多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價值

丁正東

（泗陽縣中醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223700）

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，主要是因為細(xì)菌入侵闌尾、闌尾管腔堵塞、腫瘤等導(dǎo)致。急性闌尾炎患者一般通過普通外科手術(shù)方式治療，可快速擺脫疾病的困擾[1]。臨床以術(shù)后病理學(xué)檢查作為診斷急性闌尾炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式屬于有創(chuàng)操作，并不適用于患者的術(shù)前診斷[2]。對于急性闌尾炎患者而言，通過體格檢查、實驗室檢驗和影像學(xué)檢查等方式聯(lián)合診斷可保證診斷的準(zhǔn)確性，可作為臨床醫(yī)師選取有效手術(shù)路徑的重要參考。既往臨床通過超聲、CT檢查等影像學(xué)方法診斷急性闌尾炎。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)研究的不斷深入，多層螺旋CT檢查在診斷急性闌尾炎方面得到高度重視[3]。多層螺旋CT可對人體特定部位進(jìn)行掃描，能夠多角度清晰地顯示病變情況，可有效檢出超聲檢查漏診的情況。基于此，本研究將多層螺旋CT檢查應(yīng)用于急性闌尾炎患者的臨床診斷中，分析應(yīng)用必要性、可行性，為該類疾病的臨床診斷提供有力參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2022年10月泗陽縣中醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診的57例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男33例，女24例；年齡18～60歲，平均年齡（38.65±8.21）歲；發(fā)病時間12～34 h，平均（20.11±3.15）h?；颊呔獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具備急性闌尾炎疑似指征、臨床表現(xiàn)，主要包括腹痛、惡心嘔吐、麥?zhǔn)宵c壓痛，伴隨高熱等反應(yīng)；②患者的病歷資料完整，能夠明確病理學(xué)診斷；③患者入院后接受多層螺旋CT檢查和超聲檢查；④配合檢查者；⑤患者年齡在18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在檢查禁忌證的患者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全及心腦血管疾病的患者；③臨床資料不完整、缺失的患者。

1.2 方法

所有患者均完善基礎(chǔ)檢查，在檢查前進(jìn)行相關(guān)宣教。使用飛利浦超聲診斷儀GE Logiq E9先行超聲檢查，囑患者充盈膀胱，選擇平臥位，線陣探頭頻率為（8～10）MHz，凸陣探頭頻率為3.5 MHz。通過探頭對腹部闌尾體表投影進(jìn)行全方位掃描，通過不同的切面，觀察闌尾的形態(tài)、大小、回聲以及其余鄰近組織的關(guān)系。隨后予以患者多層螺旋CT檢查，選用西門子公司生產(chǎn)的GE16排螺旋CT掃描儀GE Revolution，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描范圍為膈肌上緣、盆腔區(qū)域、腰椎L3段、恥骨聯(lián)合部位，闌尾全部區(qū)域和周圍組織均在掃描范圍內(nèi)。掃描參數(shù)設(shè)置：電壓、電流分別為200 mA、120 kV，調(diào)整螺距、層厚分別為2.0、2.5 mm，以512×512的矩陣通過1 mm層距進(jìn)行掃描，準(zhǔn)直為1.2 mm。在掃描結(jié)束后，將獲取的掃描圖像上傳至工作站，進(jìn)行矢狀位、冠狀位三維薄層重建，層厚為1.2 mm。所有圖像均由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師獨立閱片得出結(jié)果，當(dāng)診斷意見存在不一致時結(jié)合基礎(chǔ)檢查，商議后得出最終結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析多層螺旋CT檢查與超聲檢查對不同類型急性闌尾炎的檢出情況，包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎；②分析不同類型急性闌尾炎的多層螺旋CT征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與超聲檢查對不同類型急性闌尾炎的檢出率比較

57例急性闌尾炎患者中單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎分別為32、15、10例。多層螺旋CT對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎的檢出率與超聲檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法對穿孔壞疽性闌尾炎的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 多層螺旋CT與病理學(xué)檢查對不同類型急性闌尾炎診斷效果比較[n（%）]

2.2 不同類型急性闌尾炎多層螺旋CT征象比較

單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎均存在不同程度的闌尾糞石、盲腸壁增厚、腸淤張CT征象。三種不同類型闌尾炎患者在闌尾糞石、盲腸壁增厚、腸淤張征象方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎周圍滲出與單純性闌尾炎比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型急性闌尾炎多層螺旋CT征象比較[n（%）]

2.3 不同類型急性闌尾炎的闌尾管徑比較

單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎的闌尾管徑分別為（9.81±0.85）mm、（12.13±1.19） mm、（13.59±1.60）mm，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=7.654、t2=9.790、t3=2.620，P＜0.05；t1為單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎比較，t2為單純性闌尾炎與穿孔壞疽性闌尾炎比較，t3為化膿性闌尾炎與穿孔壞疽性闌尾炎比較）。

