)后瘢痕，且不良反應(yīng)較少，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