彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的價值評價

陳 香

（南通大學(xué)附屬婦幼保健院超聲科 江蘇 南通 226006）

腸套疊主要的發(fā)病機制是腸道蠕動異常，導(dǎo)致患兒的腸管套入其所連接的腸腔中從而使腸道內(nèi)容物通過受阻，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，同時有腹部包塊、嘔吐等癥狀，該病起病急，進展迅速，若不及時治療，可發(fā)生腸穿孔甚至腸壞死等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患兒生命健康[1]。由于患兒年齡較小，表達溝通能力較弱，大大增加了臨床診斷的難度，導(dǎo)致該病在臨床上容易發(fā)生漏診、誤診的情況，以往臨床中診斷腸套疊的主要方法為腹部X線片檢查。由于該病缺乏典型的臨床癥狀、體征，雖然腹部X線片操作簡單方便，但是X線存在一定輻射，容易受多種因素影響最后的診斷結(jié)果，因此，該檢查方法的漏診、誤診率較比較高[2]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的快速發(fā)展，加之其操作簡單、分辨率高以及沒有輻射，已廣泛應(yīng)用于臨床上多種疾病的診斷中[3-4]。若將其應(yīng)用到小兒腸套疊診斷中，可有效提高小兒腸套疊臨床診斷的準(zhǔn)確率。為進一步探究使用彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊的臨床效果，總結(jié)其超聲影像特點，本研究選取南通大學(xué)附屬婦幼保健院2021年8月—2023年2 月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的80例腸套疊患兒，分別進行腹部X線片檢查和彩色多普勒超聲檢查，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取南通大學(xué)附屬婦幼保健院2021年8月—2023年2月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的80例腸套疊患兒的病歷資料，患兒均進行腹部X線片檢查及彩色多普勒超聲檢查。80例患兒中男49例，女31例，年齡0.5～6.9 歲，平均年齡（3.02±0.34）歲。監(jiān)護人均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患兒年齡在7歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他胃腸道疾病者；②患有精神疾病或者具有精神疾病的家族史。

1.2 方法

腹部X線片檢查：采用Bucky Diangnost CS飛利浦X光攝影系統(tǒng)，患兒取仰臥體位，行腹部X線平片掃描，查看腹腔中是否存在包塊，觀察包塊的形態(tài)、大小、邊界、位置以及與周圍腸管的關(guān)系等數(shù)據(jù)，給予最終的診斷結(jié)果。

彩色多普勒超聲檢查：使用GE超聲診斷儀（規(guī)格型號：VOLUSON E10），在家長的協(xié)助下，患兒取仰臥體位，使患兒盡量保持安靜，并配合檢查醫(yī)生進行掃查，選用頻率為（7.5～10.0）MHz的高頻探頭，掃查患兒的腹腔，檢查是否存在器質(zhì)性病變，然后按順時針掃查右上腹，查看腸管內(nèi)是否存在積液以及腸管的擴張程度，查看腹腔中是否存在包塊，觀察包塊的形態(tài)、大小、邊界、位置以及與周圍腸管的關(guān)系等數(shù)據(jù)，同時采用血流成像技術(shù)檢查包塊和腸管壁血流情況，綜合以上各種數(shù)據(jù)，得出最后的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較腹部X線片及彩色多普勒超聲檢查腸套疊診斷準(zhǔn)確率；②比較不同類型腸套疊診斷符合率；③分析小兒腸套疊患兒超聲影像特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較腹部X線片與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

彩色多普勒超聲檢出腸套疊77例，準(zhǔn)確率為96.25%，高于腹部X線片檢查的63.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腹部X線片與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

2.2 比較腹部X線片與彩色多普勒超聲診斷不同類型腸套疊檢出情況

手術(shù)病理結(jié)果顯示：80例患兒中結(jié)腸型腸套疊7 例，回盲型腸套疊49例，回結(jié)型腸套疊17例，小腸型腸套疊7例。以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，彩色多普勒超聲診斷各類型符合率分別為85.71%、97.96%、100.00%、85.71%，均高于腹部X線片檢查的57.14%、61.22%、76.47%、57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腹部X線片與彩色多普勒超聲診斷具體類型比較[n（%）]

