MRI聯(lián)合MSCT在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價值及影像學(xué)表現(xiàn)

張向懷，趙 青，李娟紅，李蘭蘭

（1金昌市人民醫(yī)院南院區(qū)影像科 甘肅 金昌 737100）

（2金昌市人民醫(yī)院南院區(qū)腫瘤中心 甘肅 金昌 737100）

（3金昌市康復(fù)中心醫(yī)院功能科 甘肅 金昌 737100）

結(jié)直腸癌作為臨床上較為常見的惡性腫瘤，患者臨床常表現(xiàn)為腹痛、大便性狀改變、便血等癥狀，其病因主要與患者的飲食習(xí)慣相關(guān)，患者臨床早期常無明顯癥狀，為改善患者的生活質(zhì)量，臨床上常給予手術(shù)進(jìn)行治療[1-2]。為保障手術(shù)方案的合理性，常需術(shù)前對患者的病理分期進(jìn)行準(zhǔn)確評估，較為常見的為采用磁共振成像（MRI）、多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）進(jìn)行評估，其中MRI可將腫瘤與直腸腸壁之間的關(guān)系顯示出來，MSCT可對機(jī)體的直腸癌病灶是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、浸潤情況等進(jìn)行反映，但單一的MRI、MSCT進(jìn)行檢查對患者的病理分期診斷存在一定的偏差，不利于患者臨床手術(shù)方案的合理制定[3]。故本研究選取2019年1月—2022年7 月金昌市人民醫(yī)院南院區(qū)收治的80例結(jié)直腸癌患者作為此次的研究對象，對其進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行比較，探討結(jié)直腸癌患者采用MRI聯(lián)合MSCT對其術(shù)前分期的診斷價值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月—2022年7月金昌市人民醫(yī)院南院區(qū)收治的80例結(jié)直腸癌患者作為此次的研究對象，其中男性48例，女性32例；年齡35～75歲，平均（56.03±5.67）歲；病程10～78個月，平均（43.27±6.55）個月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中國結(jié)直腸腫瘤早診篩查策略專家共識》[4]中關(guān)于結(jié)直腸癌的相關(guān)內(nèi)容。患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②于術(shù)前1周均給予MRI、MSCT檢查，并于手中行病理檢查者；③符合前述標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途脫落者；②合并其他惡性腫瘤者；③近期有化療治療史者；④行結(jié)直腸癌復(fù)查者等。

1.2 方法

MRI檢查：使用磁共振成像系統(tǒng)（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，型號規(guī)格：uMR 770）進(jìn)行檢查，掃描范圍設(shè)置為機(jī)體的膈肌下緣到恥骨下緣，掃描時先采取常規(guī)的平掃后獲取冠狀面和橫軸面的影像，而后注射0.1～0.2 mmol/kg的釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013088，規(guī)格：12 mL:5.63 g），注射時經(jīng)肘靜脈進(jìn)行，檢查時的參數(shù)設(shè)置為層厚10 mm，矩陣256×256，激勵次數(shù)設(shè)置為2～6次，視野（FOV）設(shè)置為400 mm×400 mm；常規(guī)SE T1WI：重復(fù)時間（TR）550 ms，回波時間（TE）15 ms；自旋回波（TSE）T2WI：TR 3 000 ms，TE 100 ms，回波鏈長度設(shè)置為24；FEE：TR 15 ms，TE 6.9 ms，相應(yīng)編碼方向?yàn)?0°；結(jié)腸NRCP：TR 1 800 ms，TE 350 ms。

MSCT檢查：所有患者于檢查當(dāng)天禁水禁食，2次灌腸清洗后，使用2.0%～3.0%的泛影葡胺注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033834，規(guī)格：100 mL:60 g）90 mL保留灌腸，患者取仰臥位，對盆底肛門到肝臟頂部部位進(jìn)行常規(guī)的腹部平掃，時長為4～8 s，層厚設(shè)置為0.5 mm，而后將75 mL碘海醇注射液[揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000551，型號規(guī)格：75 mL:22.5 g（I）]與20 mL的0.9%氯化鈉注射液混合后經(jīng)肘靜脈以3.5～4.0 m/s的速率注入，再次進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置為管電流250 mAs，管電壓120 kV，層厚為0.5 mm，范圍為200～400 mm，螺距為1.0～1.5，掃描中的延長掃描、行動脈期、靜脈期時常范圍分別為65～70 s、25～30 s、90～100 s，最后將掃描得到的圖像進(jìn)行處理，檢查用到的儀器包括超聲診斷系統(tǒng)（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，型號規(guī)格：ACUSON Sequoia Silver）及磁共振成像系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，型號規(guī)格：Prodiva 1.5T CS]。

MRI聯(lián)合MSCT檢查方法同上，綜合分析檢測結(jié)果，判斷患者不同分期。

手術(shù)病理檢查：于患者進(jìn)行手術(shù)時采集病理組織后即刻送往病理科進(jìn)行檢查，對患者的臨床疾病分期進(jìn)行判斷。

以上患者檢查后的影像資料由2位資深的醫(yī)師共同閱片后，采用雙盲法對患者的病理分期進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較不同檢查方法對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的診斷結(jié)果；②比較不同方式檢查的術(shù)前分期靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率；③分析典型病例不同檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的診斷結(jié)果比較

80例結(jié)直腸癌患者采用金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)病理）檢查結(jié)果顯示，T1～2期有26例，T3期有52例，T4期有2例；經(jīng)MRI檢查，T1～2期有17例，T3期有61例，T4期有2例；經(jīng)MSCT檢查，T1～2期有10例，T3期有62例，T4期有8例；經(jīng)MRI聯(lián)合MSCT檢查，T1～2期有24例，T3期有54例，T4期有2例，見表1。

