胃癌病人化療期間癥狀群分布及疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群的影響因素

王 雙,王 蓓,朱琰琰

胃癌為臨床中常見(jiàn)消化道惡性腫瘤。近年來(lái),胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì),已經(jīng)引起臨床高度重視[1]。臨床上為了降低胃癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),病人多需要接受放療、化療以及手術(shù)治療等,其中化療是常用治療方案[2]。不過(guò)化療毒副反應(yīng)以及胃癌造成的不良癥狀往往相互疊加,導(dǎo)致胃癌病人承受較大生理負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān),如負(fù)性情緒、疲乏、疼痛、口干以及胃腸道癥狀等,這些癥狀大部分會(huì)同時(shí)出現(xiàn),從而形成了癥狀群[3-4]。惡性腫瘤病人化療期癥狀群會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面效應(yīng),給病人造成巨大痛苦,身體功能及生活質(zhì)量顯著降低,影響病人治療及預(yù)后[5-6]。因此,本研究就胃癌病人化療期癥狀群嚴(yán)重程度相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析,以便于臨床醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性干預(yù)措施,減輕病人癥狀困擾程度,改善病人生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本量評(píng)估 本研究中病人一般資料包含12個(gè)指標(biāo),癥狀群包括18個(gè)指標(biāo),共有30個(gè)變量,參照王家良[7]研究中的樣本量計(jì)算方法,樣本量為變量的5～10倍,即本研究可納入研究對(duì)象150～300例,考慮20%無(wú)效率,至少需要樣本量180例,本研究擬納入200例病人,因2例無(wú)效問(wèn)卷,最終納入198例病人。

1.2 研究對(duì)象 通過(guò)便利抽樣法選取2021年1月—2022年10月醫(yī)院收治的200例胃癌化療病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②均接受化療;③住院期間在3 d及以上;④能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查;⑤一般資料整齊。排除標(biāo)準(zhǔn):①接受靶向治療或者放化療者;②存在精神疾病或者言語(yǔ)表達(dá)缺陷者;③入組前存在意識(shí)障礙或者睡眠障礙;④伴有其他部位惡性腫瘤者;⑤嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙者;⑥因保護(hù)病人病情等原因拒絕簽署知情同意書(shū)者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具

1.3.1 一般資料 由專(zhuān)人通過(guò)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集病人的一般資料,包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況、腫瘤分期、月收入、化療次數(shù)、化療方案、職業(yè)狀況、病程、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、醫(yī)保方式。

1.3.2 癥狀評(píng)估 通過(guò)安德森癥狀評(píng)估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory,MDASI)對(duì)病人癥狀表現(xiàn)情況進(jìn)行調(diào)查[8],MDASI由美國(guó)得克薩斯州大學(xué)安德森腫瘤中心研制,用于評(píng)估惡性腫瘤病人癥狀,包括化療疲乏相關(guān)癥狀群和心理癥狀群,由疼痛、嘔吐、健忘、麻木感、氣短、疲乏以及惡心等13個(gè)癥狀組成;2004年Wang等[9]對(duì)MDASI進(jìn)行漢化,后于2010年添加消化道惡性腫瘤病人特異性癥狀[10],包括感覺(jué)飽脹、胃口改變、吞咽困難、腹瀉以及便秘,該量表共18個(gè)條目;采取11級(jí)(0～10分)評(píng)分法,0分表示該癥狀未發(fā)生,1分及以上表示該癥狀發(fā)生;分值越高表示該癥狀越嚴(yán)重;量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.873,具有較高可信度。

1.4 調(diào)查方法 在收集資料前對(duì)課題小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),包括指導(dǎo)用語(yǔ)、交流技巧等。由2名課題小組成員以統(tǒng)一方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,當(dāng)面發(fā)放問(wèn)卷,在調(diào)查前向研究對(duì)象闡明本次研究的目的及意義,并詳細(xì)講解問(wèn)卷填寫(xiě)的具體要求,包括問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性以及有效性等,耐心解答疑問(wèn),在研究對(duì)象無(wú)疑問(wèn)之后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份,經(jīng)對(duì)問(wèn)卷完整性及有效性審核,當(dāng)場(chǎng)收回有效問(wèn)卷198份,有效回收率99.00%。

