常規(guī)超聲及超聲造影在囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價值

韋芳玲，韋榮文，黃慧琨，銀妮妮，羅華想

（河池市人民醫(yī)院超聲診斷科 廣西 河池 547000）

女性在40歲以上較容易出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一般不會有明顯的臨床表現(xiàn)，大多是在體檢或者無意接觸的情況下才會出現(xiàn)。該病的漏診率很高，特別是單個結(jié)節(jié)未及時發(fā)現(xiàn)，會導(dǎo)致臨床診斷難度的增加。近年來，由于醫(yī)療檢測手段越來越先進，所以發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率也越來越大。囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)特征較為特殊，其中既有囊性的成分，也有實性組織成分，影像檢查是囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中較常應(yīng)用的檢查方式，隨著相關(guān)技術(shù)水平的不斷提升，臨床檢查準確性也有明顯提高[1]。囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)也并非完全屬于良性結(jié)節(jié)，如存在囊實性改變，則可能進展為惡性結(jié)節(jié)，及時進行診斷辨別對于臨床治療工作的順利推進非常關(guān)鍵[2-3]。本文主要分析囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中常規(guī)超聲及超聲造影診斷在良惡性鑒別中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河池市人民醫(yī)院2022年7月—12月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者40例（共計58個囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)），其中男17例，女23例，年齡21～88歲，均齡（62.52±4.91） 歲； 結(jié) 節(jié) 直 徑 3～ 64 mm， 平 均（24.33±10.19）mm?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①臨床資料完善者；②患者治療配合度良好。排除標準：①既往有過外科手術(shù)史者；②同時伴有惡性病變；③最近進行了放射治療的患者；④多個甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

1.2 方法

納入患者均進行常規(guī)超聲及超聲造影檢查。

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀型號為東芝Aplio500，常規(guī)超聲檢查時，患者取仰臥位，充分暴露頸部，將超聲探頭頻率調(diào)整至（7～12）MHz，對患者雙側(cè)甲狀腺進行掃描檢查，沿甲狀腺腺體長軸進行縱向切面檢查，確保腺體矢狀面顯示均勻，對甲狀腺腺體的回聲、大小進行全面觀察，如發(fā)現(xiàn)其中存在結(jié)節(jié)組織，對結(jié)節(jié)組織的大小、位置、數(shù)量、結(jié)構(gòu)、邊界、回聲及鈣化情況進行觀察分析。

超聲造影檢查是在常規(guī)超聲檢查之后，選取甲狀腺長軸切面或短軸切面進行造影檢查，如為多發(fā)性結(jié)節(jié)，則需要分次進行檢查，將檢測儀調(diào)至造影檢查模式，將1.2 ～2.4 mL六氟化硫微泡懸液通過肘靜脈進行團注，隨后注入5 mL生理鹽水，同時啟動儀器造影存儲功能，記錄造影動態(tài)圖像2～3 min左右，整個檢查期間操作者需確保探頭處于受檢者固定位置，并叮囑患者在檢查過程中保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)，不進行吞咽活動，將造影動態(tài)錄像進行回放觀察，并對結(jié)節(jié)造影情況進行記錄和分析，對其強化程度、增強模式及達峰時間進行詳細記錄，對病灶結(jié)節(jié)的最大極限進行測量，所有圖像分析均需由兩名甲狀腺超聲檢查工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行分析，如存在偏差則應(yīng)有更為資深醫(yī)師參與進行辨別診斷。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結(jié)果為金標準，統(tǒng)計對比常規(guī)超聲以及超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)檢查中的靈敏度、特異度、準確率以及漏診率、誤診率情況；②統(tǒng)計常規(guī)超聲檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)以及血流阻力指數(shù)；③統(tǒng)計超聲造影檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)；④統(tǒng)計超聲造影檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影峰值強化時間及程度差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲及超聲造影檢查甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷情況對比

病理檢查結(jié)果顯示58個囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)43個，惡性結(jié)節(jié)15個；常規(guī)超聲檢出惡性18個，良性40個；超聲造影檢查惡性17個，良性41個。超聲造影檢查的靈敏度、特異度、準確率均高于常規(guī)超聲檢查，漏診率、誤診率低于常規(guī)超聲檢查，但差異不顯著（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 常規(guī)超聲及超聲造影檢查結(jié)果 單位：個

表2 常規(guī)超聲及超聲造影檢查的診斷效能對比[%（n/m）]

2.2 常規(guī)超聲檢查下甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)

良性結(jié)節(jié)的縱橫比≥1、邊界清晰度不佳、形態(tài)欠規(guī)則、低回聲、后方回聲衰減、點狀強回聲占比均低于惡性結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲欠均勻、血流豐富、周圍低回聲暈以及環(huán)狀血流占比均高于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 常規(guī)超聲檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)[n（%）]

2.3 常規(guī)超聲檢查下血流阻力指數(shù)對比

良性結(jié)節(jié)血流阻力指數(shù)水平為（0.58±0.11），與惡性結(jié)節(jié)血流的（0.75±0.14）比較差異顯著（t=4.386，P＜0.01）。

2.4 超聲造影檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)

超聲造影檢查下甲狀腺良性結(jié)節(jié)均勻增強、周邊環(huán)狀增強占比高于惡性結(jié)節(jié)，不均勻增強占比低于惡性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無增強方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 超聲造影檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)[n（%）]

2.5 超聲造影檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影峰值強化時間及程度差異

超聲造影檢查良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的超聲強化程度差異不顯著（P＞0.05）；惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)超聲造影峰值到達時間存在顯著差異（P＜0.01），見表5。

