乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀及影響因素分析

陳 菲,龔小玲

乳腺癌是女性最常見的腫瘤,2018年的全球癌癥數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌新發(fā)病例為208萬余例,且呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。目前乳腺癌在我國女性惡性腫瘤發(fā)病中位居首位,嚴(yán)重威脅女性身心健康,由于乳腺癌病人逐漸年輕化,診斷、治療、康復(fù)均具有特殊性,病人不僅承受著癌癥帶來的生理、心理痛苦,同時(shí)也承受著治療費(fèi)用帶來的痛苦[3-5]。經(jīng)濟(jì)毒性被定義為家庭收入的20%以上用于醫(yī)療保健,在治療過程中高昂費(fèi)用對(duì)病人及其家庭帶來困難、痛苦,包含客觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、主觀的經(jīng)濟(jì)困擾,其中客觀的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包含病人高昂的治療費(fèi)用以及治療過程中的路費(fèi)、餐費(fèi)等非醫(yī)療成本,而主觀的經(jīng)濟(jì)困擾來源于不斷減少的資金給病人帶去的擔(dān)憂、焦慮等負(fù)面心理[6-8]。本研究通過了解乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀及影響因素,以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定、實(shí)施乳腺癌病人的干預(yù)措施提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,選擇2021年7月—2022年7月在3所醫(yī)院收治的143例乳腺癌病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②病理結(jié)果診斷為乳腺癌;③語言溝通無障礙,具有一定的理解能力;④知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①家族遺傳精神疾病史;②病情不穩(wěn)定,不知曉自身病情;③伴有嚴(yán)重的胸腔臟器功能障礙;④因文化程度過低而無法獨(dú)自完成問卷。

1.2 研究工具

1.2.1 乳腺癌病人一般資料問卷 該問卷包括乳腺癌病人年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離等。

1.2.2 經(jīng)濟(jì)毒性綜合評(píng)分量表(ComprehensiveScores for Financial Toxicity Based on the Patient-Reported Outcome Measures,COST-PROM) 該量表由De Souza等[9]編制而成,后由于慧會(huì)等[10]漢化,該量表包含積極財(cái)富狀況、消極心理社會(huì)反應(yīng)2個(gè)維度,共11個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,從“完全沒有”到“非常多”依次賦予0～4分,其中條目1、條目6、條目7、條目11采用正向計(jì)分,條目2、條目3、條目4、條目5、條目8、條目9、條目10采用反向計(jì)分,總分0～44分,總分越低表示經(jīng)濟(jì)毒性越嚴(yán)重,總分>25分為無經(jīng)濟(jì)毒性,14～25分為輕度經(jīng)濟(jì)毒性,1～13分為中度經(jīng)濟(jì)毒性,0分為嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)毒性。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.889,信效度良好[11]。

1.2.3 社會(huì)支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 該量表由肖水源[12]編制,包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,條目1～5、條目8～10采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,分別計(jì)1～4分,條目6、條目7若回答“無任何來源”計(jì)0分,若回答“下列來源”者有幾個(gè)來源計(jì)幾分,得分越高表明社會(huì)支持水平越高。量表總分及各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.89～0.94,內(nèi)容效度為0.724～0.835,信效度良好。

1.2.4 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES) 該量表由Zhang等[13]于1995年將其進(jìn)行漢化,共包含10個(gè)單一條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“完全不正確”到“完全正確”分別賦予1～4分,總分10～40分,分?jǐn)?shù)越高表明自我效能水平越高。測得量表Cronbach′s α系數(shù)為0.91,信效度良好。

1.3 資料收集方法 嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象,在正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查問卷采用不記名方式,保護(hù)乳腺癌病人隱私,調(diào)查員對(duì)病人講解本研究內(nèi)容及目的,取得同意后簽署知情同意書。在發(fā)放問卷過程中調(diào)查者采用標(biāo)準(zhǔn)化語言向被調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的、問卷?xiàng)l目的內(nèi)容及填寫要求,資料保密事項(xiàng)及知情同意。對(duì)年齡較大、無法進(jìn)行自己閱讀作答的病人,由調(diào)查員對(duì)其進(jìn)行各條目的客觀陳述,保證調(diào)查的準(zhǔn)確有效性。本研究共發(fā)放問卷156份,有效回收143份,有效回收率為91.67%。

2 結(jié)果

2.1 不同特征乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性得分比較 143例乳腺癌病人年齡為(52.09±9.37)歲,經(jīng)濟(jì)毒性綜合得分為(22.03±7.69)分。單因素分析顯示,不同年齡、家庭人均月收入、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 不同特征乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性得分比較 單位:分

2.2 乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性與社會(huì)支持、自我效能的相關(guān)性 乳腺癌病人的社會(huì)支持得分為(31.06±6.49)分,一般自我效能感得分為(25.39±4.19)分,乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性綜合評(píng)分與社會(huì)支持得分呈正相關(guān)(r=0.705,P<0.05),與自我效能感得分呈正相關(guān)(r=0.749,P<0.05)。

