陰道分娩采取預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)對降低產(chǎn)后出血的價值

李旭平

陰道分娩需要經(jīng)歷三個產(chǎn)程，每個產(chǎn)程的分娩需求、手術(shù)方向均不同[1-2]，要求產(chǎn)婦在分娩過程中保存較好的體力和配合度。產(chǎn)后出血是陰道分娩中對產(chǎn)婦自身危害性較大的問題，相關(guān)研究指出，自然分娩產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量小于500 mL，超出該范圍即可認(rèn)定為高危產(chǎn)婦[3]。預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)以早期護(hù)理為主，通過調(diào)查和分析將增加產(chǎn)后出血量的相關(guān)原因羅列出來，針對性地予以解決并指導(dǎo)產(chǎn)婦控制好自身情緒，可有效預(yù)防并控制產(chǎn)后出血量和其他不良事件[3]。本文主要調(diào)查比較實行陰道分娩時的常規(guī)護(hù)理措施與預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式的具體效用和安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究實行于2019年11月-2022年10月，期間納入62例產(chǎn)婦作為研究對象，后續(xù)比對中依據(jù)隨機數(shù)字表法，將單組中遴選出的病例數(shù)量固定在31例。研究組產(chǎn)婦年齡22~35歲，平均年齡（28.52±8.07）歲；孕周39~42周，平均（40.51 ±1.35）周，該組共納入初產(chǎn)婦19例（61.29%），經(jīng)產(chǎn)婦12例（38.71%）。對照組產(chǎn)婦年齡22~36歲，平均年齡（29.15±8.01）歲；孕周38~42周，平均（40.13±1.38）周，該組內(nèi)共納入初產(chǎn)婦18例（58.06%），經(jīng)產(chǎn)婦13例（41.94%）。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①入選標(biāo)準(zhǔn)：所選產(chǎn)婦均實行陰道分娩；產(chǎn)婦經(jīng)了解研究內(nèi)容后，同意參與并配合研究開展。②排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦患有其他嚴(yán)重性疾病。醫(yī)院了解本研究目的和要求，并準(zhǔn)許執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規(guī)護(hù)理模式干預(yù) 指導(dǎo)產(chǎn)婦前往相應(yīng)科室接受檢查，確保胎兒發(fā)育和產(chǎn)婦體征均符合分娩要求，避免其他不良事件出現(xiàn)。

1.2.2 研究組實行預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù) ①建立小組：從科內(nèi)挑選出專業(yè)人員組建成預(yù)見性護(hù)理小組，小組成員崗位均在病房，由責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)，均參與院內(nèi)組織的培訓(xùn)大會，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)分娩知識、分娩風(fēng)險預(yù)防等，并在培訓(xùn)后通過考核的方式檢查成員的綜合水平。②對產(chǎn)婦的相關(guān)基礎(chǔ)信息展開全面調(diào)查與評估，依據(jù)評估結(jié)果并與家屬溝通后制定相應(yīng)的護(hù)理方案，方案內(nèi)容如下：心理、認(rèn)知護(hù)理：預(yù)見性護(hù)理的核心內(nèi)容在于健康教育，由于產(chǎn)婦在分娩前的情緒波動較大，通過健康教育可平復(fù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，且該措施對于產(chǎn)婦相關(guān)知識認(rèn)知度的提高有較好作用，能夠提升產(chǎn)婦在分娩中的參與度，從而減少術(shù)中出血量。病房護(hù)士領(lǐng)產(chǎn)婦去產(chǎn)房進(jìn)行觀察，介紹在手術(shù)中涉及到的相關(guān)設(shè)備，并在現(xiàn)場與產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血予以討論，告知產(chǎn)婦如何在該環(huán)境下最大化提高分娩安全性，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整正確的呼吸節(jié)奏，并在恰當(dāng)時機予以放松。提高對產(chǎn)婦主觀情緒變化的關(guān)注度，情緒起伏較大會影響產(chǎn)婦對于疼痛的耐受能力，醫(yī)護(hù)人員以評估形式對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，可引導(dǎo)產(chǎn)婦在合理條件下進(jìn)行適當(dāng)宣泄，并對該情況表示理解，獲得產(chǎn)婦信任與認(rèn)同。若出現(xiàn)產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時間穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，在不斷心理干預(yù)下可有效提高產(chǎn)婦對于護(hù)理和救治的配合度。③產(chǎn)前準(zhǔn)備：護(hù)理小組在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，讓產(chǎn)婦了解分娩流程與注意事項，同時依據(jù)產(chǎn)婦的文化水平選擇合適的方式予以溝通；傾聽產(chǎn)婦的疑問并結(jié)合自身經(jīng)驗進(jìn)行解答，提高產(chǎn)婦對陰道分娩的認(rèn)知度；可通過圖文結(jié)合、視頻等方式讓產(chǎn)婦提前了解并適應(yīng)分娩過程，在一定程度上對于產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性的提高有顯著成效。④產(chǎn)程護(hù)理：宮縮階段指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸節(jié)奏，參與到分娩中，可通過穩(wěn)定情緒來提高分娩配合度，同時對產(chǎn)婦的腹部、腰部等予以按摩，可提高產(chǎn)婦的舒適性；注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，若出現(xiàn)其他負(fù)面情緒，則立即予以疏導(dǎo)，確保產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。⑤產(chǎn)后護(hù)理：清洗產(chǎn)婦會陰區(qū)域，提高該區(qū)域的清潔度，可有效預(yù)防感染出現(xiàn)，并定期檢查出血情況，若出血量高于正常范圍，通知醫(yī)生處理；飲食選擇營養(yǎng)豐富且易消化的食物為主，使產(chǎn)婦的營養(yǎng)水平處于均衡狀態(tài)。

