經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值

桑素鳳

（壽光市文家街道衛(wèi)生院彩超室 山東 濰坊 262702）

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見病，以月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量增多為主要臨床特征，且具有一定的癌變傾向。目前，臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的方法主要包括經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查等。病理學(xué)檢查作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，需刮取子宮內(nèi)膜，對(duì)患者造成一定損傷。經(jīng)陰道超聲具有無創(chuàng)傷、空間分辨率高等優(yōu)勢，可清晰顯示盆腔內(nèi)部器官組織結(jié)構(gòu)，但難以發(fā)現(xiàn)較小的病變組織，且與內(nèi)膜息肉相似，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[1-2]。宮腔鏡對(duì)較小的息肉、肌瘤具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)可取組織活檢，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[3-4]。因此，本研究選取108例疑似子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，旨在探討經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能差異，以期為臨床子宮內(nèi)膜病變患者病理原因的診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月壽光市文家街道衛(wèi)生院收治的108例疑似子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象，患者年齡26～71歲，平均（40.25±4.66）歲；孕次1 ～6次，平均（2.85±0.60）次，產(chǎn)次1～3次，平均（2.01±0.45）次；主要臨床癥狀：不規(guī)則陰道流血103例，經(jīng)量增多85例，經(jīng)期延長92例?；颊呔橥獗狙芯?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均伴有經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量及白帶增多等癥狀；②均接受經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查，且臨床病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸、陰道病變者；②既往子宮內(nèi)膜損傷史、診斷性刮宮史；③合并其他良、惡性腫瘤者；④凝血功能障礙或存在大出血風(fēng)險(xiǎn)者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查 患者于月經(jīng)干凈后3～7 d接受經(jīng)陰道超聲檢查，采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為（5～9）MHz，囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑并套入乳膠套，以傾斜角度將探頭置入陰道后穹窿部，進(jìn)行橫切、縱切等多切面檢查，在二維灰階超聲下探查兩側(cè)附件、卵巢及子宮情況，重點(diǎn)檢查子宮內(nèi)膜病變位置、大小、邊界、形態(tài)等特征，并經(jīng)彩色多普勒超聲明確病變部位血供及血流分布情況。獲取影像學(xué)圖像由2名超聲科醫(yī)師采用雙盲法獨(dú)立閱片，若診斷意見不統(tǒng)一，可協(xié)商后統(tǒng)一意見。子宮內(nèi)膜病變經(jīng)陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《超聲醫(yī)學(xué)（第5版）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，①病變較小者呈高回聲、內(nèi)部回聲均勻，類圓形團(tuán)塊，多呈低回聲；②團(tuán)塊突起，與子宮內(nèi)膜相延續(xù)，回聲中斷；③肌瘤病變見強(qiáng)回聲、囊性病變無回聲。

1.2.2 宮腔鏡檢查 患者于月經(jīng)干凈后3～7 d接受宮腔鏡檢查，采用日本Olypus公司生產(chǎn)的硬管型宮腔鏡，外鞘直徑4.5 mm，取膀胱截石位，以0.9%氯化鈉注射液為膨?qū)m液，壓力為80～100 mmHg，流量200 ～400 mL/min，常規(guī)陰道消毒后，擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，觀察子宮內(nèi)膜及腔內(nèi)情況，包括宮頸形態(tài)、內(nèi)膜厚度、病變位置、大小及血管分布等，針對(duì)病變組織，需開展電切手術(shù)，采集組織標(biāo)本病理送檢。子宮內(nèi)膜病變經(jīng)宮腔鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，①黏膜下肌瘤呈圓形或類圓形，表面光滑，走行規(guī)則或較粗血管網(wǎng)；②有蒂；③萎縮狀的被覆內(nèi)膜。

1.2.3 聯(lián)合檢查 對(duì)經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡結(jié)果綜合分析，記錄聯(lián)合檢查結(jié)果。