2.3 乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性多元線性回歸分析 以乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性綜合評(píng)分作為因變量,以病人年齡、家庭人均月收入、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、社會(huì)支持以及自我效能作為自變量,具體賦值方式見表2。經(jīng)多元線性回歸分析顯示,乳腺癌病人年齡、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、社會(huì)支持以及自我效能水平是影響病人經(jīng)濟(jì)毒性的因素(P<0.05),可解釋總變異的53.6%,詳見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性多元線性回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性綜合得分為(22.03±7.69)分,說明乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性普遍存在,與董奧等[14]研究結(jié)果一致。同時(shí)國外研究也指出,乳腺癌病人自診斷后29.5%的病人失業(yè),近一半的病人收入下降[15]。且在我國醫(yī)療體制下,我國癌癥病人的治療費(fèi)用自付比例較高,尤其是靶向藥物的出現(xiàn),更是明顯增加了癌癥治療費(fèi)用,給病人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),個(gè)別病人為了治療費(fèi)用,會(huì)節(jié)省日常支出,改變?cè)械纳盍?xí)慣,導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低[16]。在乳腺癌病人的治療過程中,面對(duì)高昂的治療費(fèi)用以及未來多次的住院治療,病人還可能減少藥物使用劑量,導(dǎo)致其治療依從性明顯下降。與此同時(shí),病人也會(huì)因?yàn)檫_(dá)不到治療效果而產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒,進(jìn)一步使其經(jīng)濟(jì)毒性水平較高[17]。因此,在乳腺癌病人住院期間,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注病人的治療費(fèi)用,將經(jīng)濟(jì)毒性納入病人常規(guī)評(píng)估中,以便及時(shí)對(duì)其進(jìn)行篩查,以防經(jīng)濟(jì)毒性給病人帶來嚴(yán)重的不良結(jié)局。

3.2 乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,60歲以下的中青年乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性得分較低,說明經(jīng)濟(jì)毒性嚴(yán)重。主要是因?yàn)橹星嗄耆橄侔┎∪吮揪褪羌彝コ蓡T中重要組成部分,無論是在照顧其他家庭成員中,還是作為家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源,同時(shí)承擔(dān)著贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)子女的雙重重任,非醫(yī)療費(fèi)用(兒童教育費(fèi)用、車貸、房貸等)較高。當(dāng)病人疾病確診后,會(huì)導(dǎo)致其工作能力受到限制,30.9%的病人都會(huì)處于休假或者離職的狀態(tài),經(jīng)濟(jì)收入降低,病人承擔(dān)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,經(jīng)濟(jì)毒性嚴(yán)重[18]。

3.2.2 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離 本研究結(jié)果顯示,與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離2 h以上的乳腺癌病人,經(jīng)濟(jì)毒性嚴(yán)重,與沈雅琳等[19]在輸尿管皮膚造口病人中的研究結(jié)果一致。癌癥病人通常由于自身疾病的嚴(yán)重性,會(huì)選擇級(jí)別更高的醫(yī)院進(jìn)行就診,導(dǎo)致其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn),在路途中的非醫(yī)療成本上升,如食宿費(fèi)、交通費(fèi)等,同時(shí)在治療過程中病人無法正常從事勞動(dòng),多處于休假、離職狀態(tài),導(dǎo)致其出現(xiàn)直接的經(jīng)濟(jì)損失,家庭收入降低,因此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)更加嚴(yán)重,經(jīng)濟(jì)毒性水平較高。建議上下級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體合作,實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉,使乳腺癌病人在本地區(qū)內(nèi)就能夠享受到高水平的診療活動(dòng)。

3.2.3 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示,當(dāng)乳腺癌病人社會(huì)支持水平較高時(shí),則其經(jīng)濟(jì)毒性水平降低。究其原因,當(dāng)乳腺癌病人的社會(huì)支持水平越高時(shí),說明其從醫(yī)護(hù)人員以及家庭成員中得到的支持水平較高,對(duì)疾病知識(shí)了解水平也會(huì)越高,經(jīng)濟(jì)支持力度較大,這能夠直接影響到病人的身心健康,使得其經(jīng)濟(jì)毒性水平降低。但有研究表明,癌癥病人在診斷初期會(huì)得到親朋好友的支持與關(guān)注,隨著治療時(shí)間的延長,病人的支持網(wǎng)絡(luò)會(huì)縮小。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視患病時(shí)間較長的病人,幫助其尋求社會(huì)支持,降低經(jīng)濟(jì)毒性[20]。

3.2.4 自我效能 本研究結(jié)果顯示,當(dāng)乳腺癌病人自我效能水平較高時(shí),則其經(jīng)濟(jì)毒性水平降低,與袁靜等[21]在前列腺癌病人中的研究結(jié)果一致。當(dāng)病人確認(rèn)自己患有癌癥后,會(huì)根據(jù)自身癌癥知識(shí)、技能以及信心,形成一種戰(zhàn)勝癌癥的信念,高水平自我效能的乳腺癌病人應(yīng)對(duì)能力水平較高,能夠通過激發(fā)自身內(nèi)在動(dòng)力,以醫(yī)護(hù)患合作的方式促進(jìn)個(gè)體健康成長,對(duì)于疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也會(huì)想盡辦法解決,擁有更高的生活質(zhì)量,經(jīng)濟(jì)毒性水平會(huì)降低。

綜上所述,乳腺癌病人普遍存在經(jīng)濟(jì)毒性,年齡、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離、社會(huì)支持以及自我效能水平是影響乳腺癌病人經(jīng)濟(jì)毒性的主要因素。但本研究由于人力、物力等資源限制,僅在一個(gè)地區(qū)3所醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,存在一定的局限性,未來希望通過多中心研究進(jìn)一步探討并驗(yàn)證研究結(jié)果。