體驗(yàn)式教學(xué)對老年專科護(hù)士關(guān)懷與共情能力的影響研究

王 娜 葛文杰 葉敏慧 劉 柳 胡 睿 董桂平

近年來，隨著社會老齡化程度的加深和家庭空巢化的加劇，日益增長的老年護(hù)理需求與滯后的老年護(hù)理教育之間的矛盾已逐漸成為一個主要的社會問題[1]。因此培養(yǎng)老年專科護(hù)士對提升老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要[2]。體驗(yàn)式教學(xué)起源于英國[3]，是指學(xué)生在真實(shí)場景或他人建構(gòu)的情景中獲得個人經(jīng)驗(yàn)，然后進(jìn)行反思、概括、討論、評價等活動，最終產(chǎn)生新的知識、情緒和行為，并在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和應(yīng)用，以指導(dǎo)后續(xù)行為的過程[4]。本研究是在開展老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)中將學(xué)習(xí)任務(wù)與真實(shí)情景中的參與體驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，以期提升護(hù)士對老年人的共情及關(guān)懷能力，從而為老年人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，建立和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2021年9月參加本醫(yī)院老年專科護(hù)士培訓(xùn)班的30位學(xué)員作為研究對象，學(xué)員年齡25~40歲，平均年齡（31.90±3.82）歲；護(hù)士9人，護(hù)師15人，主管護(hù)師6人；本科29人、研究生1人。①納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職護(hù)士；本科及以上學(xué)歷；從事老年護(hù)理工作滿3年；知情同意且自愿參加本調(diào)查研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不能全程參與的人員。

1.2 研究方法 組建?？谱o(hù)士帶教小組，由老年科護(hù)士長擔(dān)任小組組長，8名組員均為國家級老年專科護(hù)士。所有人員均接受過統(tǒng)一的培訓(xùn)及考核。

1.2.1 培訓(xùn)前采用傳統(tǒng)教學(xué)模式培訓(xùn) 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)，即利用多媒體教學(xué)的形式講授老年專科護(hù)理知識及?？谱o(hù)理操作技能等，學(xué)習(xí)時間4周。

1.2.2 體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)方案

1.2.2.1 教學(xué)場景、情景設(shè)計 ①準(zhǔn)備高齡者體驗(yàn)教學(xué)道具，包括使用隔音耳罩模擬老年人聽力減退情況，使用弱光眼鏡模擬老年人視覺改變及視力下降情況，使用負(fù)重衣褲、身體前傾帶模擬老年人行動遲緩的情況。②選定一間病房作為老年模擬體驗(yàn)室，設(shè)施包括多功能病床、助行器、助聽器、拐杖、輪椅、坐便器、扶手、樓梯等。③根據(jù)老年患者存在的視聽障礙、軀體功能障礙、認(rèn)知障礙等失能失智特點(diǎn)，以“路遇70、80、90的你”主題設(shè)定4個情景模擬即情景一“助聽器”、情景二“一席之地”、情景三“人生的最后一跤”及情景四“丟失的自我”。④體驗(yàn)式教學(xué)時間為2周，其中高齡體驗(yàn)15 min/人，情景模擬4個學(xué)時，每次4 h。

1.2.2.2 教學(xué)過程 ①高齡體驗(yàn)：根據(jù)老年人日常生活的特征，帶教老師組織學(xué)員3~4人一組進(jìn)行老年人模擬體驗(yàn)：環(huán)境體驗(yàn)和角色體驗(yàn)。環(huán)境體驗(yàn)：學(xué)員置身于老年病房，感受其與一般病房環(huán)境的差異和共同點(diǎn)。角色體驗(yàn)：學(xué)員戴上高齡者體驗(yàn)設(shè)備，模擬老年人完成各種日?；顒?，例如走路、打電話、穿衣，進(jìn)食，上下樓梯等，體會肢體功能障礙及衰老帶來生活的不便和困難。②情景模擬：在充分體驗(yàn)的前提下，兩兩配對進(jìn)行情景模擬。一人模擬老年人起床、穿衣、吃飯、洗漱、轉(zhuǎn)移等日?；顒?。一人對老年人進(jìn)行日常生活護(hù)理的實(shí)踐，針對不同病例進(jìn)行評估，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)助。要求每名學(xué)員利用模擬裝置按照情境演示的場景設(shè)計依次完成老年體驗(yàn)。其中情景一重點(diǎn)在于體會視聽力下降帶來的不便與內(nèi)心感受；情景二重點(diǎn)在于體會癱瘓患者自理能力下降甚至喪失，身體的感受及感覺；情景三重點(diǎn)體會軀體功能衰弱所引起跌倒等意外發(fā)生的感受；情景四重點(diǎn)體會癡呆導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙引起精神及內(nèi)心的感受。帶教老師對情景模擬的過程進(jìn)行記錄、拍照，作為后續(xù)的總結(jié)與指導(dǎo)。情景模擬結(jié)束后進(jìn)行帶教老師情景再現(xiàn)點(diǎn)評、小組組織討論、學(xué)員代表分享、帶教老師總結(jié)。

