非小細(xì)胞肺癌病人胸腔鏡根治術(shù)后自我和諧現(xiàn)狀及影響因素分析

謝三風(fēng),衷壬香,劉義鐘

非小細(xì)胞肺癌(nonsmall-cell lung cancer,NSCLC)一般生長(zhǎng)慢、轉(zhuǎn)移晚、手術(shù)機(jī)會(huì)多,目前以胸腔鏡根治術(shù)為主的NSCLC治療方法,在根治腫瘤的同時(shí)能發(fā)揮微創(chuàng)作用,然而存在復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期生存至今難以改善的問題[1]。既往研究表明,心理因素與癌癥發(fā)生發(fā)展作用是相互的,癌癥病人面對(duì)手術(shù)時(shí)普遍存在一定心理障礙,這是影響癌癥治療預(yù)后的原因之一[2]。自我和諧是指自我內(nèi)部和自我知覺之間的協(xié)調(diào)一致,以及自我與經(jīng)驗(yàn)之間的一種協(xié)調(diào)狀態(tài),是心理健康的標(biāo)志之一[3]。研究指出,自我和諧能夠引導(dǎo)癌癥病人積極應(yīng)對(duì)治療相關(guān)不良事件,從而減輕治療痛苦,改善疾病預(yù)后[4]。因此,如何提高NSCLC病人自我和諧程度是臨床值得探討問題。述情障礙指某些軀體或精神疾病發(fā)生時(shí)的一種特殊心理表現(xiàn),病人主要表現(xiàn)為不能適當(dāng)表達(dá)或宣泄,導(dǎo)致消極情緒沉積,不能積極面對(duì)應(yīng)激事件[5]。這對(duì)NSCLC病人而言,述情障礙或許會(huì)導(dǎo)致心理障礙,間接影響自我和諧。然而NSCLC病人述情障礙與自我和諧是否有關(guān)迄今缺乏相關(guān)研究結(jié)論。本研究探討NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后述情障礙現(xiàn)狀及影響因素,重點(diǎn)分析述情障礙與自我和諧之間的關(guān)系,以明確NSCLC病人自我和諧的干預(yù)方向。

1 對(duì)象與工具

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2019年2月—2022年8月在醫(yī)院完成胸腔鏡根治術(shù)治療的68例NSCLC病人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①NSCLC符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②已經(jīng)完成胸腔鏡根治術(shù);③具備正常的認(rèn)知和交流能力;④知曉研究?jī)?nèi)容,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有精神、心理障礙;②有家族精神病史;③正在服用任何安眠藥、抗精神病藥;④曾經(jīng)參加過類似研究;⑤合并下丘腦功能障礙,導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定;⑥既往發(fā)生顱腦損傷、腦血管事件,可能影響病人認(rèn)知功能;⑦阿爾茨海默病。剔除標(biāo)準(zhǔn):①任何原因?qū)е聠柧砘厥諢o效;②病人主動(dòng)退出研究。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》中有關(guān)要求。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.2.1 一般資料 由課題組成員自制一般資料調(diào)查問卷,內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、居住地。

1.2.2 述情障礙 使用多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS-20)評(píng)估病人述情障礙,該量表由Bagby等[7]編制、蟻金瑤等[8]翻譯為中文版,包含情感辨別不能(7個(gè)條目)、情感描述不能(5個(gè)條目)、外向性思維(8個(gè)條目)3個(gè)因子,共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1～5分),總分20～100分,得分越高提示述情障礙越嚴(yán)重,量表3個(gè)因子Cronbach′s α系數(shù)分別為0.800,0.790,0.650。

1.2.3 自我和諧 使用自我和諧量表(Self-Consistency and Congruence Scale,SCCS)評(píng)估病人自我和諧,該量表由王登峰[9]編制,包含自我與經(jīng)驗(yàn)的不和諧(16個(gè)條目)、自我的靈活性(12個(gè)條目)、自我的刻板性(7個(gè)條目)3個(gè)因子,共35個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(1～5分),總分35～175分,其中自我的靈活性為反向計(jì)分,得分越高提示自我和諧度越高,量表3個(gè)因子Cronbach′s α系數(shù)分別為0.850,0.810,0.640。

1.3 質(zhì)量控制 由1名心理咨詢師、1名腫瘤科醫(yī)生、若干名?？谱o(hù)士組成調(diào)查小組,調(diào)查前小組成員接受規(guī)范培訓(xùn),充分理解調(diào)查內(nèi)容和目的,掌握調(diào)查方法,調(diào)查方式為一對(duì)一、面對(duì)面調(diào)查,以通俗易懂語言向病人講解調(diào)查目的、問卷內(nèi)容及注意事項(xiàng),獲得病人同意后指導(dǎo)填寫問卷。問卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收,任何漏填、誤填影響評(píng)估結(jié)果的情況均視為無效問卷。

