64排螺旋CT低劑量掃描和DR胸片對(duì)肺癌高危人群的篩查診斷價(jià)值

殷 祎

（阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224400）

肺癌是常見高發(fā)的惡性腫瘤類型，發(fā)病率位居我國(guó)惡性腫瘤的首位，占比為20%～30%[1]。肺癌發(fā)病早期可無(wú)明顯癥狀，或癥狀缺乏特異性，不易引起患者察覺，隨腫瘤進(jìn)展，待出現(xiàn)頻繁咳嗽、咯血或呼吸困難等癥狀就診時(shí)，多數(shù)已屬于晚期，已失去了根治切除手術(shù)機(jī)會(huì)，預(yù)后較差，5年生存率不足20%[2]。若能盡早檢查和診斷肺癌，對(duì)及時(shí)接受治療和改善預(yù)后狀況尤為重要。肺癌高危人群是肺癌篩查的重點(diǎn)人群，與自然人群相比，此類人群往往有長(zhǎng)期吸煙史、高危職業(yè)暴露史、家族史或合并其他肺部疾病等情形，罹患肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。目前國(guó)內(nèi)許多地區(qū)主要采用DR胸片進(jìn)行篩查，對(duì)檢出的可疑惡性結(jié)節(jié)做進(jìn)一步檢查以明確診斷，對(duì)肺癌篩查診斷有一定價(jià)值，但DR胸片對(duì)肺部結(jié)節(jié)病灶和肺癌的檢出敏感度偏低，易造成漏診，而且假陽(yáng)性現(xiàn)象也并不少見。近些年隨著多層螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）和低劑量掃描技術(shù)的推廣應(yīng)用，為肺癌早期篩查診斷提供重要的影像學(xué)依據(jù)[3]，成為影像科工作者開展臨床研究的熱點(diǎn)內(nèi)容。本研究分別運(yùn)用64排螺旋CT低劑量掃描和傳統(tǒng)DR胸片對(duì)150例肺癌高危人群進(jìn)行篩查，比較兩種檢查方法對(duì)肺癌的檢出效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月期間在阜寧縣人民醫(yī)院健康體檢中心例行體檢的150例肺癌高危人群為研究對(duì)象。肺癌高危因素包括：①年齡≥45歲；②有吸煙史，煙齡≥20年，且年吸煙支數(shù)≥300支；③高危職業(yè)暴露如長(zhǎng)期粉塵接觸史；④肺癌家族史；⑤合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、肺結(jié)核或慢性支氣管炎等肺部疾病史。150例入選對(duì)象包括男92例，女58例；年齡45～79歲，其中≤60歲者73例，＞60歲者77例；存在2種肺癌高危因素者81例，存在≥3種肺癌高危因素69例；合并高血壓19例，糖尿病12例，高脂血癥10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備≥2個(gè)上述肺癌高危因素；②受檢者精神意識(shí)正常，溝通能力尚可，對(duì)本研究方法及擬接受的檢查項(xiàng)目知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往已明確診斷為肺癌者；②既往有肺部手術(shù)史者；③合并其他惡性腫瘤并發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤其他不宜進(jìn)行X射線檢查人群，如碘過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)150例肺癌高危人群均進(jìn)行必要講解溝通，在征得受檢者知情同意后均實(shí)施64排螺旋CT低劑量掃描和傳統(tǒng)DR胸片檢查，上述檢查均由本院同組資深影像學(xué)醫(yī)師完成，兩種檢查方法具體如下。

DR胸片檢查：采用傳統(tǒng)DR正位胸片檢查，檢查儀器為Philips公司Digital Diagnost X線機(jī)，配備數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)和固定濾線器。檢查時(shí)囑患者取正側(cè)位，DR掃描參數(shù)：管電壓80 kV，正位電流10～20 mA。仔細(xì)觀察并記錄肺部非鈣化結(jié)節(jié)病灶的部位、數(shù)量和大小等信息。

64排螺旋CT低劑量掃描：采用64排螺旋CT檢查，儀器采用美國(guó)GE公司Discovery CT 750 HD型64 排128 層螺旋CT掃描儀。檢查時(shí)囑患者取仰臥體位，雙上肢上舉，掃描范圍為肺尖至肺肋膈角尖端，采用低劑量CT掃描方案，參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流為40 mAs，掃描厚度和層間隔分別為5.1 mm、1.19 mm，螺距1.1 mm，掃描時(shí)間8 s。將獲取的肺部支氣管圖像傳送至CT后臺(tái)工作站，采用多平面重建技術(shù)進(jìn)行圖像重建并獲取滿意圖像質(zhì)量的影像圖片，對(duì)直徑＜5 mm的小結(jié)節(jié)進(jìn)行1 mm間隔重建。仔細(xì)觀察肺部結(jié)節(jié)病灶信息以及支氣管壁是否增厚或管腔有無(wú)狹窄等表現(xiàn)。

由2名對(duì)本研究不知情的資深影像科醫(yī)師共同閱片，對(duì)非鈣化結(jié)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)分析，并依據(jù)受檢者的影像學(xué)表現(xiàn)討論并得出一致診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種檢查方法的肺部結(jié)節(jié)性病灶檢出情況，包括結(jié)節(jié)檢出率和不同直徑大?。ǎ? mm、5～＜10 mm、10～15 mm和＞15 mm）結(jié)節(jié)的檢出率。DR胸片和CT提示可疑惡性結(jié)節(jié)者可初步診斷為肺癌，并給予經(jīng)皮肺穿刺活檢或手術(shù)組織病理學(xué)檢查進(jìn)一步明確診斷，并將穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩種檢查方法對(duì)肺癌的篩查診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的肺部結(jié)節(jié)病灶檢出情況比較