1.2.3 問卷調(diào)查 在體驗(yàn)式培訓(xùn)前及培訓(xùn)后通過掃描二維碼的形式，分2次向參與本項(xiàng)培訓(xùn)的學(xué)員發(fā)放關(guān)懷能力量表、護(hù)士共情量表及自制教學(xué)質(zhì)量評價問卷，共30名學(xué)員參與問卷調(diào)查，回收有效率100%。

1.3 評價方法

1.3.1 關(guān)懷能力量表（Caring Ability Inventory，CAI） 采用許娟[5]修訂的中文版關(guān)懷能力量表，量表包括3個維度37個條目。即認(rèn)知14個條目，勇氣13個條目，耐心10個條目。每個條目均采用Likert 7級評分，答案從“完全反對”到“非常同意”分別計為1~7分，其中13條為反向計分。量表總分為37~256分，得分越高，說明關(guān)懷能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach's系數(shù)為0.84。

1.3.2 護(hù)士共情量表（interpersonal reactivity index for China，IRI-C） 由美國學(xué)者Davis等于1980年編制，我國臺灣學(xué)者詹志禹等翻譯修訂[6]。量表包括4個維度22個條目，即想象力6個條目，個人悲傷5個條目，觀點(diǎn)采擇5個條目，同情關(guān)注6個條目。每個條目均采用Likert 5級評分，由“非常不恰當(dāng)”到“很恰當(dāng)”分別計為0~4分，量表總分0~88分，得分越高，說明共情能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.71。

1.3.3 自制教學(xué)質(zhì)量評價問卷 包括對教學(xué)模式學(xué)習(xí)興趣、與患者表達(dá)溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、對教學(xué)滿意度等四個方面，每項(xiàng)1~5分，總分20分。得分越高，教學(xué)質(zhì)量評價越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體驗(yàn)式教學(xué)前后老年?？谱o(hù)士關(guān)懷能力得分比較 體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)后的老年專科護(hù)士關(guān)懷能力總分及各個維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 體驗(yàn)式教學(xué)前后老年專科護(hù)士關(guān)懷能力得分比較（，分）

表1 體驗(yàn)式教學(xué)前后老年?？谱o(hù)士關(guān)懷能力得分比較（，分）

時間 n 總分 認(rèn)知 勇氣 耐心培訓(xùn)前30157.60±11.78 60.17±6.3554.90±9.0942.53±7.21培訓(xùn)后30207.67±14.40 80.57±6.9967.50±6.9459.60±6.32 t -22.92 -15.92 -7.97 -12.25 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 體驗(yàn)式教學(xué)前后老年專科護(hù)士共情能力得分比較 體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)后的老年?？谱o(hù)士共情能力總分及各個維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 體驗(yàn)式教學(xué)前后老年專科護(hù)士共情能力得分比較（，分）

表2 體驗(yàn)式教學(xué)前后老年專科護(hù)士共情能力得分比較（，分）

時間 n 總分 想象力 個人悲傷 觀點(diǎn)采擇 同情關(guān)注培訓(xùn)前 3041.67±8.2811.37±2.979.9±1.89 9.97±2.4410.43±1.55培訓(xùn)后 3052.57±12.9313.23±3.1812.00±2.8512.60±3.1014.73±4.59 t -10.44 -6.70 -6.30 -7.66 -7.32 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 體驗(yàn)式教學(xué)前后教學(xué)質(zhì)量得分比較 體驗(yàn)式教學(xué)培訓(xùn)后教學(xué)質(zhì)量總分及各個維度得分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 體驗(yàn)式教學(xué)前后教學(xué)質(zhì)量得分比較（，分）

