孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT影像診斷的臨床價(jià)值

江 勇

（綏陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 貴州 遵義 563300）

肺癌是我國癌癥發(fā)病率與死亡率第一的惡性腫瘤疾病，早期肺癌大多無典型癥狀，但是一旦出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀，多數(shù)患者肺癌基本進(jìn)展到中晚期且部分患者存在轉(zhuǎn)移，因此對于肺癌進(jìn)行早期診斷有重要意義[1]。早期肺癌常表現(xiàn)為孤立性肺結(jié)節(jié)，而對于肺結(jié)節(jié)可在體檢中利用CT檢查確診，所以早期診斷孤立性肺結(jié)節(jié)對于肺癌的早期檢出有重要意義[2]。孤立性肺結(jié)節(jié)分成良性與惡性，一般以良性為主，惡性結(jié)節(jié)進(jìn)展為肺癌概率高，所以需要合理鑒別結(jié)節(jié)類型，指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行合理干預(yù)[3]。CT檢查是體檢篩查孤立性結(jié)節(jié)的有效方法，應(yīng)用CT影像主要是可以觀察結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、鈣化、密度、空洞等情況，便于區(qū)分結(jié)節(jié)良惡性情況[4]。為了驗(yàn)證CT檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)早期診斷的價(jià)值，本次研究中選取50例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，探討應(yīng)用CT影像診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綏陽縣中醫(yī)醫(yī)院2021年4月—2022年12月收治的50例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中男32例，女18例；年齡33～90歲，平均年齡（65.73±2.36） 歲；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均（21.08±1.26）kg/m2?；颊弑救嘶蛘呒覍倬炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均是因?yàn)椴幻髟蚍磸?fù)咳嗽進(jìn)院就診，入院經(jīng)穿刺取病理組織證實(shí)孤立性肺結(jié)節(jié)；②患者年齡均在18周歲以上，具有完整的臨床資料；③具有良好認(rèn)知以及溝通交流能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病患者；②嚴(yán)重感染的患者；③既往存在肺結(jié)核疾病史的患者；④精神疾病患者或者認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

本次研究對象均接受CT檢查。在檢查前需要對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，若是患者存在恐懼、焦慮等不良情緒，需要進(jìn)行心理安撫，在情緒穩(wěn)定后方可接受檢查，確保結(jié)果的可信度。在檢查前還應(yīng)囑咐受檢者摘除首飾，詢問有無造影劑過敏情況，予以對應(yīng)檢查。

CT檢查：應(yīng)用西門子64排CT掃描儀檢查，設(shè)定電壓為120 kV，層厚1.0 mm，掃描矩陣512×512?；颊呷⊙雠P位進(jìn)行檢查，在屏氣狀態(tài)下掃描，予以胸部薄層掃描，自肺尖掃描肺膈底。經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘佛醇50～60 mL，在將造影劑注入后團(tuán)注跟蹤肺動(dòng)脈，CT值達(dá)130 HU時(shí)行動(dòng)脈期掃描，27 s后行靜脈期掃描，掃描獲得的影像輸入后處理工作站，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片。

CT影像判定上，若是結(jié)節(jié)邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則、侵襲周圍組織、結(jié)節(jié)密度不均并且中心強(qiáng)化為惡性，相反則是良性。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察CT檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷鑒別價(jià)值，計(jì)算出診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。根據(jù)病理結(jié)果證實(shí)良惡性情況分組，對比良惡性病變的CT典型癥狀差異，此外對比良惡性的結(jié)節(jié)直徑、增強(qiáng)掃描后CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)CT與病理結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理結(jié)果證實(shí)在50例孤立性肺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)19例（38.00%），良性結(jié)節(jié)31例（62.00%）。

2.2 CT診斷效能

CT檢查檢出良性28例，惡性22例。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)靈敏度為87.10%（27/31），特異度為94.74%（18/19），準(zhǔn)確率為90.00%（45/50），CT檢查與病理診斷的一致性良好（Kappa=0.794）。見表1。

表1 CT檢查結(jié)果 單位：例

2.3 CT征象

針對CT檢查孤立性肺結(jié)節(jié)的征象表現(xiàn)，惡性結(jié)節(jié)的各征象占比均高于良性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 CT檢查指標(biāo)

CT檢查顯示惡性結(jié)節(jié)直徑顯著大于良性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后CT值顯著高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.01），見表3。