3 討論

闌尾是人體消化系統(tǒng)遠(yuǎn)端冠狀器官，參與機體T、B淋巴細(xì)胞生長，可發(fā)揮一定的免疫功能。受到闌尾糞石、細(xì)菌入侵等因素的影響，闌尾容易發(fā)生病變出現(xiàn)急性闌尾炎。急性闌尾炎是外科常見疾病，在各年齡段均可發(fā)生，在我國居民中具備較高的發(fā)病率。急性闌尾炎患者以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為典型癥狀，伴隨惡心、乏力、高熱、厭食等癥狀，需結(jié)合臨床檢查、影像學(xué)檢查等方式綜合診斷[4]。對于急性闌尾炎，若治療不及時，可能隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)闌尾膿腫、闌尾穿孔等嚴(yán)重癥狀，威脅患者的生命安全，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。有學(xué)者指出，根據(jù)急性闌尾炎患者的臨床癥狀、疾病類型等及時加以診斷并給予針對性治療，在改善患者預(yù)后、提升生活質(zhì)量方面的效果顯著[5]。現(xiàn)階段，根據(jù)病理學(xué)表現(xiàn)主要將急性闌尾炎分為三種類型，包括單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎[6]。單純性闌尾炎的炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層；闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少量纖維素性滲出物；闌尾壁各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤，黏膜上有小潰瘍形成?；撔躁@尾炎的炎癥發(fā)展至闌尾壁全層，闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴(yán)重，附著纖維素滲出物，并與周圍組織或大網(wǎng)膜粘連，腹腔內(nèi)有膿性滲出物；闌尾壁各層均有大量中性粒細(xì)胞浸潤，壁內(nèi)形成膿腫，黏膜壞死脫落或形成潰瘍，腔內(nèi)充滿膿液。穿孔壞疽性闌尾炎的病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，變薄而失去組織彈性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整個闌尾，極易破潰穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液黑褐色而帶有明顯臭味，闌尾周圍有膿性滲出。由此可見，通過有效的方式鑒別、診斷闌尾炎具有重要價值。

傳統(tǒng)以術(shù)后病理學(xué)檢查為診斷急性闌尾炎及其分型的金標(biāo)準(zhǔn)。但是該方法無法為早期診斷提供參考，而實驗室指標(biāo)、臨床指征等常規(guī)檢查在疾病分型方面缺乏特異性。因此，臨床通過影像學(xué)檢查來為疾病診斷、分型識別提供參考[7]。影像學(xué)檢查作為臨床重要診斷方法，在多種疾病的診療中發(fā)揮重要價值。CT、超聲檢查均可作為診斷急性上腹癥類疾病的首選方式。既往臨床通過超聲檢查對急性闌尾炎進(jìn)行臨床診斷，該檢查方式具備快速、操作便捷、無創(chuàng)、安全性高、價格低等優(yōu)勢，能夠明確病灶及周圍組織的關(guān)系。但隨著研究的不斷深入和患者需求的提升，發(fā)現(xiàn)該方法容易受到腹腔環(huán)境、體位等因素的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)假陰性，不利于臨床手術(shù)方式的選擇。螺旋CT檢查屬于近年來備受臨床關(guān)注的影像學(xué)診斷方式，能夠清晰顯示患者下腹部腸管結(jié)構(gòu)、走形或異常表現(xiàn)，在急性闌尾炎患者中能夠發(fā)揮理想的診斷效果。有學(xué)者指出，將螺旋CT檢查應(yīng)用于急性闌尾炎的臨床診斷中，能夠彌補傳統(tǒng)超聲檢查的不足，并可保證檢查的安全性，且操作較為簡便，患者接受度較高[8-9]。

不同類型的闌尾炎治療方案有所差異，影像學(xué)也可能有不同表現(xiàn)[10]。本研究結(jié)果顯示多層螺旋CT對單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎的檢出率與超聲檢查比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法對穿孔壞疽性闌尾炎的檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三種不同類型闌尾炎患者在闌尾糞石、盲腸壁增厚、腸淤張征象方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎周圍滲出與單純性闌尾炎比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎的闌尾管徑分別為（9.81±0.85）mm、（12.13±1.19）mm、（13.59±1.60） mm，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，應(yīng)用多層螺旋CT檢查診斷不同類型的急性闌尾炎能夠根據(jù)CT征象的不同表現(xiàn)確定疾病類型，繼而為臨床手術(shù)方式、路徑的選擇提供參考。單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎均存在不同程度的闌尾糞石、盲腸壁增厚、腸淤張CT征象，且管腔擴(kuò)張程度也存在差異。管腔擴(kuò)張程度能夠反映病變類型，由于穿孔壞疽性闌尾炎患者闌尾積氣明顯，其闌尾管徑可能出現(xiàn)特異性增大。單純性闌尾炎尚處于疾病早期階段，此類患者的臨床癥狀、特征不明顯[11]；化膿性闌尾炎、穿孔壞疽性闌尾炎處于疾病進(jìn)展的晚期、加重階段，此時局部炎癥會導(dǎo)致周圍滲出加重，繼而表現(xiàn)為周圍滲出率較高[12]。分析多層螺旋CT診斷的優(yōu)勢在于：①多層螺旋CT檢查相較于B超等檢查方式受干擾因素較小，腹腔條件、體位等因素不會對檢查結(jié)果產(chǎn)生干擾；②多層螺旋CT檢查通過斷層影像學(xué)能夠顯示下腹部腸管走行、結(jié)構(gòu)、異常表現(xiàn)，提高早期診斷率且操作簡便；③多層螺旋CT能夠多角度、全面、直觀地觀察闌尾組織病變，明確定位病灶，具備無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢。

綜上所述，多層螺旋CT能夠準(zhǔn)確檢出單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎類型，且操作簡便、安全性較高。根據(jù)多層螺旋闌尾周圍滲出、闌尾管徑擴(kuò)張等CT征象能夠為疾病類型判斷提供參考。