多層螺旋CT應(yīng)用于急性闌尾炎診療中的臨床價值研究

黃民順，張 衛(wèi)，謝天海

（柳州市人民醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545000）

闌尾炎作為臨床較常見的急腹癥，主要是因闌尾感染導致的炎癥，嚴重者可出現(xiàn)重度腹膜炎，直接危及患者生命安全[1]。對此，臨床應(yīng)盡早予以診斷，為后續(xù)治療方案的制定提供參考，以此控制病情，減輕患者痛苦。但實際工作中，部分患者的臨床癥狀并不典型，容易與尿路結(jié)石、急性膽囊炎、急性胃腸炎等疾病混淆，從而錯失最佳治療時機，耽誤患者盡快接受適宜的救治[2]。既往，臨床曾采取X線、超聲等檢查進行診斷，雖然取得過一定的診斷價值，但其存在一定局限性，診斷結(jié)果的局限性較大，不利于患者盡快接受治療[3]。隨著醫(yī)學水平以及影像學技術(shù)的進步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT在疾病診斷中具有重要意義，其檢查可清楚看到患者病變的解剖結(jié)構(gòu)以及周邊組織情況，同時可準確鑒別疾病類型，為選擇更為合適的治療方案提供依據(jù)[4]。對此，本文展開試驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取柳州市人民醫(yī)院2017年10月—2022年5月接收的100例經(jīng)急診或外科初步判斷為疑似闌尾炎的患者，其中男57例，女43例；年齡24～63 歲，平 均（45.71±3.26） 歲； 病 程 7～ 52 h， 平 均（38.19±4.21） h；其中45例有發(fā)熱表現(xiàn)，34例有嘔吐表現(xiàn)，56例表現(xiàn)為外周血白細胞計數(shù)升高。患者均簽署知情同意書。

納入標準[5]：①經(jīng)急診或外科初步判斷為疑似闌尾炎；②存在基礎(chǔ)的聽說讀寫能力者；③符合手術(shù)指征者。排除標準：①凝血功能障礙患者；②胃腸道炎性疾病患者；③肝腎功能不全或者重要臟器功能障礙者；④存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

超聲檢查：協(xié)助患者采取仰臥位，對整個腹部實施低頻探查，重復掃描右下腹，檢查患者腹腔內(nèi)是否出現(xiàn)游離液體暗性區(qū)域，同時觀察血管擴張情況。更換高頻探頭，針對闌尾區(qū)域進行探查，繪制闌尾聲像圖，重點檢查闌尾的形態(tài)特征及周邊組織狀況，利用聲像圖掌握闌尾部位是否存在炎性包塊或者積液，通過高低頻探頭成像，觀察闌尾腸壁厚度以及淋巴結(jié)組織。

多層螺旋CT檢查：選擇多層螺旋CT機，調(diào)整層厚3 mm，螺距1 mm，重建間隔為5 mm，掃描時長6～8 s。協(xié)助患者采取仰臥位，將頭部置于頭架上，雙臂向上舉，屈曲肘部放在頭部，保證機體正中矢狀面與臺面呈垂直，指導患者正確呼吸，調(diào)整窗寬400 HU，腹窗窗寬40 HU，低窗窗寬35 HU，窗位350 HU。探查后重組原始圖像，將回盲部作為中心，實施冠狀位與矢狀位的重組，順著闌尾管腔中心畫曲線，得到闌尾與回盲部的病變圖像，仔細觀察患者闌尾邊界與周邊組織結(jié)構(gòu)，從多方位及多層面進行檢查。

1.3 觀察指標

①觀察超聲、多層螺旋CT、病理及臨床綜合診斷結(jié)果，以病理及臨床綜合診斷結(jié)果為“金標準”，比較超聲與多層螺旋CT的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性＋假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性＋假陽性）例數(shù)×100%，漏診率=假陰性例數(shù)/（真陽性＋假陰性）例數(shù)×100%，誤診率=假陽性例數(shù)/（真陰性＋假陽性）例數(shù)×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比多層螺旋CT與超聲診斷中化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍炎的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。兩組方法診斷一致性采用Kappa檢驗，Kappa值＜0.4則一致性差；0.4≤Kappa值＜0.75一致性良好；Kappa值≥0.75則一致性非常好。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的結(jié)果

病理及臨床綜合診斷結(jié)果顯示，100例疑似闌尾炎患者中，陽性63例（化膿性闌尾炎患者14例，單純性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎患者9例，闌尾周圍炎患者16例），陰性37例（尿路結(jié)石19例，急性膽囊炎12例，急性胃腸炎6例）。多層螺旋CT的診斷準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于超聲診斷（P＜0.01）。多層螺旋CT診斷與金標準一致性極好，Kappa值=0.828；超聲診斷與金標準一致性差，Kappa值=0.219。見表1、表2。