表3 增強(qiáng)掃描后CT值變化情況統(tǒng)計(jì)表（ ± s）

表3 增強(qiáng)掃描后CT值變化情況統(tǒng)計(jì)表（ ± s）

結(jié)節(jié)類型 例數(shù) 結(jié)節(jié)直徑/cm 增強(qiáng)掃描后CT值/HU良性 31 1.65±0.36 24.15±3.25惡性 19 2.18±0.47 51.12±5.02 t 6.320 24.051 P＜0.001 ＜0.001

2.5 影像表現(xiàn)

19例惡性結(jié)節(jié)CT影像表現(xiàn)：結(jié)節(jié)多見肺內(nèi)近胸膜處，結(jié)節(jié)邊緣清晰，可見毛刺與分葉，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度均勻伴毛玻璃樣變化，見血管集束征、支氣管空氣征與空泡征。

31例良性結(jié)節(jié)CT影像表現(xiàn)：8例CT影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)見肺上葉尖后段以及下葉背段，結(jié)節(jié)邊緣銳利且不整齊，密度較大，內(nèi)部密度不均，見片狀、點(diǎn)狀及弧形鈣化；5例CT影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)多見于肺下葉，結(jié)節(jié)邊緣模糊或光滑，中心密度高而邊緣密度小，未見分葉及鈣化，典型征象為空氣支氣管征；10例CT影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)伴棉絮樣變化，無毛刺且密度均勻；8例CT影像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)多見肺下葉外圍，結(jié)節(jié)邊緣清晰且光滑，內(nèi)部密度不均，伴斑點(diǎn)樣鈣化以及存在脂肪組織，典型征象表現(xiàn)為爆米花樣。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)屬于比較常見的一種肺部疾病類型，醫(yī)學(xué)上觀察孤立性肺結(jié)節(jié)主要是影像不透明、邊界清晰、單一化的肺部結(jié)節(jié)病變，造成疾病的因素包括腫瘤及先天性病變等，發(fā)病后也往往出現(xiàn)明顯胸痛、咳嗽以及咳痰等癥狀，并且部分可持續(xù)演變成為肺癌[5]。孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷方式常應(yīng)用影像技術(shù)檢查，在影像技術(shù)的輔助下主要是可以直觀顯示肺部相應(yīng)部位病變，根據(jù)檢查情況用于對結(jié)節(jié)良惡性情況的鑒別[6]。孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)的鑒別，主要作用是早期檢出良性結(jié)節(jié)，常常可通過早期用藥或切除方式進(jìn)行干預(yù)，使得相關(guān)癥狀得以緩解，而惡性結(jié)節(jié)也可以通過盡早切除方式，避免病變持續(xù)演變?yōu)榉伟?，保證患者的生命健康。

對于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷，影像技術(shù)常選擇X線檢查方式，這一檢查方式的優(yōu)點(diǎn)是檢查操作簡單及成本低廉，應(yīng)用X線能顯示肺部陰影，用于疾病診斷及鑒別有幫助[7-9]。但是采取X線檢查方式，往往顯示出的影像質(zhì)量不佳，醫(yī)護(hù)不能根據(jù)影像顯示出病變位置細(xì)微情況，這樣也使得結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷受影響，大大影響判定結(jié)果，并且讓患者也錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期，基于此就需要應(yīng)用更為準(zhǔn)確有效的影像檢查方法[10]。CT檢查同樣是一種應(yīng)用廣泛的檢查手段，對于肺部結(jié)節(jié)病變的診斷上也可表現(xiàn)為無創(chuàng)、操作簡單以及價(jià)格低廉等多方面的優(yōu)勢，從而區(qū)別于常規(guī)的X線檢查，應(yīng)用CT影像技術(shù)的方式可以獲得三維立體圖像，這樣使得患者能從多層面及多角度展現(xiàn)孤立性肺結(jié)節(jié)的基本特征，醫(yī)師對于經(jīng)處理的影像分析，使得疾病漏診以及誤診可能性也降低。