1.3 判定指標(biāo) ①將各組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量進(jìn)行評估，該項目中涉及到的產(chǎn)后時間段為產(chǎn)后2h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h，上述時間段內(nèi)的產(chǎn)后出血量數(shù)據(jù)源于實際統(tǒng)計值。②將各組產(chǎn)婦護(hù)理評價進(jìn)行分析評估，該項目中主要分化出的指標(biāo)有服務(wù)態(tài)度、情緒控制、環(huán)節(jié)引導(dǎo)、產(chǎn)程管理，指標(biāo)的評分范圍保持在0-100分，護(hù)理后最終值穩(wěn)定在60分以上，即可說明可用性高。③記錄分析各組產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良事件，主要事件有新生兒窒息、胎兒窘迫、宮縮乏力、宮頸撕裂，上述癥狀數(shù)據(jù)均源于實際統(tǒng)計值。④記錄分析各組產(chǎn)婦護(hù)理滿意程度，記錄標(biāo)準(zhǔn)：各個時間段內(nèi)的產(chǎn)后出血量正常，分娩及產(chǎn)后安全性高，實行的護(hù)理措施實用性高，且恢復(fù)良好，則為非常滿意；各個時間段內(nèi)的產(chǎn)后出血量正常，認(rèn)為分娩及產(chǎn)后安全性高，認(rèn)為相關(guān)措施具備實用性，且恢復(fù)接近預(yù)期，則為滿意；各個時間段內(nèi)的產(chǎn)后出血量異常，認(rèn)為分娩及產(chǎn)后安全性低，實行的護(hù)理措施實用性低，且恢復(fù)差，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 研究組產(chǎn)婦對各個時間段內(nèi)產(chǎn)后出血量的控制作用均高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（，mL）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（，mL）

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后12 h 產(chǎn)后24 h研究組 31 86.42±21.44 103.22±20.43 144.53±28.61對照組 31158.03±25.32 214.05±30.03 255.11±35.24 t 12.017 16.989 14.844 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理評價比較 研究組產(chǎn)婦在分娩過程中對各個階段內(nèi)護(hù)理措施的優(yōu)化成效及產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀情緒的自主控制性均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理評價比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦對護(hù)理評價比較（，分）

