改良美容縫合術在急診面部皮膚軟組織損傷患者中的應用效果

【摘 要】目的 探討急診面部皮膚軟組織損傷患者實施改良美容縫合術治療的應用效果和價值。方法 選取2020年10月-2022年10月我院急診收治的50例面部皮膚軟組織損傷患者作為研究對象，隨機分為參考組及試驗組，各25例。參考組采用傳統(tǒng)清創(chuàng)、縫合治療，試驗組采用改良美容縫合術，比較兩組臨床療效、各項臨床指標、術后愈合情況、瘢痕情況和不良反應發(fā)生情況。結果 試驗組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組傷口愈合時間均短于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組術后愈合情況、瘢痕情況均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良美容縫合術治療急診面部皮膚軟組織損傷效果突出，有利于促進創(chuàng)口愈合，改善瘢痕情況并降低不良反應發(fā)生風險，是一種安全可行的治療方式。

【關鍵詞】改良美容縫合術；面部皮膚軟組織損傷；急診

中圖分類號：R628 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）06-0045-04

Application Effect of Modified Cosmetic Suture in Patients with Emergency Facial Skin Soft Tissue Injury

LI Hu

（Linyi Lanshan Lihu Medical Beauty Clinic， Linyi 276000， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect and value of modified cosmetic suture in patients with emergency facial skin soft tissue injury. Methods A total of 50 patients with facial skin soft tissue injury admitted to our hospital from October 2020 to October 2022 were randomly divided into reference group and experimental group， with 25 cases in each group. The reference group was treated with traditional debridement and suture， and the experimental group was treated with modified cosmetic suture. The clinical efficacy， clinical indicators， postoperative healing， scar condition and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time of the experimental group was shorter than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative healing and scar condition of the experimental group were better than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified cosmetic suture is effective in the treatment of emergency facial skin and soft tissue injury， which is conducive to promoting wound healing， improving scar condition and reducing the risk of adverse reactions. It is a safe and feasible treatment method.

【Key words】Modified cosmetic sutures； Facial skin soft tissue injury； Emergency

面部皮膚軟組織損傷（facial skin soft tissue injury）多由暴力等原因導致，軟組織損傷后出現(xiàn)面部腫脹、瘀斑、壓痛、破損等情況，多經急診外科入院治療[1]。由于面部血供較為豐富，軟組織損傷后愈合較快，但縫合后形成瘢痕對患者面部美觀度產生不良影響，容易引發(fā)患者不良情緒。傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合治療瘢痕形成風險高且合并諸多不良反應，對患者預后效果提升產生不良影響，因此臨床需要探尋更易于患者接受的縫合手段處理，以確保治療效果和預后美觀度[2]。美容縫合術已成為國內外口腔頜面部外科研究的熱點、重點術式，為提高急診面部皮膚軟組織患者治療效果和效率，本研究將其改良后應用于本診所患者中，探討其臨床價值和意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年10月-2022年10月臨沂蘭李虎醫(yī)療美容診所收治的50例急診面部皮膚軟組織損傷患者作為研究對象。隨即分為參考組和試驗組，各25例。其中參考組男15例，女10例；年齡10～52歲，平均年齡（34.45±4.35）歲；病程0.5～7 h，平均病程（3.10±0.15）h，傷口直徑1～8.5 cm，平均直徑（4.20±0.38）cm。試驗組男14例，女11例；年齡8～51歲，平均年齡（34.50±4.19）歲；病程0.5～8 h，平均病程（3.12±0.14）h；傷口直徑1.5～8.3 cm，平均直徑（4.31±0.29）cm。兩組性別、年齡、病程以及傷口直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合面部皮膚軟組織相關診斷標準且受傷至到診所時間不超過8 h；患者具備治療指征；基本生命體征穩(wěn)定；資料完整、可靠。排除標準：合并皮膚病患者；合并嚴重感染患者；認知障礙無法拒不配合治療患者；存在治療禁忌證患者；合并肝腎功能異常、惡性腫瘤等嚴重疾病患者。

1.3 方法 兩組就診時均行急診常規(guī)生命體征檢測和麻醉處理，參考組常規(guī)清創(chuàng)、縫合處理，即：采用雙氧水、生理鹽水交替沖洗患者面部傷口，使用碘伏消毒處理傷口并將其中存在的污物、異物清除，將不整齊的皮緣剪除；使用5×12號角針，5-0尼龍線縫合創(chuàng)口，縫合過程中需要注意皮膚正確對位，全層縫合。試驗組在常規(guī)處理基礎上實施改良美容縫合術治療，清創(chuàng)治療基礎步驟與參考組相同，注意清創(chuàng)過程中注意組織創(chuàng)緣修剪的精細化，盡可能保留有活力的軟組織。保證創(chuàng)緣達到解剖正確復位，避免組織過度缺損影響術后功能恢復和康復。修剪過程中評估是否出現(xiàn)神經損傷，對于出現(xiàn)損傷的神經需要在顯微鏡觀察下對位，降低患者神經功能受損情況；皮下軟組織縫合方式與參考組一致，真皮層縫合時需要強調精細化?？p合過程中軟組織輕度外翻或基本合攏。保持真皮層縫合張開寬度不超過3 mm，保持皮膚縫合后輕度外翻以避免張力過大。選擇5-0、6-0可吸收線（根據切口實際張力情況）沿切口一端縫合，邊緣進針后從另一側真皮層、表皮層內出針。進針深度與脂肪層厚度基本一致，保證切口良好對合并確?？p線在切口皮下；保持縫合過程中的針距為5～6 mm，取弧形以確保組織收攏?？p合過程中醫(yī)師把控松緊度、距離，結束后將多余尾線剪斷，檢查切口對合和平整情況。使用免縫合膠帶粘貼、固定表面，不進行縫合處理；兩組患者術后采用敷料加壓包扎，常規(guī)使用抗生素抗感染治療，密切觀察創(chuàng)口情況并及時更換輔料。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床相關指標、傷口愈合情況、術后瘢痕情況以及不良反應發(fā)生率。①臨床療效：根據兩組術中和術后即刻效果評價治療效果，分別為顯效、有效、無效，顯效為患者清創(chuàng)、縫合效果好，且無明顯疼痛反應；有效為患者清創(chuàng)縫合治療基本達標，患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛；無效為未能順利完成清創(chuàng)、縫合治療或患者疼痛明顯無法耐受；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②臨床指標：統(tǒng)計兩組術后傷口愈合時間；術后愈合情況：按照第三版《整形外科學》[3]中相關要求，對兩組切口愈合情況進行評價，分為甲級、乙級、丙級3個等級，甲級患者切口愈合較好且未發(fā)生明顯不良反應；乙級切口愈合欠佳或伴隨紅腫等炎性反應表現(xiàn)；丙級患者切口出現(xiàn)化膿情況需要進一步引流治療；③術后瘢痕情況：按照《瘢痕整形美容外科學》[4]中要求，對兩組瘢痕情況進行分級評價，分為1級、2級、3級3個等級，1級瘢痕寬度在0.3 mm以下，且未見皮膚色差；2級瘢痕寬度在0.5 mm以下、0.3 mm以下，出現(xiàn)輕微色差且肉眼可見；3級瘢痕寬度超過0.5 mm且伴隨明顯色差；④不良反應：包括感染、裂開、持續(xù)疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.3571，P=0.0206），見表1。