本次研究結(jié)果顯示，同病理組織檢查的金標(biāo)準(zhǔn)比較，應(yīng)用CT檢查對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷靈敏度、準(zhǔn)確率高，反映CT影像診斷孤立性結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率高，并且對于鑒別良惡性也有幫助。而進(jìn)一步對CT檢查良惡性結(jié)節(jié)的效果進(jìn)行觀察，顯示惡性結(jié)節(jié)可見明顯的毛刺征、分葉征、空泡征，同時(shí)惡性結(jié)節(jié)的直徑、增強(qiáng)掃描后CT值也均高于良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)在發(fā)展速度上更快，主要是在細(xì)胞的增速上面也更加迅速，但基本相同的是孤立性肺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)出更大結(jié)節(jié)情況，這樣可以作為基礎(chǔ)良惡性結(jié)節(jié)鑒定參考。CT顯示孤立性肺結(jié)節(jié)表現(xiàn)上，各種指征提示病變，主要是孤立性結(jié)節(jié)密度多是均勻的，而不均勻?qū)Y(jié)節(jié)性診斷有幫助，衍生常不均勻表現(xiàn)有診斷意義，空泡征、空氣支氣管征及結(jié)節(jié)內(nèi)透亮影均可反映病變情況。對于結(jié)節(jié)情況，腫瘤內(nèi)參與含氣正常肺組織及支氣管征，含氣囊腔為形成空泡征的組織學(xué)基礎(chǔ)，也可能為癌組織壞死。分葉征則是指腫瘤邊緣凹凸不平呈花瓣樣突出，分葉征形成病理基礎(chǔ)主要是腫瘤分裂增殖及癌細(xì)胞核DNA含量及異常情況相關(guān)，深分葉征明顯則惡性程度高，可呈深分葉征。血管集束征指的是血管到達(dá)瘤體或者周圍血管向瘤體聚攏移位，形成主要是支氣管動(dòng)脈，血管集束征在癌癥病變中表現(xiàn)明顯，對于惡性腫瘤疾病，瘤體內(nèi)纖維化以及腫瘤增殖破壞，引起肺纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷皺縮，周圍血管牽拉包繞。

CT值CT圖像中各組織的與X線衰減系數(shù)相當(dāng)?shù)膶?yīng)值，是根據(jù)人體不同組織、器官吸收X射線后的衰減系數(shù)換算出來的，它反映的是阻擋X射線的能力，一般密度更高的部位CT值越高，根據(jù)這一影像特征差異輔助孤立性肺結(jié)節(jié)的良惡性有重要參考作用[11-12]。CT影像檢查方式，惡性結(jié)節(jié)的征象突出，輔助病變識別，孤立性肺結(jié)節(jié)病灶呈球形，而且同周圍組織間關(guān)系存在血管集束征，惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)的不規(guī)則形態(tài)改變，輔助病變的鑒別[13]。對于孤立性肺結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的血流灌注量明顯更加豐富。通過上述結(jié)果可以得出，通過應(yīng)用CT技術(shù)對于孤立性肺結(jié)節(jié)的檢查，CT檢查方式可以觀察結(jié)節(jié)部位、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊緣特征以及周圍變化等的情況，實(shí)現(xiàn)對結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別及判定，通過CT檢查方法中的平掃以及增強(qiáng)掃描檢查方式，檢查的影像表現(xiàn)可見增強(qiáng)掃描所顯示結(jié)節(jié)血流情況，這樣使得結(jié)節(jié)得以定性[14-15]。因?yàn)檠艽餐ǔ２怀墒?，檢查惡性結(jié)節(jié)時(shí)造影劑也容易滲透，經(jīng)CT檢查常見明顯強(qiáng)化情況。對于良性結(jié)節(jié)一般除去肉芽組織或者動(dòng)靜脈瘺部位，CT影像檢查下一般未見強(qiáng)化或者輕度強(qiáng)化。因此根據(jù)CT影像顯示的結(jié)節(jié)特征以及相關(guān)指標(biāo)信息，使得對于結(jié)節(jié)良惡性鑒別敏感度及準(zhǔn)確度高，而臨床醫(yī)師根據(jù)具體的結(jié)果指導(dǎo)早期合理干預(yù)，這樣也便于取得良好的干預(yù)效果。

綜上所述，CT影像學(xué)檢查方式對于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率高，CT影像檢查顯示結(jié)節(jié)的特征以及直徑、灌注量等指標(biāo)，可以輔助對結(jié)節(jié)良惡性情況的鑒別，通過這一檢查方式就為疾病合理治療提供有利幫助，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。