治療后服務(wù)態(tài)度 情緒控制 環(huán)節(jié)引導(dǎo) 產(chǎn)程管理 服務(wù)態(tài)度 情緒控制 環(huán)節(jié)引導(dǎo) 產(chǎn)程管理研究組 31 52.37±2.3551.56±2.3151.74±2.1951.52±1.33 90.24±3.3291.28±2.4490.47±2.65 92.31±2.54對照組 31 52.41±2.3351.52±2.2851.78±2.2151.54±1.23 84.23±2.7485.25±2.1484.31±2.47 85.62±2.33 t 0.067 0.068 0.071 0.061 7.773 10.344 9.467 10.806 P 0.946 0.945 0.943 0.951 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 n 治療前

2.3 兩組產(chǎn)婦不良事件總發(fā)生率比較 研究組產(chǎn)婦不良事件發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良事件總發(fā)生率比較 例(%)

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 研究組產(chǎn)婦對該護(hù)理措施的選擇傾向性及綜合成效評價均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度比較 例(%)

3 討 論

陰道分娩是目前臨床中采納度較高、安全性較高的分娩方式，在保證胎兒發(fā)育正常、產(chǎn)婦體征穩(wěn)定的條件下，未有人工手段參與，通過陰道以自然狀態(tài)將胎兒娩出[4]。經(jīng)綜合分析后，陰道分娩的安全性和有效性在臨床中認(rèn)可度較高，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在兩方面，其一實行陰道分娩的產(chǎn)婦所承受的創(chuàng)傷較少，因而，產(chǎn)后恢復(fù)速度較快，在專業(yè)護(hù)理監(jiān)管下，多數(shù)產(chǎn)婦即可在分娩完成當(dāng)天恢復(fù)基礎(chǔ)行動能力[5]；其二實行陰道分娩的新生兒通過產(chǎn)道可有效將肺部存積的羊水排出，對于相關(guān)疾病有較好的預(yù)防作用，且在神經(jīng)末梢的不斷刺激下，新生兒的協(xié)調(diào)能力與神經(jīng)功能均能得到良好發(fā)育[6]。產(chǎn)后出血是影響產(chǎn)婦恢復(fù)的主要原因，相關(guān)醫(yī)學(xué)報告中指明，我國每年因產(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦數(shù)量有增加趨勢，其危害性已經(jīng)得到社會各界的廣泛關(guān)注，同時在深入研究中認(rèn)為通過護(hù)理措施的干預(yù)可有效減少產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，并合理控制產(chǎn)后出血量[7]。

為了向廣大陰道分娩產(chǎn)婦提供更加全面的醫(yī)療保障，醫(yī)學(xué)中加快了對產(chǎn)后出血的研究進(jìn)度，并將主要研究重心逐漸轉(zhuǎn)移至護(hù)理措施選擇中[8]。預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)的核心內(nèi)容在于早期預(yù)防，建立護(hù)理小組且小組內(nèi)成員均經(jīng)過院內(nèi)的培訓(xùn)與考核，自身綜合素質(zhì)較高，在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，樹立產(chǎn)婦良好的分娩信心，并通過講解、觀看視頻等方式首先讓產(chǎn)婦了解并適應(yīng)分娩過程；在各個產(chǎn)程中實行相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整自身呼吸節(jié)奏，并針對性對特定部位予以按摩，從而提升產(chǎn)婦的舒適性[9]，同時提高了對產(chǎn)婦主觀情緒的關(guān)注度，有效控制其不良情緒的產(chǎn)生；完成分娩后，注重對會陰區(qū)域的保養(yǎng)和清潔，觀察并控制產(chǎn)后出血量，結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況制定科學(xué)的飲食計劃，提高其康復(fù)速度[10]。本研究表明，研究組護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦各個時間段內(nèi)產(chǎn)后出血量的控制作用均高于對照組（P＜0.05）；研究組對分娩過程中各個階段內(nèi)護(hù)理措施的優(yōu)化成效及產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀情緒的自主控制性均高于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩過程中各個環(huán)節(jié)內(nèi)潛在風(fēng)險的預(yù)防作用及總體護(hù)理安全性均高于對照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦對分娩過程中護(hù)理措施的選擇傾向性及綜合成效評價均高于對照組（P＜0.05）。

總之，預(yù)見性護(hù)理模式干預(yù)建立了良好的保護(hù)機制，有效控制了產(chǎn)后出血量，對于院內(nèi)綜合護(hù)理水平、分娩安全性的提升有顯著成效，值得推崇。