表3 體驗(yàn)式教學(xué)前后教學(xué)質(zhì)量得分比較（，分）

時間 n 總分 學(xué)習(xí)興趣 溝通表達(dá) 團(tuán)隊協(xié)作 教學(xué)滿意度培訓(xùn)前 3011.17±2.292.67±0.802.43±0.772.87±0.73 3.20±1.10培訓(xùn)后 3016.17±1.763.67±0.713.97±0.674.10±0.76 4.43±0.57 t -12.12 -6.60 -10.82 -9.28 -6.71 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)可提升老年?？谱o(hù)士關(guān)懷能力 人文關(guān)懷能力是老年專科護(hù)士基本的核心素養(yǎng)之一，基于SWOT-PEST模型分析明確體驗(yàn)式教學(xué)作為多樣化教學(xué)模式探索，是老年?？谱o(hù)士發(fā)展的技術(shù)優(yōu)勢因素[7-8]。體驗(yàn)式課程通過針對性情景設(shè)計、體驗(yàn)感悟、團(tuán)隊互動等，從而激發(fā)、調(diào)整、升華學(xué)生知、情、行等方面的素質(zhì)與潛能[9]。相比傳統(tǒng)教學(xué)方式，體驗(yàn)式教學(xué)需要學(xué)員親身經(jīng)歷、參與和體驗(yàn)，這種教學(xué)模式更關(guān)注學(xué)員過程體驗(yàn)與感知。體驗(yàn)與感知的過程，幫助學(xué)員換位思考，增加對患者的關(guān)愛與耐心。高齡體驗(yàn)增加學(xué)員對老年患者和自身工作的深刻理解，情景模擬幫助學(xué)員在觀察中總結(jié)，在實(shí)踐中反思，逐漸將關(guān)懷內(nèi)化于心，外化于行。本研究顯示，體驗(yàn)式教學(xué)可提升老年?？谱o(hù)士關(guān)懷的能力，三個維度中認(rèn)知及耐心層面均有較大提升。表明老年?？谱o(hù)士雖有從事老年護(hù)理相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，但工作中不能體驗(yàn)高齡帶來的身心折磨，仍需要通過切身體驗(yàn)老年狀態(tài)才能獲得對老年人更多關(guān)懷的理解。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)能提升老年?？谱o(hù)士共情的能力 Alligood MR[10]認(rèn)為共情可分為基本共情和訓(xùn)練共情，基本共情是人類發(fā)展特征，訓(xùn)練共情是一種臨床技能狀態(tài)。本研究對象平均年齡（31.90±3.82）歲，作為青壯年的她們很難體會老年人由于視聽力下降、軀體功能障礙、自理能力下降及認(rèn)知障礙所帶來的生活的不便。體驗(yàn)式教學(xué)，可以彌補(bǔ)學(xué)員由于年齡差距對老年患者生命狀態(tài)的體驗(yàn)不深刻等方面的不足，通過高齡體驗(yàn)設(shè)備，設(shè)身處地的感受老年患者肢體功能障礙帶來的不便，有利于提高學(xué)員對患者的主觀感受，增加學(xué)員的同理心。本次教學(xué)培訓(xùn)，有學(xué)員在課堂討論中分享扮演癱瘓臥床患者時，感受到臥床患者吃飯、翻身、排泄的困難與痛苦。本研究顯示，培訓(xùn)后學(xué)員的共情能力總分及各個維度得分均高于培訓(xùn)前，表明體驗(yàn)式教學(xué)可提升學(xué)員共情能力。尤其是同情關(guān)注維度得分較前有較大的提升，可見學(xué)員通過多感官的體驗(yàn)方式，設(shè)身處地地感受老年人的行為不便，從而增加對老年人的理解與同情，有利于思考臨床老齡患者的健康需求，便于針對性為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高 目前老年專科護(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容多集中在老年?？谱o(hù)理理論知識和技能上，其內(nèi)容的深度和廣度仍然不夠，關(guān)于老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程內(nèi)容的設(shè)置也有待進(jìn)一步研究[11]。護(hù)理教育者不再是教學(xué)關(guān)系中的主體，以醫(yī)學(xué)生為教學(xué)主體的模式逐漸被取代[12]。體驗(yàn)式教學(xué)是一種寓教于樂的教學(xué)模式，需要學(xué)員與教學(xué)者共同參與教學(xué)任務(wù)，不僅激發(fā)創(chuàng)造性思維、提高想象力，而且提高學(xué)員主觀能動性和增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。本研究發(fā)現(xiàn)使用體驗(yàn)式教學(xué)模式能有效提高老年?？谱o(hù)士對培訓(xùn)的興趣，增加學(xué)員課程參與度，幫助學(xué)員對老年患者生理、心理等方面產(chǎn)生認(rèn)知。此外，體驗(yàn)式教學(xué)小組內(nèi)進(jìn)行分工合作，不僅增強(qiáng)了學(xué)員的團(tuán)結(jié)合作能力與組織能力，還鍛煉了學(xué)員溝通能力，有利于提高護(hù)士的臨床綜合素質(zhì)。最后，體驗(yàn)式教學(xué)側(cè)重于發(fā)揮學(xué)員自主性，鼓勵其在互動中學(xué)習(xí)、思考、總結(jié)，增強(qiáng)了此次培訓(xùn)的自信心，提高了對教學(xué)質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，體驗(yàn)式教學(xué)應(yīng)用于老年?？谱o(hù)士教學(xué)培訓(xùn)，可以幫助學(xué)員了解老年人活動特點(diǎn)，對多維度的老年照護(hù)工作進(jìn)行深入思考，提升護(hù)士對老年人的關(guān)懷水平及共情能力，有較好的教學(xué)效果，值得在老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)中推廣。但由于本研究樣本量較少且采用自身對照，存在一定的局限性，今后需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，同時完善教學(xué)質(zhì)量評價模塊，以提高研究結(jié)果的可靠性、科學(xué)性。