老年綜合評(píng)估對(duì)慢性共病衰弱患者生活質(zhì)量的影響

藍(lán)玉清

目前我國(guó)人口中老年人居多，趨于老齡化，這個(gè)趨勢(shì)不斷增長(zhǎng)，為了檢測(cè)老年人身體狀況，多數(shù)采取檢測(cè)慢性共病這一指標(biāo)，其中大部分患者容易出現(xiàn)衰弱狀態(tài)，目前慢性共病衰弱患者占比相對(duì)較大，這種狀態(tài)持續(xù)放大會(huì)導(dǎo)致患者身體穩(wěn)定性變差，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致失能甚至死亡[1]。因此提前識(shí)別和評(píng)估衰弱具有重要價(jià)值，通過正確的評(píng)估增加對(duì)患者心理及社會(huì)功能、內(nèi)臟器官等的評(píng)估，避免患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。目前評(píng)估方式較多，主要采用的是老年綜合評(píng)估（CGA），這種評(píng)估主要以多學(xué)科共同協(xié)作為基礎(chǔ)，進(jìn)而評(píng)估老年人的生理功能、軀體功能、身體需求等。這種評(píng)估依據(jù)生物、心理、社會(huì)、環(huán)境等對(duì)患者的甲亢狀況做出評(píng)價(jià)，能夠全面地反應(yīng)患者健康問題，并為制定相應(yīng)護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)。通過CGA評(píng)估能夠有效降低患者病死率和不良后果，提升患者生存時(shí)間，目前該評(píng)估作為核心技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于評(píng)估老年患者癌癥、冠心病和慢性肺阻病等疾病，為老年病防治做出重要貢獻(xiàn)[2]?；诖耍瑸榱搜芯坷夏昃C合評(píng)估對(duì)慢性共病衰弱患者生活質(zhì)量的影響，本文選取我院收治的慢性共病衰弱患者120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2020年8月9日-2022年8月9日我院收治的120例慢性共病患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，男性32例，女性28例；年齡61~90歲，平均年齡（73.24±2.67）歲；病程1~15年，平均病程（8.56±2.49）年，根據(jù)Fried標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衰弱狀態(tài)評(píng)估，均為衰弱患者。觀察組患者采用基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)，男性31例，女性29例，年齡60~88歲，平均年齡（73.30±2.59）歲，病程2~16年，平均病程（8.61±2.43）年。兩組患者的性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，并將研究相關(guān)情況告知患者及其家屬，簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過診斷均屬于慢性共病衰弱患者；患者的年齡均在65周歲以上；患者精神正常，意識(shí)清晰，能和醫(yī)生正常交流；所有患者對(duì)本次采取的方案依從性均比較高。②排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前已經(jīng)加入其他同類型研究者；中途不明原因退出研究者；研究期間無(wú)人照顧者；同時(shí)患有嚴(yán)重不可逆疾病者；無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員完成問卷調(diào)查的患者；患有惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。監(jiān)測(cè)患者每日的血壓、心率等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，并且注重患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者談心，讓其提高疾病認(rèn)知。鼓勵(lì)患者積極配合治療，協(xié)助患者進(jìn)行科學(xué)鍛煉，鍛煉過程中防止其跌倒，結(jié)合實(shí)際情況安排科學(xué)鍛煉項(xiàng)目以及進(jìn)行安全教育。在保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)指導(dǎo)患者的飲食和作息，協(xié)助患者合理用藥，慢性共病患者一般需要長(zhǎng)期服藥，要讓其了解藥品種類、名稱以及劑量，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)處理。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者進(jìn)行基于CGA的綜合護(hù)理干預(yù)：①疾病評(píng)估與干預(yù)：首先完善病史、體格檢查，然后根據(jù)醫(yī)囑給予患者生化、影像檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。②用藥管理：完善用藥記錄，評(píng)估患者用藥是否有適應(yīng)證，藥物之間是否有相互作用，若有異常根據(jù)醫(yī)囑給予調(diào)整。③營(yíng)養(yǎng)管理：采取營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表（NRS2002）評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者得分判定是否需要營(yíng)養(yǎng)支持，若需要營(yíng)養(yǎng)支持則協(xié)同營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)方案的制定及實(shí)施。