1.2.4 病理檢查 內(nèi)鏡下于內(nèi)膜病變處切下厚2～4 mm的組織，置入三苯基氯化四氮唑液中，染色處理后進(jìn)行病理檢查。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，①無正常子宮肌層的層次結(jié)構(gòu)；② 病變組織由平滑肌組成，呈旋渦狀或柵欄狀；③膠原纖維可掩蓋正常內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)病理學(xué)檢查結(jié)果；②以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能，靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.00%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù) ×100.00%；③比較經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用診斷不同子宮內(nèi)膜病變的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查顯示，疑似108例子宮內(nèi)膜病變者中子宮內(nèi)膜正常20例（18.52%）；子宮內(nèi)膜病變者88例（81.48%），其中以子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌多見，分別占35.19%、18.52%和14.81%，見表1。

表1 病理結(jié)果

2.2 經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查及聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷效能比較

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.59%、100.00%、97.22%，均高于經(jīng)陰道超聲單獨(dú)檢查的82.82%、70.00%、79.63%和宮腔鏡單獨(dú)檢查的87.50%、85.00%、87.04%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜病變的結(jié)果 單位：例

表3 經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查及聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜病變的診斷效能比較[%（n/m）]

表3 經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用診斷不同子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確性[%（n/m）]

2.3 經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查及聯(lián)合應(yīng)用診斷不同子宮內(nèi)膜病變的準(zhǔn)確性

經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率高于經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎的準(zhǔn)確率高于經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡單獨(dú)檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國每年子宮內(nèi)膜病變新增發(fā)病病例約2 900萬，占全部婦科疾病的60%以上，尤其是絕經(jīng)后女性，隨著卵巢功能的逐漸衰退，子宮內(nèi)膜萎縮，其發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[8-9]。

經(jīng)陰道超聲是一種無創(chuàng)性輔助診斷方法，可利用體內(nèi)超聲成像技術(shù)清晰顯示子宮各斷面結(jié)構(gòu)特征，同時(shí)可清楚觀察到子宮內(nèi)膜厚度、容積、血流參數(shù)及與周邊關(guān)系等，且具有操作簡便、空間分辨率高等優(yōu)勢，對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。但有研究表明，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變雖具有較高敏感度及陽性預(yù)測值，但特異度較低，其主要原因是，在宮腔閉合狀態(tài)下，子宮內(nèi)膜病變區(qū)域和周邊肌層組織聲阻抗差異較小，導(dǎo)致超聲成像效果不佳，部分體積較小或位于占位病灶后方的病變極易發(fā)生漏診[10-11]。宮腔鏡是唯一能通過直視宮腔內(nèi)病變進(jìn)行活檢的診斷方法，可直觀、準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)膜病灶，并根據(jù)病情進(jìn)行電切術(shù)，目前已被臨床廣泛證實(shí)在子宮內(nèi)膜病變篩查中，具有較高靈敏度、特異度[12-13]。但若存在微小病變被增厚內(nèi)膜掩蓋、內(nèi)膜不典型增生隆起外表存在異形血管等情況，則可出現(xiàn)一定的誤診及漏診情況。

本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明與單一檢查方式相比，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變更具優(yōu)勢。馬芬等[14]對(duì)108例疑似子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行陰道超聲及宮腔鏡檢查，其結(jié)果顯示陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率分別為92.71%、100.00%、93.52%，均高于兩項(xiàng)單獨(dú)檢查，與本文結(jié)果一致。另外，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合檢查診斷子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜下肌瘤及子宮內(nèi)膜炎的準(zhǔn)確率均高于單獨(dú)檢查，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]原因可能與子宮內(nèi)膜病變?yōu)槎喟l(fā)性，病灶較小造成回聲不典型，且與本研究納入樣本量較小有關(guān)。因此，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變具有較高的診斷效能，同時(shí)可對(duì)不同子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行有效鑒別，為臨床治療提供參考依據(jù)。