2.3 分析小兒腸套疊的彩色多普勒超聲影像特點

80例患兒經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，77例患兒有腹部包塊，其中5例位于臍上部、64例位于右腹、8例位于左腹；其中75例患兒包塊內(nèi)部可見棒狀或點狀血流信號，2例包塊內(nèi)無血流信號，經(jīng)確診為腸壞死；包塊形態(tài)規(guī)則，與周圍組織邊界清楚，呈不均勻低回聲，橫切面掃查時，腸管可見“同心圓”征、“靶環(huán)”征，外部為遠端腸壁，呈均勻的低回聲區(qū)，中間和內(nèi)部兩個管壁稍增厚的環(huán)狀，是被套入的近端腸管發(fā)生水腫、壞死后，形成的增寬的低回聲水腫帶；縱切面掃查時，腸管可見“套筒”征，套疊的腸管中央為帶狀無回聲，部分患者包塊內(nèi)可見腫大的腸系膜淋巴結(jié)；在彩色多普勒血流成像上示腸套疊包塊內(nèi)可探及點條狀彩色血流信號。

3 討論

腸套疊作為一種發(fā)生率較高的急腹癥，好發(fā)于嬰幼兒，腸套疊主要分為兩種：繼發(fā)性腸套疊和原發(fā)性腸套疊[5]。其中最常見的類型是原發(fā)性腸套疊，該類型不易在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而繼發(fā)性腸套疊患兒可以發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變或者存在腸壁病變[6]。腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，是嬰幼兒中一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病，且好發(fā)于男性嬰幼兒，引發(fā)該疾病的原因有腸道病毒寄生蟲的感染、患兒飲食習(xí)慣不合理、胃腸道蠕動功能異常、腸道發(fā)生痙攣或者存在先天性的腸管畸形及存在其他腸道疾病等，導(dǎo)致患兒的腸管套入與其所連接的腸腔之中，若其套疊方向與胃腸蠕動方向相反，可導(dǎo)致腸道內(nèi)容物通過受阻，進而造成腸梗阻[7-8]。若患兒繼發(fā)腸梗阻，可導(dǎo)致腸管受壓、血供減少，可能會造成腸壁水腫、淤血甚至缺血壞死，繼而發(fā)生腸穿孔等更嚴重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡[9]。臨床上根據(jù)腸套疊的部位可以分為以下幾種類型：小腸型腸套疊、結(jié)腸型腸套疊、回盲部型腸套疊和回結(jié)型腸套疊，其中最常見的是回盲部型腸套疊，最為少見的是小腸型腸套疊[10-11]。

小兒腸套疊起病急，進展迅速，病情嚴重，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、腹部包塊、嘔吐等，但該病缺乏典型的臨床癥狀，加之患兒年齡較小，容易出現(xiàn)哭鬧的情況，家屬也很難發(fā)現(xiàn)異常，導(dǎo)致極易錯過該病的最佳治療時間，進而產(chǎn)生腸穿孔甚至腸壞死等嚴重的并發(fā)癥，嚴重威脅了患兒的生命健康。在臨床診斷小兒腸套疊時，最常用腹部X線平片檢查，該檢查方式設(shè)備操作簡單方便，檢查費用低，出具結(jié)果迅速，但是該檢查方法也存在著很大的缺陷，X線存在一定的輻射性，可能對患兒產(chǎn)生不同程度的影響，加之腸套疊，內(nèi)容物通過受阻，滯留于腸管中，不同程度地影響了其成像效果，進而導(dǎo)致該檢查方式的準(zhǔn)確率不高。而彩色多普勒超聲因無輻射、無創(chuàng)傷、容易操作等優(yōu)勢發(fā)展快速，被廣泛應(yīng)用與于臨床疾病診斷中。臨床上經(jīng)超聲掃查，可檢查腸管結(jié)構(gòu)是否存在異常，可以清晰顯示腸管中及其周圍淋巴結(jié)情況，還能顯示病灶處的腸壁是否存在水腫、缺血壞死程度等情況。除此之外，還可以利用彩色多普勒血流成像技術(shù)，檢查包塊內(nèi)及其周圍腸管血流情況，為臨床診斷提供更多更有價值的信息，使小兒腸套疊診斷的準(zhǔn)確率明顯提高[12]。

