對(duì)比超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的效果

鄭 霄，白松峰（通信作者）

（曹縣人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病作為心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺氧、缺血性壞死，好發(fā)于中老年人，以心悸、胸悶、呼吸困難等為主要臨床癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌梗死、心力衰竭，危及患者生命安全[1-2]。臨床研究指出，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行早期、準(zhǔn)確診斷是控制病情進(jìn)展的重要前提，可改善患者預(yù)后[3]。冠狀動(dòng)脈造影是臨床診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)，從而明確其病變程度、位置及范圍[4]。但是，該診斷方式需要插入導(dǎo)管、注射造影劑，屬于有創(chuàng)操作，部分患者難以耐受[5]。頸動(dòng)脈位于頸部淺表層，采用超聲能夠有效明確其內(nèi)中膜厚度與斑塊情況，可對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行判斷，但對(duì)于內(nèi)中膜厚度、斑塊在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的診斷價(jià)值對(duì)比，臨床研究較少?；诖?，本研究以2020年12月—2022年12月曹縣人民醫(yī)院收治的138例疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對(duì)象，旨在比較超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月—2022年12月曹縣人民醫(yī)院收治的138例疑似冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者。其中男性71例，女性67例；年齡52～78歲，平均年齡（65.41±3.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（20.45±1.27）kg/m2。患者均知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸等癥狀；②體征檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈分叉處存在動(dòng)脈收縮期雜音；③依從性良好；④臨床資料完整；⑤頸動(dòng)脈生理結(jié)構(gòu)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病、肥厚型心臟病；②終末期腎衰竭；③存在血液系統(tǒng)疾?。虎軐?duì)碘造影劑過(guò)敏；⑤存在精神類(lèi)疾病者。

1.2 方法

所有患者均接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)與超聲頸動(dòng)脈檢查。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，行局部浸潤(rùn)麻醉，采用美敦力5F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，數(shù)字減影機(jī)由美國(guó)GE公司生產(chǎn)（型號(hào)：INOVA3100），注射碘克沙醇造影劑，于右側(cè)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影檢查（采用Seldinger法穿刺），以計(jì)算機(jī)定量對(duì)左回旋支、前降支、左主干及右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)動(dòng)態(tài)檢查結(jié)果對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行診斷。

超聲頸動(dòng)脈檢查：患者取仰臥位，充分暴露其頸部，使用彩色多普勒超聲儀（荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：EPIQ7c）開(kāi)展檢查，將探頭頻率設(shè)定為（8～12）MHz，對(duì)頸總動(dòng)脈分叉、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈位置分別行縱切、橫切掃查，于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉（1.0～1.5 cm）位置對(duì)雙側(cè)內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測(cè)定，掃查3～5次，取其平均值。為避免人為因素誤差，該項(xiàng)檢查需要由同一名醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察并對(duì)比超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，計(jì)算漏診率與誤診率。其中，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.0 mm即可診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；以Crouse積分法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊積分進(jìn)行計(jì)算，即僅考慮頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，匯總頸動(dòng)脈單側(cè)各個(gè)相對(duì)孤立斑塊的最大厚度和，將其作為頸動(dòng)脈單側(cè)的斑塊積分，之后將雙側(cè)積分相加得到總積分，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.0 mm為0分，1.0 ～1.2 mm計(jì)1分，＞1.2 mm為2分，Crouse積分≥2分即可診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷結(jié)果

超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷結(jié)果如表1～表3所示。

表1 超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查 單位：例

表2 超聲頸動(dòng)脈斑塊檢查 單位：例

表3 超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度聯(lián)合斑塊檢查 單位：例

2.2 超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷效能

超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率與超聲頸動(dòng)脈斑塊檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者聯(lián)合檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值高于單一超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查，漏診率低于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而聯(lián)合檢查與單一超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及誤診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度檢查、斑塊檢查與聯(lián)合檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

近年來(lái)，隨著飲食、生活習(xí)慣的改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)中老年人身心健康造成嚴(yán)重威脅[7]。因此，為了控制病情進(jìn)展，臨床需要對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行早期診斷，為患者預(yù)后質(zhì)量的優(yōu)化提供助力。冠狀動(dòng)脈造影雖然是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，且造影后患者需要留院觀察，費(fèi)用較高，臨床推廣應(yīng)用受限[8]。目前，超聲檢查在多種疾病的診療中得到應(yīng)用，其具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高、無(wú)輻射、價(jià)格低廉的優(yōu)勢(shì)，容易被患者所接受。

頸動(dòng)脈位于淺表層位置，應(yīng)用超聲對(duì)其進(jìn)行掃查可有效檢測(cè)內(nèi)中膜厚度，并判斷斑塊情況。相關(guān)研究指出[9]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊密切相關(guān)，但對(duì)于二者在該疾病中的診斷效果比較，臨床研究較少?；诖?，本研究旨在對(duì)比超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病中的診斷價(jià)值。根據(jù)結(jié)果顯示，超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、漏診率以及誤診率與超聲頸動(dòng)脈斑塊檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊均可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷依據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)該疾病的有效診斷。這是因?yàn)轭i動(dòng)脈斑塊作為動(dòng)脈粥樣硬化的主要表現(xiàn)，指的是管腔內(nèi)中膜局部隆起，與內(nèi)壁鈣類(lèi)、脂肪物質(zhì)沉積有關(guān)，而采用超聲對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查有助于明確其斑塊形成情況，所以能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的有效診斷[10-11]。有研究指出，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病可引發(fā)頸部動(dòng)脈血管發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致其增厚、變硬，進(jìn)而出現(xiàn)管腔狹窄[12]。利用超聲對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查可有效明確內(nèi)中膜厚度，并根據(jù)其厚度對(duì)病變情況進(jìn)行判斷，為診斷及治療提供良好數(shù)據(jù)支撐。從發(fā)病機(jī)制上分析，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞、脂質(zhì)堆積有關(guān)，可累及頸動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致斑塊形成，因此，采用超聲對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊情況進(jìn)行明確均可實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的有效診斷[13]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的靈敏度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測(cè)值高于單一超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查，漏診率低于單一檢查超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、斑塊檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊檢查可進(jìn)一步提高診斷效能，減少臨床漏診情況。究其原因?yàn)轭i動(dòng)脈處于頸部淺表層，開(kāi)展超聲檢查可獲取清晰圖像，且掃查時(shí)不易被周?chē)M織干擾，可實(shí)現(xiàn)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，成像質(zhì)量較高，有利于測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、判斷斑塊情況，為臨床診斷提供可靠依據(jù)[14-15]。頸動(dòng)脈斑塊形成與血管壁損傷、脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，可導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，而頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度作為血管硬度檢測(cè)的標(biāo)志性指標(biāo)，是對(duì)血管彈性的準(zhǔn)確反映，有助于判斷患者頸動(dòng)脈粥樣病變程度[16]。因此，聯(lián)合超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊能夠準(zhǔn)確對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行診斷，其診斷符合率較單一檢查高，有助于針對(duì)性治療方案的制定，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的早期控制，從而減少疾病因素對(duì)患者的影響，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升有積極意義。

綜上所述，超聲頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與斑塊診斷均能有效反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)生與發(fā)展，其診斷效能均較高，但是，為進(jìn)一步減少臨床漏診情況，需要將兩者聯(lián)合應(yīng)用，并結(jié)合癥狀、體征表現(xiàn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)該疾病的準(zhǔn)確診斷，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。