表1 兩種檢查方式的結(jié)果 單位：例

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同檢查結(jié)果的疾病類型

經(jīng)病理診斷，63例陽性患者中，化膿性闌尾炎患者14例，單純性闌尾炎24例，壞疽性闌尾炎患者9例，闌尾周圍炎患者16例。多層螺旋CT診斷化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾周圍炎的符合率均高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查結(jié)果的疾病類型[n（%）]

3 討論

闌尾炎屬于外科常見的急性病癥，發(fā)病機制與闌尾管腔堵塞存在密切關(guān)系，同時在梗阻后，可導致管腔中分泌物堆積，直接提升內(nèi)壓水平，直接壓迫闌尾壁，并阻礙遠端血運。此外，患者管腔中細菌可能入侵受損的黏膜，從而引起感染，由此可見，闌尾炎主要的病因為梗阻，同時與便秘、遺傳、飲食等息息相關(guān)[6-7]。通常情況下，患者的癥狀并無獨特性，明顯提升臨床診斷的困難程度，一旦誤診漏診后可直接耽誤后續(xù)治療，使患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，給患者身心健康造成極大危害[8]。

目前，臨床治療闌尾炎的方式以手術(shù)為主，均需在確診后盡快開展闌尾切除術(shù)，并在術(shù)后通過病理檢驗明確疾病類型，以此證明診斷結(jié)果。但臨床僅通過患者癥狀難以準確判斷闌尾炎的類型，而超聲的耗時較長，診斷結(jié)果的主觀性較強，容易受到周邊腸氣、腸管與解剖位置的干擾，導致檢查結(jié)果的準確性較低，甚至造成誤診漏診情況[9-10]。針對此，臨床迫切需要更為準確且合理的診斷方式，以此提升闌尾炎的檢出率，為制定對應(yīng)治療方案提供依據(jù)[11]。近些年，隨著影像技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT的診斷效果更好，其具備無創(chuàng)、分辨率高、方便快捷、安全性高等優(yōu)勢，且檢查期間通過薄層圖像重建，能夠清楚看到闌尾部位的具體情況，同時還可規(guī)避腸道蠕動以及呼吸的干擾，更加直觀地觀察病灶，為準確判斷疾病提供保障[12-13]。本文結(jié)果顯示：多層螺旋CT診斷的準確率、靈敏度、特異度、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于超聲診斷（P＜0.01），與金標準診斷一致性極好；多層螺旋CT診斷疾病類型（化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、闌尾周圍炎）的符合率均高于超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明多層螺旋CT的準確率、靈敏度及特異性更高，且鑒別疾病類型的價值更高，值得推廣使用。研究發(fā)現(xiàn)，闌尾炎CT征象的關(guān)鍵在于闌尾擴大及增厚，其中闌尾壁強化、闌尾周邊脂肪中條紋作為闌尾炎獨特的CT征象，而不同類型闌尾炎患者的CT表現(xiàn)存在一定差異，因此了解并掌握不同類型患者的CT征象在疾病鑒別上具有重要作用[14-15]。經(jīng)臨床總結(jié)，化膿性闌尾炎的CT圖上顯示闌尾擴增，壁管變厚且毛躁，管腔中可看到小糞石，而闌尾周邊存在片狀低密度滲出；單純性闌尾炎不僅表現(xiàn)為闌尾擴增，且邊緣粗糙，脂肪層模糊；壞疽性闌尾炎除了闌尾擴增、邊緣粗糙之外，還伴有高密度糞石，周邊片狀滲出；闌尾周圍炎則表現(xiàn)為腔內(nèi)高密度糞石，加上囊性低密度灶[16-17]。多層螺旋CT作為新型檢查方式，運用于闌尾炎診斷中，能夠彌補常規(guī)超聲的不足，針對微小病變進行觀察，同時還可觀察到闌尾壁擴增、充血以及周邊炎癥情況，具備較高的空間分辨率，成像質(zhì)量較高，還可經(jīng)過環(huán)管旋轉(zhuǎn)，不斷取樣的同時向前移動，重建三維圖像，并從多層面以及多方位觀察，有助于提升診斷結(jié)果的準確性[18-19]。值得注意的是，多層螺旋CT仍存在誤診漏診的情況，經(jīng)分析可能與以下因素有關(guān)，如：①盲腸的移動性較強，若將回盲瓣作為標記來確定闌尾位置可能引起誤差；②早期或者脂肪層較少的患者，其闌尾體積較小，經(jīng)多層螺旋CT檢查時無法對其炎性反應(yīng)進行檢查；③CT圖像上極易將異常堆積的液體誤診成腸袢，或者將正常結(jié)構(gòu)認為是闌尾腫大，進而引起假陽性；④檢查期間將闌尾漿膜面變化以及脂肪間隙作為判斷依據(jù)，從而增多漏診情況[20-21]。

綜上所述，多層螺旋CT診斷闌尾炎的準確性較高，同時還可鑒別疾病類型，為后續(xù)治療提供參考，值得推廣，可作為闌尾炎診斷中重要方式。