④聽力、視力評(píng)估與干預(yù)：評(píng)估患者聽力、視力，若有聽力障礙需要協(xié)助耳科醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，如佩戴助聽器，若有視力障礙則需要協(xié)助眼科醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，如佩戴適宜的老花鏡。⑤口腔評(píng)估與干預(yù)：評(píng)估患者是否有咀嚼功能障礙，若有則可佩戴義齒；采用洼田飲水實(shí)驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，吞咽功能障礙者在進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)實(shí)行干預(yù)措施：進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°~45°、患者進(jìn)食時(shí)有人陪護(hù)、緩慢進(jìn)食流質(zhì)飲食，必要時(shí)鼻飼飲食。⑥排便管理：?jiǎn)栐冇袩o(wú)尿失禁、排便次數(shù)和形狀的改變，尿失禁患者應(yīng)防治失禁皮炎，可給予成年尿墊，并勤換勤洗；若有排便異常，據(jù)醫(yī)囑給予藥物治療，配合食療與運(yùn)動(dòng)鍛煉。⑦疼痛及睡眠管理：通過疼痛量表、睡眠監(jiān)測(cè)量表分別進(jìn)行疼痛、睡眠的評(píng)估，通過藥物、心理護(hù)理相結(jié)合的方式進(jìn)行疼痛、睡眠的干預(yù)。⑧認(rèn)知管理：通過MMSE簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行認(rèn)知評(píng)估，若有認(rèn)知異常者要防跌倒、防走失，協(xié)助患者生活自理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。⑨自理能力評(píng)估與干預(yù)：通過日常生活能力量表（ADL）Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，若自理能力異常應(yīng)進(jìn)行干預(yù)，囑患者通過助行器協(xié)行走；協(xié)助老人進(jìn)食、穿衣、梳頭、刷牙、洗澡、剪指甲、上下床、坐起、站立、洗衣、打電話、吃藥；協(xié)助老人定時(shí)如廁。⑩平衡能力評(píng)估與干預(yù)：采用Berg平衡量表評(píng)估患者的平衡能力，為患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常防摔等提供依據(jù)。如有跌倒高度風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行以下干預(yù)：床旁掛標(biāo)識(shí)牌、加強(qiáng)陪護(hù)、向患者及其家屬行防跌倒宣教、向患者講解易致跌倒不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、將用物放于患者方便取用的位置、環(huán)境安全、指導(dǎo)患者使用呼叫器、使用床欄（夜晚/全天）、必要時(shí)提供尿壺和便器、協(xié)助患者上下床、協(xié)助患者行走、必要時(shí)使用保護(hù)具等。? 壓瘡評(píng)估與干預(yù)：采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，若為高風(fēng)險(xiǎn)則采用氣墊床、2 h變換體位一次、每天擦洗受壓部位1~2次、保持床鋪干凈整潔和柔軟、每天觀察受壓部位皮膚情況、受壓部位用軟墊，以及采用高蛋白、高維生素飲食等措施。 其他：了解患者有無(wú)宗教或其他信仰、患者主要照顧者的心理狀態(tài)等，給予心理支持。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)方式是應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOLBREF）評(píng)價(jià)，共計(jì)4個(gè)維度，評(píng)估總體健康，均為1~5級(jí)評(píng)分，患者得分越高則其生活質(zhì)量越好[3]。②觀察兩組患者干預(yù)滿意度，評(píng)估方式是采用生活滿意度指數(shù)B（LSIB）量表評(píng)估，量表總分22分，共評(píng)估12個(gè)項(xiàng)目，評(píng)價(jià)結(jié)果和患者最后得分呈正相關(guān)。分滿意、非常滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者的抑郁狀態(tài)（HAMD）評(píng)分，該分值越高表示其抑郁越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，滿足正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)使用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的資料采用百分位數(shù)表示，相關(guān)性使用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各個(gè)維度得分明顯高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=60） 觀察組（n=60） t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理 12.98±0.39 14.05±0.38 13.02±0.35 15.21±0.41 16.0734 ＜0.001社會(huì)關(guān)系 13.09±0.30 13.79±0.49 13.12±0.27 14.12±0.42 3.9608 0.0001心理 12.16±0.49 13.01±0.51 12.21±0.44 13.91±0.71 7.9747 ＜0.001環(huán)境 11.30±0.37 12.59±0.41 11.29±0.41 13.93±0.51 15.8620 ＜0.001總體健康 6.59±0.31 7.61±0.40 6.62±0.26 8.29±0.53 7.9326 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較 觀察組患者的干預(yù)滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較 例(%)