2 結(jié)果

2.1 NSCLC病人一般資料 本研究共發(fā)放問卷68份,其中5份多次填寫有誤,3份存在漏填項(xiàng),有效問卷60分,問卷有效率88.24%。60例病人中,男42例,女18例;年齡52～75(62.58±5.38)歲;受教育程度:高中及以下38例,?？萍耙陨?2例;婚姻狀況:在婚44例,離異或喪偶16例;職業(yè):在業(yè)13例,無業(yè)27例,退休20例;家庭人均月收入:<3 000元21例,3 000～5 000元 26例,>5 000元 13例;居住地:城鎮(zhèn)23例,農(nóng)村37例。

2.2 NSCLC病人TAS-20評(píng)分、SCCS評(píng)分情況 60例NSCLC病人,胸腔鏡根治術(shù)后TAS-20評(píng)分為(53.65±8.11)分,SCCS評(píng)分為(92.53±12.26)分。詳見表1。

表1 NSCLC病人TAS-20評(píng)分、SCCS評(píng)分情況(n=60) 單位:分

2.3 NSCLC病人自我和諧與述情障礙的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析顯示,NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后SCCS評(píng)分與TAS-20評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.555,P<0.05)。

2.4 不同特征NSCLC病人SCCS評(píng)分比較 結(jié)果顯示,未婚或離異、農(nóng)村病人SCCS評(píng)分低于在婚、城鎮(zhèn)病人,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征NSCLC病人SCCS評(píng)分比較 單位:分

2.5 NSCLC胸腔鏡根治術(shù)后病人自我和諧影響因素的線性回歸分析 以NSCLC胸腔鏡根治術(shù)后病人自我和諧為因變量,以TAS-20評(píng)分、婚姻狀況(在婚=0,未婚或離異=1)、居住地(城鎮(zhèn)=0,農(nóng)村=1)為自變量,進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示,TAS-20評(píng)分、婚姻狀況、居住地均能夠影響NSCLC胸腔鏡根治術(shù)后病人自我和諧(P<0.05);線性方程為:Y=127.591-0.511X1-0.991X2-8.476X3,回歸模型F值為26.692,R2為0.588,調(diào)整后R2為0.566。見表3。

表3 影響NSCLC胸腔鏡根治術(shù)后病人自我和諧影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后自我和諧現(xiàn)狀 自我和諧是羅杰斯人格理論中重要的心理學(xué)概念之一,能夠體現(xiàn)對(duì)自我所處環(huán)境的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn),對(duì)疾病的預(yù)后起到正性調(diào)控作用[10]。本研究中,60例入組的NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后SCCS評(píng)分為(92.53±12.26)分,得分遠(yuǎn)低于前期劉雅玲等[4]的(130.00±15.00)分(t=-16.519,P<0.05)?？赡芘c2項(xiàng)研究治療方法不同有關(guān),本研究中使用手術(shù)治療一定程度增加了病人應(yīng)激反應(yīng),這可能影響病人心理健康,導(dǎo)致SCCS評(píng)分低的原因之一。研究指出,自我和諧若處于長(zhǎng)期失調(diào)狀態(tài),會(huì)延緩疾病康復(fù),可能是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的原因之一[11]。因此,積極改善NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后自我和諧,對(duì)于術(shù)后康復(fù)和疾病預(yù)后具有一定意義。

3.2 NSCLC病人述情障礙與自我和諧之間的關(guān)系 相關(guān)研究指出,癌癥病人在康復(fù)期仍存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等消極情緒,這些消極情緒若不能得以適當(dāng)表達(dá)或宣泄,可導(dǎo)致情緒沉積而影響心理健康,即形成述情障礙[12]。述情障礙導(dǎo)致病人不能表達(dá)自身情感,無處宣泄消極情緒,導(dǎo)致與他人交流傾訴發(fā)生障礙,否定自我價(jià)值,出現(xiàn)與自我經(jīng)驗(yàn)不和諧的現(xiàn)象[13]。本研究結(jié)果顯示,NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后TAS-20評(píng)分與SCCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān),說明NSCLC病人發(fā)生自我和諧失調(diào)可能與述情障礙有關(guān)。在樊慧等[14]的研究中,永久性腸造口病人因?yàn)榘l(fā)生述情障礙而導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)增加、自我形象改變,間接導(dǎo)致自我能力降低,發(fā)生自我和諧失調(diào)的情況。NSCLC具有復(fù)發(fā)率高、生存率低等特性,即使接受手術(shù)治療仍不能減少復(fù)發(fā)事件,這導(dǎo)致NSCLC病人往往不能積極面對(duì)NSCLC這一應(yīng)激事件,常會(huì)選擇逃避的方式,不能主動(dòng)傾訴痛苦和表達(dá)情感,則導(dǎo)致心理障礙加重,不能認(rèn)識(shí)自我價(jià)值,從而影響自我和諧。NSCLC根治術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間康復(fù),該階段病人需要家庭和社會(huì)的支持,導(dǎo)致病人產(chǎn)生一定心理壓力,甚至產(chǎn)生自卑和愧疚心理,間接喪失自我價(jià)值,導(dǎo)致自我和諧失調(diào)[15]。本研究中NSCLC病人TAS-20評(píng)分降低能夠增加自我和諧失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05),研究結(jié)果提示NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后發(fā)生述情障礙能導(dǎo)致自我和諧失調(diào)。