2 結(jié)果

2.1 198例胃癌病人化療期間癥狀表現(xiàn) 198例病人MDASI評(píng)分為(74.87±10.51)分;癥狀發(fā)生率為48.48%～96.46%,其中發(fā)生率較高的5個(gè)癥狀分別為疲乏(96.46%)、食欲下降(94.44%)、悲傷感(93.43%)、睡眠不安(91.92%)和苦惱(91.41%);嚴(yán)重程度較高5個(gè)癥狀分別為悲傷感、睡眠不安、疼痛、苦惱、疲乏,評(píng)分分別為(4.78±1.46)分、(4.57±1.28)分、(4.53±1.49)分、(4.52±1.61)分和(4.49±1.48)分。詳見(jiàn)表1。

表1 198例胃癌病人化療期間癥狀表現(xiàn)(n=198)

2.2 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的單因素分析 單因素分析顯示,年齡、病程、腫瘤分期、化療次數(shù)對(duì)胃癌化療病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度存在影響(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的單因素分析 單位:分

(續(xù)表)

2.3 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度多元線性回歸分析 將胃癌病人癥狀評(píng)分作為因變量,將年齡(<60歲=0,≥60歲=1)、病程(<2年=0,≥2年=1)、腫瘤分期(Ⅱ期=0,Ⅲ期=1,Ⅳ期=2)、化療次數(shù)(<3次=0,≥3次=1)賦值后作為自變量,納入多元線性回歸分析方程,結(jié)果顯示,年齡、病程、腫瘤分期、化療次數(shù)是胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃癌病人化療期間癥狀群分布及嚴(yán)重程度情況 本研究結(jié)果顯示,198例胃癌病人化療期間癥狀發(fā)生率為48.48%～96.46%,說(shuō)明胃癌病人化療期間存在多種癥狀。其中發(fā)生率最高的為疲乏(96.46%),其嚴(yán)重程度評(píng)分為(4.49±1.48)分。大量關(guān)于惡性腫瘤病人化療期癥狀群的相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),疲乏為病人極為常見(jiàn)一種癥狀,其發(fā)生率在60%以上[11-12],這與本研究結(jié)果一致。惡性腫瘤病人的疲乏主要是由化療以及疾病本身引起的,屬于病人自身主觀感受,一般無(wú)法通過(guò)休息得到緩解[13]。本研究中發(fā)生率次之的癥狀為食欲下降,達(dá)到了94.44%,其原因?yàn)榛熕幬镆鹞改c道反應(yīng)有關(guān),導(dǎo)致病人出現(xiàn)食欲降低及胃口改變。本研究中,悲傷感、睡眠不安、苦惱的發(fā)生率分別為93.43%、91.92%和91.41%。惡性腫瘤治愈難度大,而且化療往往引起不同程度毒副反應(yīng),在疲乏、疼痛以及化療毒副反應(yīng)等多種因素共同作用下,又會(huì)給病人造成較大不適,加之擔(dān)憂自身預(yù)后情況,心理負(fù)擔(dān)較重,易出現(xiàn)苦惱、悲觀以及睡眠不安[14]?？诟膳c化療藥物有關(guān),化療藥物會(huì)損傷病人口腔腺體,減少了唾液的分泌,因而口干發(fā)生率也比較高[15]。