2.2 兩組術后愈合情況比較 試驗組術后愈合情況均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.2667，P=0.0436）見表2。

2.3 兩組術后瘢痕情況比較 試驗組術后瘢痕形成等級低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.5188，P=0.0384），見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 試驗組不良反應發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.5000，P=0.0339），見表4。

2.5 兩組臨床指標比較 試驗組傷口愈合時間為（6.43±1.37）d；參考組傷口愈合時間為（7.64±1.85）d，試驗組傷口愈合時間短于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.6281，P=0.0115）。

3 討論

面部皮膚軟組織損傷屬于一種創(chuàng)傷性疾病，多由交通意外、建筑事故和暴力事件所致，受傷較為突然，多急診入院治療[5]。急診治療需要在保證面部皮膚軟組織損傷患者生命安全的前提下縫合損傷，但此過程可能由于時間、病情危重程度等因素影響患者術后愈合效率和面部美學效果。面部軟組織損傷位置較為特殊，不僅需要保證治療效果，還需要盡可能避免神經損傷和術后瘢痕的遺留，從面部神經功能、美學效果多方面考量患者需求，避免對其正常生活質量造成不良影響[6]。傳統(tǒng)清創(chuàng)、縫合手術難以滿足面部軟組織損傷患者的臨床需求，治療目的不應局限在恢復面部功能，還需要關注患者的生活質量[7]。直接拉攏縫合、切除后縫合、植皮、軟組織擴張均是現(xiàn)階段面部軟組織損傷患者常用治療方法，縫合方式與患者治療效果、術后康復關系密切。

本研究應用改良美容縫合術治療，術中嚴格縫合皮下組織，真皮層精細化縫合并使用彈力膠帶完成表皮固定[8]。術中各步驟充分考慮減張和對位，降低對皮膚產生的壓迫、切割及對血液循環(huán)的干擾，更有利于提升治療效果和傷口愈合效率。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組傷口愈合時間短于參照組，愈合等級優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明改良美容縫合治療有利于患者傷口恢復，縮短傷口愈合時間。分析原因為，改良美容縫合術操作精細、巧妙，盡可能精細化完成各項手術操作，術中細節(jié)控制效果良好，降低皮下空腔充血、脂肪液化等可能性，保持傷口對合、平整度均達到理想效果[9]。既往研究表明[10-12]，面部皮膚軟組織患者術后瘢痕形成的原因主要包括以下幾方面：傷源因素：銳器損傷、挫裂均可能導致面部皮膚軟組織損傷，后者損傷后瘢痕更為明顯；張力因素：張力高的皮膚部位若未能得到正確、及時的減張?zhí)幚?，容易形成明顯瘢痕；患者自身皮膚因素：通常來說，皮膚厚的部位損傷更易形成瘢痕。炎癥反應是瘢痕形成的病理性原因，創(chuàng)傷后出血、血凝塊形成也可導致瘢痕形成。本研究試驗組通過改良美容縫合術精細修復創(chuàng)緣，縫合后保證創(chuàng)緣緊密接觸，避免形成創(chuàng)腔，降低炎性滲出物以控制瘢痕形成[13]。與此同時，改良美容縫合術能夠徹底減張，重視真皮層和表皮處理，以創(chuàng)緣自然閉合并輕度外翻為宜，強調無菌、無創(chuàng)、無張力，降低瘢痕形成風險。本研究結果顯示，試驗組術后瘢痕形成等級低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見改良美容縫合術對瘢痕控制的優(yōu)越性。此外，本研究結果還顯示，試驗組不良反應發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示改良美容縫合術能夠確保急診面部皮膚軟組織患者治療安全性，遵循醫(yī)學美學的基本原則，保持組織和器官自然特征，修復效果、風險均具備顯著優(yōu)勢[14，15]。

綜上所述，改良美容縫合術符合急診面部皮膚軟組織損傷患者治療需求，能夠提高臨床療效，有利于促進患者術后創(chuàng)口愈合情況，改善瘢痕形成情況，降低手術不良反應，效果可靠、安全，值得臨床應用。

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編輯 柴泛宇