超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷血流情況分析

任玉鋒，許風(fēng)華

（1東昌府區(qū)中醫(yī)院超聲科 山東 聊城 252000）

（2東昌府區(qū)婦幼保健院超聲科 山東 聊城 252000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺內(nèi)腫塊，是由多種病因綜合作用下形成的一種或多種病理改變。近年來，由于人們生活方式的變化，臨床甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率呈升高趨勢，其中女性患者為高發(fā)人群[1]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)早期缺乏特異性，隨著病情進(jìn)展，結(jié)節(jié)可能發(fā)生惡性病變，形成甲狀腺腫瘤，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。早期的準(zhǔn)確診斷與鑒別，對甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案的選定、病情控制、預(yù)后等均具有顯著的價(jià)值[2-3]。影像學(xué)檢查是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界早期診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的主要措施，超聲技術(shù)是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選措施，常規(guī)超聲通過甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象圖仔細(xì)觀察甲狀腺血液流動(dòng)情況、結(jié)節(jié)鈣化、回聲、結(jié)節(jié)邊緣情況、結(jié)節(jié)大小等，為臨床診斷與篩查提供依據(jù)，但常規(guī)超聲檢查診斷特異度、敏感度等有待提高[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷改進(jìn)及彩色多普勒超聲技術(shù)的推廣與應(yīng)用，很大程度上解決了常規(guī)超聲存在的弊端，極大提高超聲技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的可靠性，該技術(shù)利用彩色多普勒成像技術(shù)，對二維超聲檢查獲取的數(shù)據(jù)，如形態(tài)、回聲等征象圖進(jìn)行準(zhǔn)確分析，獲取患者病灶部位結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、清晰的血流信號(hào)，以提高診斷的價(jià)值，但該技術(shù)在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面仍然存在一定爭議。有專家認(rèn)為，穿入結(jié)節(jié)內(nèi)部的中央型血流信號(hào)是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)，周圍型血流形態(tài)是良性病變的主要表現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)血流形態(tài)存在不同程度的交叉，這種關(guān)系受到其他慢性疾病、結(jié)節(jié)大小等多種因素的影響，造成甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)難以鑒別。為進(jìn)一步明確超聲技術(shù)在診斷、鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)中的價(jià)值。本研究納入2021年1月—2022年12月東昌府區(qū)中醫(yī)院接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例進(jìn)行觀察，患者均行超聲檢查，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，分析超聲的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月東昌府區(qū)中醫(yī)院接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者76例，患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，共檢出95個(gè)結(jié)節(jié)。76例患者中男性35例，年齡25～65歲，平均年齡（38.15±8.77）歲，共計(jì)43個(gè)結(jié)節(jié)；女性患者41例，年齡22～67歲，平均年齡（40.02±16.28） 歲，共計(jì)52個(gè)結(jié)節(jié)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者對本研究知情同意；②結(jié)節(jié)直徑≤25 mm；③受試者年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②不配合研究檢查者；③存在甲狀腺功能亢進(jìn)；④合并其他惡性腫瘤疾病者；⑤合并心功能不全、凝血功能紊亂、肝腎功能異常等疾??；⑥接受過微創(chuàng)介入治療、或131I治療的患者。

1.2 方法

儀器采用美國GE-LOGIQ-E9高端彩超機(jī)，線陣探頭，設(shè)置頻率為（6～15）MHz。

超聲檢查：檢查前指導(dǎo)患者取仰臥位，放松自身，使頸部充分暴露，對甲狀腺進(jìn)行全面掃描，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后保留聲像圖，仔細(xì)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的縱橫比、有無鈣化、內(nèi)部回聲、形態(tài)、邊緣、位置與大小等，獲取患者超聲信息資料，傳送至超聲工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

病理檢查與判斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告采用甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology，TBSRTC），在此報(bào)告系統(tǒng)中，細(xì)胞學(xué)診斷分為6級(jí)，Ⅰ級(jí)：不能診斷/不滿意；Ⅱ級(jí)：良性；Ⅲ級(jí)：意義不明的非典型細(xì)胞/意義不明的濾泡性病變；Ⅳ級(jí)：濾泡性腫瘤/可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ級(jí)：可疑惡性；Ⅵ級(jí)：惡性。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性判斷依據(jù)美國放射學(xué)會(huì)發(fā)布TI-RADS指南分類，惡性風(fēng)險(xiǎn)＞20%、高度懷疑惡性：5類（≥7 分），惡性風(fēng)險(xiǎn)＞5%～20%、中度懷疑惡性：4類（4 ～6 分），惡性風(fēng)險(xiǎn)≤5、低疑似惡性：3類（3分），惡性風(fēng)險(xiǎn) ≤2、無疑似惡性：2類（2分），惡性風(fēng)險(xiǎn)＜2%、良性：1類（0分）[5]。

結(jié)節(jié)血管形態(tài)分型、分布數(shù)量分級(jí)等根據(jù)Rosario等[6]制定方法判定。血流分級(jí)方法如下，0級(jí)：僅檢測出點(diǎn)狀血流信號(hào)，或無彩色血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部有彩色血流信號(hào)，點(diǎn)狀彩色血流不足5個(gè)，短棒狀彩色血流不足2條；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)部彩色血流信號(hào)豐富，存在5 條以上點(diǎn)狀彩色血流或2條以上短棒狀彩色血流。血管分型方法如下，Ⅰ型：結(jié)節(jié)外周少許血流信號(hào)，內(nèi)部有血流信號(hào)；Ⅱ型：結(jié)節(jié)周圍存在包繞或環(huán)繞血流信號(hào)；Ⅲ型：無內(nèi)部血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以術(shù)后病理診斷結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算超聲檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%；②分析良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)超聲診斷征象圖信息，并觀察超聲血流情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa檢驗(yàn)超聲與病理結(jié)果的一致性，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