2.3 兩組患者抑郁狀態(tài)（HAMD）評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前HAMD得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者抑郁狀態(tài)（HAMD）評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者抑郁狀態(tài)（HAMD）評(píng)分比較（，分）

組別 n HAMD評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 60 28.19±4.51 21.40±4.29觀察組 60 28.23±4.46 16.69±3.24 t 0.0488 6.7863 P 0.9611 ＜0.001

3 討 論

慢性共病主要指一個(gè)患者身上同時(shí)患有兩種及以上疾病的情況，這類型的患者本身身體素質(zhì)不高，身體機(jī)能隨時(shí)面臨下降的情況[4]，隨著其生理機(jī)能儲(chǔ)備逐漸下降，患者身體易損性增加，抗應(yīng)激能力也會(huì)逐漸下降，身體健康出現(xiàn)缺陷，呈現(xiàn)衰弱狀態(tài)。若能提前對(duì)患者疾病進(jìn)行正確評(píng)估，提前規(guī)劃和預(yù)防疾病，對(duì)慢性共病衰弱患者而言十分重要。

CGA是專門為老年人群開發(fā)的評(píng)估系統(tǒng)，可從不同維度全面為老年人的健康服務(wù)，包含的量表主要有認(rèn)知功能評(píng)估量表（MMES）、抑郁評(píng)估量表（GDS）、日常生活活動(dòng)功能評(píng)估量表（ADL）等，能夠從醫(yī)學(xué)、軀體、認(rèn)知等多個(gè)維度對(duì)患者健康相關(guān)因素做出評(píng)估分析，并在這些評(píng)估的基礎(chǔ)上，讓老年人充分認(rèn)識(shí)到身體鍛煉的重要性，提升老年人的社交能力和溝通能力，不斷促進(jìn)其對(duì)健康的認(rèn)知，讓老年人對(duì)自己的身體狀況保持信心，擁有樂觀的精神狀態(tài)。本研究中觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，并且其滿意度也明顯高于對(duì)照組，患者的抑郁情緒低于對(duì)照組（P＜0.05），可見CGA根據(jù)心理、社會(huì)、環(huán)境、生物等多重醫(yī)學(xué)模式，對(duì)老年人的健康情況和疾病狀況做出綜合評(píng)估，可全面且深入地滿足老年患者的健康需求。

CGA通過多學(xué)科整合處理，對(duì)于老年人的不同疾病分析會(huì)更加全面，能為醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的治療和護(hù)理方案提供科學(xué)依據(jù)[5]。本研究先對(duì)60例老年共病衰弱患者的基礎(chǔ)疾病、共病情況以及軀體、神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，這種綜合干預(yù)可幫助患者控制血壓，防止抑郁患者的情緒變差。通過一些列心理疏導(dǎo)，幫助老年患者排解壓力。白天可帶領(lǐng)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?dòng)，為患者制定自我管理策略，如物理療法、自我放松法等，在一定程度上提升老年患者的生活質(zhì)量。高齡慢性共病衰弱患者常出現(xiàn)不同程度的心理、軀體功能衰弱，通過評(píng)估和護(hù)理干預(yù)可以改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，最終提升護(hù)理滿意度。通過CGA可及時(shí)評(píng)估其身體素質(zhì)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供一些措施改善其運(yùn)動(dòng)耐受程度，讓軀體不斷強(qiáng)健。同時(shí)，CGA可對(duì)老年患者的整體功能進(jìn)行管理改善，有利于其疾病轉(zhuǎn)歸。當(dāng)老年患者深刻認(rèn)識(shí)到軀體活動(dòng)鍛煉的重要性后，便可每天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，讓其走路變得穩(wěn)健，腿腳變得靈活，可有效降低其跌倒發(fā)生率，減少脆性骨折發(fā)生率，改善身體功能，提高其生活質(zhì)量，最終提升護(hù)理滿意度。作為老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)，綜合評(píng)估在老年病的防治方面具有重要的指導(dǎo)意義，能最大限度地降低其不良情緒并提升慢性共病患者的生活質(zhì)量，從而為患者爭(zhēng)取更多的生存時(shí)間。

綜上所述，老年綜合評(píng)估和護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性共病衰弱患者而言，能夠?yàn)槔夏昙膊》乐翁峁┛茖W(xué)依據(jù)，改善抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣使用。