表1 不同檢查方式對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的診斷結(jié)果比較 單位：例

2.2 不同方式診斷效能比較

MRI、MSCT、MRI聯(lián)合MSCT檢查對于結(jié)直腸癌術(shù)前分期的診斷效能見表2，由表2數(shù)據(jù)可知，采用MRI聯(lián)合MSCT檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均較高，整體上具有較高的診斷價值。

表2 不同檢查方式對結(jié)直腸癌術(shù)前分期的診斷效能[%（n/m）]

2.3 典型病例不同檢查方式的影像學(xué)表現(xiàn)

圖1 典型病例影像學(xué)表現(xiàn)

3 討論

結(jié)直腸癌患者因臨床早期無明顯癥狀，使得易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象，隨病情進(jìn)展患者臨床會出現(xiàn)便血、腸梗阻等癥狀，進(jìn)而對患者的生活造成影響，為改善這一現(xiàn)狀，需采取有效方式對患者病情、分期等進(jìn)行診斷，進(jìn)而選取有效措施給予治療。

MRI臨床上具有較高的分辨率，當(dāng)患者處于空腹?fàn)顟B(tài)時其具有更高的敏感性，可清晰的對圖像進(jìn)行采集，進(jìn)而更為確切地對結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行展示，其中T2WI可對機(jī)體腸壁內(nèi)的腫瘤浸潤情況、各層解剖情況進(jìn)行反映，T1WI可將脂肪的結(jié)果與腫瘤癥狀進(jìn)行強(qiáng)化對比，進(jìn)而提供更為清晰的影像資料，但此檢查方式于術(shù)前需嚴(yán)格地對患者的腸道進(jìn)行管理，且機(jī)體的腸道蠕動、呼吸等可能導(dǎo)致影像出現(xiàn)生理性的偽影，掃描時間較長，若患者于檢查期間出現(xiàn)不耐受的情況可能導(dǎo)致影像所呈現(xiàn)出來的質(zhì)量不佳，此外，其檢查的結(jié)果主要是根據(jù)結(jié)直腸癌是否累及腸周脂肪及漿膜層間和固有基層是否有消失現(xiàn)象來對疾病的分期進(jìn)行判斷，而臨床上的個別患者因病灶的病變導(dǎo)致的病灶周圍異常凸起會使得檢查結(jié)果出現(xiàn)信號影，進(jìn)而使顯像結(jié)果模糊，導(dǎo)致診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性降低[5]。MSCT作為臨床上后期圖像處理技術(shù)較大的檢查方式，其掃描迅速，可對結(jié)腸直癌的部位、浸潤情況、大小、形態(tài)等進(jìn)行觀察，且受腸蠕動、呼吸等的影響較小，術(shù)前對結(jié)腸直癌的情況進(jìn)行常規(guī)的評估具有一定的意義，但其對于機(jī)體的炎癥反應(yīng)及癌組織浸潤情況兩者之間的檢查結(jié)果影像顯示區(qū)分不夠明顯，使得臨床上診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性較低，此外，當(dāng)患者腫瘤分期為T1～2時圖像顯示不夠清晰，存在一定的局限性，當(dāng)患者腫瘤分期為T3～T4時具有較高的分辨率，故采取MSCT方式對于處于進(jìn)展期的結(jié)腸直癌患者具有較高的診斷效果[6]。

MRI的多序列掃描可對機(jī)體病變部位的信號特征進(jìn)行顯示，通過對腫瘤的擴(kuò)散情況進(jìn)行評估，進(jìn)而來對疾病分期進(jìn)行辨別，MSCT可對機(jī)體的直腸腸壁結(jié)構(gòu)及腸周組織進(jìn)行清晰的顯示，具有較高的分辨率和實(shí)時性，還可對機(jī)體內(nèi)淋巴結(jié)的情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而分析腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、腸壁浸潤等，使用兩種檢查方式聯(lián)合對結(jié)直腸癌患者的疾病分期進(jìn)行診斷，可有效地避免外在因素對于影像結(jié)果的影響，且可保障圖像的清晰，提升分辨率[7]。本研究結(jié)果顯示，80例結(jié)直腸癌患者采用金標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)病理）檢查結(jié)果顯示，T1～2期有26例，T3 期有52例，T4期有2例；經(jīng)MRI檢查，T1～2期有17例，T3期有61例，T4期有2例；經(jīng)MSCT檢查，T1 ～2期有10例，T3期有62例，T4期有8例；經(jīng)MRI聯(lián)合MSCT檢查，T1～2期有24例，T3期有54例，T4 期有2例。進(jìn)一步對診斷效能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，采用MRI聯(lián)合MSCT檢查結(jié)直腸癌患者的疾病分期整體上具有較高的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率，提示結(jié)直腸癌患者采用MRI聯(lián)合MSCT檢查其術(shù)前分期具有較高的診斷價值，且與金標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果基本一致，進(jìn)而臨床上可為患者的疾病分期評估提供重要參考，以便臨床上采取更為有效的措施進(jìn)行針對性治療，與鄭道亮等[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者采用MRI聯(lián)合MSCT檢查其術(shù)前分期整體上具有較高的診斷價值，且與金標(biāo)準(zhǔn)的檢查結(jié)果基本一致，進(jìn)而臨床上可為患者的疾病分期評估提供重要參考，以便臨床上采取更為有效的措施進(jìn)行針對性治療，臨床可廣泛地進(jìn)行推廣、應(yīng)用，本研究的不足之處在于，T4期的患者病例數(shù)較少，對于研究的結(jié)果有一定的影響，臨床可納入更多的樣本量進(jìn)行更為深入的研究。