3.3 婚姻對(duì)NSCLC病人自我和諧的影響 婚姻是維持良好家庭環(huán)境的重要因素,一段良好的婚姻對(duì)個(gè)體行為模式的形成有著極其重要的影響,可給予病人精神支持,對(duì)減輕疾病負(fù)擔(dān)具有一定作用。配偶支持能為病人提供宣泄和情感表達(dá)的途徑,相對(duì)于其他親屬,病人更容易向配偶傾訴和表達(dá)情感,有助于減輕述情障礙,對(duì)改善病人自我和諧具有一定意義[16]。除此之外,配偶之間的交流能減少約束感,病人能勇于向?qū)Ψ奖磉_(dá)和宣泄消極情緒,從而減輕述情障礙,改善自我和諧情況[17]。因此,婚姻對(duì)NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后自我和諧具有重要作用,然而目前對(duì)此仍缺乏相關(guān)報(bào)道。本研究中離異或喪偶均能導(dǎo)致NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后自我和諧失調(diào),研究結(jié)果提示婚姻對(duì)NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后自我和諧具有一定影響。

3.4 居住地對(duì)NSCLC病人自我和諧的影響 目前已有多項(xiàng)研究證明,居住地能影響癌癥病人心理健康,是間接影響疾病預(yù)后的因素[18-19]。但對(duì)NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后自我和諧是否造成影響,仍需要進(jìn)一步證實(shí)。本研究中農(nóng)村居住地病人SCCS評(píng)分偏低,一定程度說明農(nóng)村居民可能是自我和諧失調(diào)的高風(fēng)險(xiǎn)人群。農(nóng)村地區(qū)封建思想普遍嚴(yán)重,在患有重大疾病時(shí)容易產(chǎn)生病恥感,表現(xiàn)出自卑和逃避,不愿與他人傾訴心理痛苦,逐漸脫離與他人交流,從而導(dǎo)致述情障礙,間接影響自我和諧。農(nóng)村地區(qū)較少接受健康教育,這導(dǎo)致農(nóng)村居民在面對(duì)NSCLC時(shí)容易表現(xiàn)出恐懼、回避心理,不愿意面對(duì)NSCLC這一應(yīng)激事件,不能與他人傾訴和宣泄情緒,從而形成述情障礙,導(dǎo)致自我和諧低下。由此認(rèn)為,生活在農(nóng)村的NSCLC病人,胸腔鏡根治術(shù)后述情障礙更加嚴(yán)重,必然會(huì)影響自我和諧。本研究數(shù)據(jù)顯示,居住在農(nóng)村的NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后可增加自我和諧失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05),因此對(duì)于農(nóng)村居民更應(yīng)重視心理健康。

3.5 干預(yù)對(duì)策 述情障礙是NSCLC病人普遍存在的情況,醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)病人的情緒感知和情感表達(dá),鼓勵(lì)并引導(dǎo)病人與他人交流,擴(kuò)大交流話題,增加交流頻次,適應(yīng)交流過程;圍術(shù)期還應(yīng)做好健康教育工作,使其正確認(rèn)識(shí)NSCLC的治療及預(yù)后,引導(dǎo)其向積極方面轉(zhuǎn)變,減輕心理壓力。對(duì)離異或喪偶的病人應(yīng)當(dāng)協(xié)助其他親屬與病人建立溝通,囑親屬主動(dòng)、耐心與病人溝通,以提問方式了解病人心理狀況,減少因述情障礙而產(chǎn)生的消極情緒積累,或聯(lián)合其他病友與病人建立交流群,鼓勵(lì)病人之間相互表達(dá)、相互鼓勵(lì),減少述情障礙。對(duì)農(nóng)村居民的護(hù)理應(yīng)強(qiáng)調(diào)健康教育,以通俗易懂的語言向病人耐心講解NSCLC相關(guān)知識(shí),糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,還應(yīng)重視糾正農(nóng)村封建思想,盡可能消除病恥感,鼓勵(lì)其積極面對(duì)癌癥,從而減輕心理障礙,消除述情障礙。

4 小結(jié)

NSCLC病人胸腔鏡根治術(shù)后發(fā)生自我和諧失調(diào)與述情障礙有關(guān),述情障礙能影響病人心理健康,增加自我和諧失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。離異或喪偶病人、農(nóng)村病人更容易發(fā)生自我和諧失調(diào),對(duì)離異或喪偶病人、農(nóng)村病人應(yīng)積極做好干預(yù)對(duì)策,改善心理健康,以減輕述情障礙。