通過(guò)分析胃癌病人化療期間癥狀嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn),本研究中癥狀嚴(yán)重程度較高的5個(gè)癥狀分別為悲傷感、睡眠不安、疼痛、苦惱、疲乏。研究指出,悲傷感、睡眠不安、苦惱等所組成的心理癥狀群發(fā)生率較高,且往往貫穿惡性腫瘤病人化療全過(guò)程[16]。因此,惡性腫瘤化療病人相關(guān)心理癥狀不僅發(fā)生率高,而且癥狀強(qiáng)度較為顯著。本研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生率較高的癥狀如疲乏并不是嚴(yán)重程度最高的,因而臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人具體情況,加強(qiáng)癥狀全面評(píng)估,制定針對(duì)性干預(yù)措施,尤其是加強(qiáng)病人心理疏導(dǎo),減輕其心理負(fù)擔(dān)。

3.2 胃癌病人化療期間疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群的影響因素 臨床上惡性腫瘤化療病人化療期癥狀數(shù)量較多,相互影響,且影響因素較多[17]。本研究單因素分析顯示,年齡、病程、腫瘤分期、化療次數(shù)對(duì)胃癌化療病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度有影響(P<0.05);進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),年齡、病程、腫瘤分期、化療次數(shù)是胃癌病人化療期疲乏-特異癥狀群-心理癥狀群嚴(yán)重程度的重要影響因素(P<0.05)。

3.2.1 年齡 與年齡較大病人比較,青中年病人的事業(yè)、家庭處于穩(wěn)定期以及上升期,因擔(dān)心患病影響自身家庭、工作等多方面情況,因而心理狀態(tài)較差且心理負(fù)擔(dān)較重,進(jìn)而易造成悲傷以及苦惱[18]。

3.2.2 病程 隨著病程延長(zhǎng),病人一方面擔(dān)心經(jīng)濟(jì)來(lái)源以及家庭生活等,導(dǎo)致心理痛苦水平較高;另一方面,受到病痛折磨以及化療不良反應(yīng)影響,加重病人心理負(fù)擔(dān)。

3.2.3 腫瘤分期 腫瘤分期處于中晚期病人其預(yù)后、情感功能以及整體健康狀況明顯更差,往往進(jìn)一步加重疼痛、睡眠不安、疲乏、口干以及悲傷感等癥狀。

3.2.4 化療次數(shù) 隨著胃癌病人化療次數(shù)逐漸增加,藥物毒副作用會(huì)逐漸累積,而且病人身體機(jī)能降低,對(duì)化療藥物毒副反應(yīng)耐受程度減弱,因而不僅癥狀發(fā)生率增加,且癥狀程度逐漸提高。臨床上應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注胃癌化療病人的疲乏、睡眠以及飲食等情況,在化療之前采取針對(duì)性干預(yù)措施,以減少疲乏等相關(guān)癥狀的發(fā)生[19]。Dodd等[20]學(xué)者針對(duì)惡性腫瘤病人存在多種癥狀的現(xiàn)象,不僅提出了“癥狀群”的相關(guān)理論,而且認(rèn)為由于群內(nèi)癥狀存在協(xié)同效應(yīng),對(duì)癥狀群進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)會(huì)取得更加滿意效果。賈佳等[21]的研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持度對(duì)宮頸癌化療病人抑郁狀態(tài)存在顯著影響,提高社會(huì)支持的利用度可減輕抑郁癥狀。因此,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)胃癌化療病人的社會(huì)支持,可采取多種形式的干預(yù)方式,如醫(yī)護(hù)人員支持、家屬支持、社區(qū)支持等,充分提高病人社會(huì)支持水平。

4 小結(jié)

綜上所述,胃癌病人化療期間癥狀較多且分布復(fù)雜,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病人化療期間癥狀群管理,并根據(jù)影響因素制定針對(duì)性癥狀群管理方案,以減輕病人癥狀困擾程度。不過(guò)本研究也存在一定局限,樣本量不夠理想;本研究為橫斷面調(diào)查,結(jié)果缺乏動(dòng)態(tài)性,隨后可擴(kuò)大樣本量,在癥狀群間進(jìn)行路徑分析,研究化療中、化療后癥狀之間的關(guān)聯(lián)性以及相關(guān)影響因素,以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。