76例患者經(jīng)過手術(shù)后病理診斷顯示，共計(jì)95個(gè)結(jié)節(jié)，其中65例（74個(gè)結(jié)節(jié)）為良性病變，另11例（21個(gè)結(jié)節(jié)）為惡性病變。彩色多普勒超聲檢查顯示，76例患者中良性結(jié)節(jié)73個(gè)，惡性結(jié)節(jié)診斷22個(gè)。超聲診斷的靈敏度為90.48%（19/21）、特異度95.95%（71/74）、準(zhǔn)確率94.74%（90/95），Kappa=0.850，與病理診斷一致性極好。見表1。

表1 病理檢查與超聲檢查結(jié)果 單位：個(gè)

2.2 對比良惡性病變超聲征象

惡性結(jié)節(jié)在回聲、鈣化、周圍聲暈、結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)結(jié)構(gòu)等超聲征象方面與良性結(jié)節(jié)比較，差異均顯著（P＜0.01）。見表2。

表2 比較良惡性病變結(jié)節(jié)超聲征象[n（%）]

2.3 分析不同甲狀腺結(jié)節(jié)病變超聲血流情況

分析顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲血流情況中血管分級(jí)主要為Ⅱ級(jí)，血管分型為Ⅰ型，與良性結(jié)節(jié)相比差異顯著（P＜0.01）。見表3。

表3 比較良惡性病變結(jié)節(jié)超聲血流情況[n（%）]

3 討論

甲狀腺作為人體最大的分泌腺體，主要功能是通過對物質(zhì)代謝相關(guān)激素進(jìn)行分泌，促進(jìn)人體的生長與發(fā)育。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床較為常見，其致病因素復(fù)雜，多種甲狀腺疾病均可引起局部甲狀腺細(xì)胞增生，形成結(jié)節(jié)[7-8]。

隨著人們對自身健康的關(guān)注度越來越高以及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率顯著提高。甲狀腺結(jié)節(jié)中大部分患者為良性病變，此類患者通過有效治療干預(yù)，可取得較為滿意的結(jié)果；但仍有部分惡性病變患者，預(yù)后結(jié)果相對較差[9-10]。因此，在臨床甲狀腺疾病的診斷中，早期準(zhǔn)確判斷結(jié)節(jié)良惡性，對后續(xù)治療方案調(diào)整、預(yù)后評估等至關(guān)重要。

超聲技術(shù)作為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要措施，可通過影像學(xué)對病灶的相關(guān)信息，如結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、位置等進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)組織內(nèi)部結(jié)果或超聲波物理性質(zhì)，對組織情況，結(jié)節(jié)良惡性等進(jìn)行判斷[11-12]。近幾年來，新的超聲技術(shù)應(yīng)用于臨床，如超聲剪切波彈性成像技術(shù)、實(shí)時(shí)彈性成像、超聲造影等，為臨床各種疑難疾病的診斷提供新的選擇；但在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中與常規(guī)超聲相比，新的診斷技術(shù)在敏感性、特異性，或者診斷假陰性、假陽性預(yù)測方面，所取得的成果有限，臨床對于超聲技術(shù)診斷價(jià)值存在頗多爭議[13]。

本研究即通過對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象圖、彩色血流信號(hào)分布特征與血流分級(jí)進(jìn)行全面觀察，探討超聲技術(shù)診斷的適用性。結(jié)果顯示，以術(shù)后病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度為95.95%、特異度90.48%、準(zhǔn)確率94.74%，均超過90%，Kappa=0.850，與病理診斷一致性極好。惡性結(jié)節(jié)在回聲、鈣化、周圍聲暈、結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)結(jié)構(gòu)等方面超聲征象與良性結(jié)節(jié)比較，差異均顯著（P＜0.01）。這主要因良性結(jié)節(jié)具有緊密包膜、整潔清楚的邊緣，良性結(jié)節(jié)的形成、周邊組織的擠壓等，結(jié)節(jié)表面形成新的結(jié)締組織，使結(jié)節(jié)周圍組織回音良好。但惡性結(jié)節(jié)組織具有明顯的侵襲性、無包膜，縱行較寬的腫塊與不清楚的邊緣，造成結(jié)節(jié)內(nèi)部存在較弱回音[14]。此外，本研究顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲血流情況中血管分級(jí)主要為Ⅱ級(jí)、血管分型為Ⅰ型，與良性結(jié)節(jié)相比差異顯著（P＜0.01）。說明惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)血流情況存在顯著差異。經(jīng)分析，因甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的代謝、生長等依賴于新生腫瘤，癌細(xì)胞會(huì)刺激細(xì)胞因子，使結(jié)節(jié)內(nèi)部血管數(shù)量混亂與不規(guī)則生長，導(dǎo)致其血流豐富。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)的早期診斷中，利用超聲技術(shù)可通過超聲征象圖、血流信號(hào)等不同特征為臨床提供依據(jù)，在鑒別良惡性結(jié)節(jié)中具備重要價(jià)值。