本次研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲檢查腸套疊準(zhǔn)確率96.25%高于腹部X線片的63.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。彩色多普勒超聲診斷結(jié)腸型腸套疊、回盲型腸套疊、回結(jié)型腸套疊、小腸型腸套疊的符合率分別為85.71%、97.96%、100.00%、85.71%，均高于腹部X線片檢查的57.14%、61.22%、76.47%、57.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明彩色多普勒超聲檢查更能精準(zhǔn)地定位套疊的位置，顯著提高小兒腸套疊的診斷準(zhǔn)確率[13-15]。此外，在臨床診斷中，可以通過包塊內(nèi)有無血流信號判斷腸管是否發(fā)生缺血、壞死[10]。小兒腸套疊的彩色多普勒超聲表現(xiàn)主要有：包塊形態(tài)規(guī)則，與周圍組織邊界清楚，呈不均勻低回聲，橫切面掃查時，腸管可見“同心圓”征、“靶環(huán)”征，外部為遠端腸壁，呈均勻的低回聲區(qū)，中間和內(nèi)部兩個管壁稍增厚的環(huán)狀，是被套入的近端腸管發(fā)生水腫、壞死后，形成的增寬的低回聲水腫帶?？v切面掃查時，腸管可見“套筒”征，套疊的腸管中央為帶狀無回聲，部分患者包塊內(nèi)可見腫大的腸系膜淋巴結(jié)，在彩色多普勒血流成像上顯示腸套疊包塊內(nèi)可探及點條狀彩色血流信號[16-18]。

臨床上利用彩色多普勒超聲檢查診斷小兒腸套疊時，為避免診斷時出現(xiàn)誤診或漏診的情況，應(yīng)與以下疾病鑒別：①正常胃腸道：正常胃腸道也可以出現(xiàn)的“靶環(huán)征”，但是可以根據(jù)形態(tài)是否固定，能否隨腸道蠕動而消失加以鑒別。②急性腸炎：雖然也存在腹痛、嘔吐等臨床癥狀，可以利用超聲檢查時有誤腹部包塊的出現(xiàn)來鑒別兩種疾病。無腹部包塊者為急性腸炎。③閉孔疝：與腸套疊很相比，閉孔疝進行超聲掃查時，橫切面亦可出現(xiàn)“靶環(huán)”征，但可以依據(jù)包塊的位置來加以鑒別，包塊出現(xiàn)的部位較低，且遠離腹壁的是閉孔疝。④小兒急性闌尾炎：與腸套疊很相比，急性闌尾炎進行超聲掃查時，橫切面亦可出現(xiàn)“靶環(huán)”征，但急性闌尾炎的包塊直徑較小，同時縱向掃查時可見增粗的盲管樣闌尾。⑤闌尾周圍膿腫：雖然兩者均可見腹部包塊，但闌尾周圍膿腫的包塊一般在右下腹，另外二者還可以根據(jù)超聲影像來鑒別，無“套筒征”或“靶環(huán)征”等特征的是闌尾周圍膿腫[19-20]。

綜上所述，與傳統(tǒng)檢查方法相比，彩色多普勒超聲小診斷兒腸套疊準(zhǔn)確率明顯提高，且無輻射、無創(chuàng)傷、操作簡單，還能鑒別不同腸套疊類型，可為患兒的診斷及后續(xù)治療提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。