表5 超聲造影檢查下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

超聲在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用較為常見，且在良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)辨別中主要通過結(jié)節(jié)的邊界、大小、血流情況、內(nèi)回聲以及形態(tài)進行分析，而超聲造影技術(shù)則并不會獨立應(yīng)用在甲狀腺良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，一般是以常規(guī)超聲檢查為基礎(chǔ)進行超聲造影觀察，進一步對結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況進行分析，以保障辨別準確性的提升[4-5]。如甲狀腺囊性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)特征較為復(fù)雜，或者結(jié)節(jié)內(nèi)存在血流灌注情況，則可通過超聲造影的應(yīng)用，幫助提升其診斷準確性[6]。

3.1 常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)特征

本文研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲檢查下甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)表現(xiàn)、血流阻力指數(shù)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。囊實性甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與其他組織的惡性腫瘤病變也有相似之處，大部分惡性結(jié)節(jié)均有胞膜組織，且呈浸潤狀生長，常規(guī)超聲檢查囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)的圖像存在低回聲欠均勻、邊界欠清晰、形態(tài)不規(guī)則的表現(xiàn)，本次研究中囊實性甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)以此類狀態(tài)為主，且經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)了較為顯著的陽性相關(guān)，可將其作為囊實性甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷標準。同時，超聲圖像顯示大部分囊實性甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的縱橫比≥1，且存在后方回聲衰減的情況，診出率相對較高，可將此類指標應(yīng)用在甲狀腺囊實性惡性結(jié)節(jié)的診斷參考之中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的病理過程以及生理變化較為豐富。就本次研究分析來看，環(huán)狀血流以及低回聲暈在腺囊實甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)中較為明顯，可將其作為腺囊實甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷參考指標[7]。另外，超聲檢查囊實性甲狀腺良性結(jié)節(jié)的血流阻力水平明顯低于惡性結(jié)節(jié)，分析存在這一表現(xiàn)的原因主要是由于惡性結(jié)節(jié)的血管管徑相對較小，結(jié)節(jié)生長速度比較快，血管的行走不規(guī)則會導(dǎo)致血流壓力增大，新生血管數(shù)量較多血流大也會加速血管阻力的提升，腺囊實甲狀腺結(jié)節(jié)血流阻力的分析也可作為良性結(jié)節(jié)以及惡性結(jié)節(jié)的區(qū)分參考[8]。

3.2 超聲造影診斷甲狀腺結(jié)節(jié)特征

本文研究數(shù)據(jù)表明，超聲造影檢查下甲狀腺良性結(jié)節(jié)均勻增強多于惡性結(jié)節(jié)，不均勻增強少于惡性結(jié)節(jié)，周邊環(huán)狀增強表現(xiàn)多于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無增強表現(xiàn)占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；超聲造影檢查中良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的超聲強化程度差異不顯著（P＞0.05），惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)超聲造影峰值到達時間存在差異顯著（P＜0.01）。惡性結(jié)節(jié)的增強特點主要以不均勻增強為主，考慮主要是由于惡性結(jié)節(jié)組織內(nèi)的血管粗細不均勻，血管迂回路徑較長，導(dǎo)致結(jié)節(jié)組織不同位置的增強特點也不完全相同，且結(jié)節(jié)內(nèi)的鈣化情況也并不均勻，會導(dǎo)致增長模式出現(xiàn)多樣變化。另外，惡性結(jié)節(jié)的反復(fù)增生會導(dǎo)致不同結(jié)節(jié)組織的病變發(fā)展不同，良性結(jié)節(jié)以及環(huán)狀增強之間的陽性相關(guān)特征較為明顯，診斷特異性較高可將其作為臨床鑒別分析的重要指標，超聲造影檢查與常規(guī)超聲檢查之間也有一定關(guān)聯(lián)性，周邊環(huán)狀血流特征以及周圍低回聲暈之間有一定對應(yīng)性特點，其與周邊血流的豐富變化有直接關(guān)系[9]。

3.3 臨床診斷結(jié)果分析

本文研究結(jié)果顯示，病理檢查顯示甲狀腺良性結(jié)節(jié)43個，惡性15個；超聲造影檢查的靈敏度、特異度、準確率均高于常規(guī)超聲檢查，漏診率、誤診率低于常規(guī)超聲檢查，但差異不顯著（P＞0.05），提示超聲造影檢查能提升臨床診斷準確率。本次研究中對超聲檢查誤診的幾個結(jié)節(jié)分析主要是有以下幾類原因，首先，周圍低回聲暈特點顯著的結(jié)節(jié)存在被誤診為良性結(jié)節(jié)的情況，如在診斷前進行血流阻力值的聯(lián)合分析以及超聲造影的配合檢查，能夠獲得更為準確的診斷結(jié)果[10]；其次，甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)存在良性惡性共存的情況，不同結(jié)節(jié)之間的相互干擾也會導(dǎo)致漏診或誤診；第三，不同因素影響之下造成超聲檢查準確性下降，導(dǎo)致檢查者無法對結(jié)節(jié)的形態(tài)邊界回聲情況進行持續(xù)觀察，也會造成誤診，而超聲造影的協(xié)助應(yīng)用可達到降低誤診率的效果；第四，超聲檢查以及超聲造影檢查均提示患者結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，但有術(shù)后病理檢查顯示為甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)此類誤診情況主要是由于甲狀腺腺瘤存在壞死或者難辨情況，與甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)較為類似，進而會導(dǎo)致誤診情況。因此，需要進行多方面的觀察以及分析，以提升檢查準確性。

綜上所述，囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中超聲造影檢查能更加清晰觀察甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)，進一步提升診斷的準確性。