150例肺癌高危人群檢查結(jié)果顯示，DR胸片和64排螺旋CT低劑量掃描檢出肺部結(jié)節(jié)病灶分別13例、27例，檢出率分別為8.67%、18.00%。64排螺旋CT的肺部結(jié)節(jié)病灶檢出率高于DR胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 64排螺旋CT低劑量和DR胸片的肺部結(jié)節(jié)病灶檢出情況比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方法對(duì)不同直徑大小肺部結(jié)節(jié)病灶的檢出率比較

對(duì)于直徑＜10 mm的肺部結(jié)節(jié)病灶，DR胸片和64 排螺旋CT低劑量掃描分別檢出6例、17例，檢出率分別為4.00%、11.33%，64排螺旋CT掃描對(duì)直徑＜10 mm的肺部結(jié)節(jié)檢出率高于DR胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種檢查方法對(duì)直徑≥10 mm的肺部結(jié)節(jié)病灶檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)不同直徑大小肺部結(jié)節(jié)病灶的檢出率比較[n（%）]

2.3 兩種檢查方法對(duì)肺癌的篩查診斷價(jià)值

DR胸片和64排螺旋CT低劑量檢查分別有4例、12例高度提示為惡性結(jié)節(jié)，進(jìn)一步接受肺穿刺活檢或手術(shù)組織病理學(xué)檢查，其中分別有2例、9例證實(shí)為肺癌。64排螺旋CT低劑量和DR胸片對(duì)肺癌的檢出率分別為6.00%、1.33%，64排螺旋CT的肺癌檢出率高于DR胸片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方法對(duì)肺癌的篩查診斷價(jià)值比較[n（%）]

3 討論

肺癌病理特征的惡性程度較高，對(duì)于大多數(shù)首診為晚期肺癌的患者，因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，接受姑息性治療僅能延緩疾病進(jìn)展，但預(yù)后狀況仍較差，3年、5年生存率仍較低。因此當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)性刺激性咳嗽、咯血或呼吸困難等可疑癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)入院就診，對(duì)于合并肺癌高危因素的人群，應(yīng)盡量控制高危因素，如戒煙、加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)和積極治療肺部治療等，在此基礎(chǔ)上應(yīng)定期入院接受肺部檢查，對(duì)肺癌的早期診斷至關(guān)重要[4]。DR胸片因具有操作簡(jiǎn)單、檢查成本低廉和輻射劑量低等優(yōu)點(diǎn)，較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)作為肺癌早期篩查和臨床診斷的首選。目前我國(guó)部分地區(qū)DR胸片仍是主要篩查手段。但DR胸片只能顯示肺部面積的2/3～3/4，剩余1/4～1/3肺部被心臟大血管、橫膈和膈肌等組織所遮擋。此外DR胸片對(duì)支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)、肺門和縱隔淋巴結(jié)的圖像清晰度顯示易受多種因素干擾，易產(chǎn)生偽影，而且對(duì)于較小肺部結(jié)節(jié)顯示較差，邊緣模糊，易與鄰近含氣肺組織相混淆，不易被檢出[5-6]，因此對(duì)肺結(jié)節(jié)病灶尤其是直徑較小結(jié)節(jié)病灶的檢出效果欠缺滿意，導(dǎo)致漏診患者錯(cuò)過(guò)了早期最佳治療時(shí)間。

MSCT也是臨床肺癌診斷和篩查的重要影像學(xué)手段，而且低劑量CT掃描通過(guò)將圖像傳送至工作站，運(yùn)用圖像后處理技術(shù)能獲得滿意的圖像質(zhì)量，空間分辨率高，對(duì)肺門淋巴結(jié)形態(tài)、縱隔、結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣征象均能顯示清晰，還能發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)隱蔽性病灶，便于觀察和檢出肺部結(jié)節(jié)病灶，依據(jù)病灶邊緣分葉征、片狀浸潤(rùn)影、血管集束征和空泡征等CT征象對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行惡性程度評(píng)估，惡性結(jié)節(jié)作為肺癌初步診斷的影像學(xué)依據(jù)[7-8]。此外低劑量CT掃描同時(shí)能明顯減少輻射劑量，輻射安全性明顯提高，易被受檢者接受。據(jù)報(bào)道[9-10]指出，常規(guī)CT掃描的輻射劑量約為DR胸片的100倍，而低劑量CT掃描輻射劑量明顯減少，僅為DR胸片的2～3倍。本研究對(duì)150例肺癌高危人群分別進(jìn)行DR胸片和64層螺旋CT低劑量掃描，發(fā)現(xiàn)二者的肺部結(jié)節(jié)病灶檢出率分別為8.67%、18.00%，對(duì)直徑＜10 mm的肺部結(jié)節(jié)檢出率分別為4.00%、11.33%，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與王邦明等[11]、和秀英[12]報(bào)道結(jié)論相符，表明DR胸片對(duì)于直徑＜10 mm肺部結(jié)節(jié)的檢出效果較差，易出現(xiàn)漏診，而64層螺旋CT低劑量掃描在肺部結(jié)節(jié)檢出率方面有明顯優(yōu)勢(shì)，尤其在較小結(jié)節(jié)的檢出方面優(yōu)勢(shì)突出。本研究顯示，64層螺旋CT低劑量掃描的肺癌檢出率6.00%高于DR胸片的1.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李勇[13]、鐘榮明[14]報(bào)道相吻合，充分表明64層螺旋CT低劑量掃描在肺癌篩查診斷的顯著優(yōu)勢(shì)，能提高肺癌檢出率。DR胸片檢出4例可疑惡性結(jié)節(jié)中，2例被證實(shí)為肺癌，另外2例為假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率為50.00%（2/4），造成假陽(yáng)性的原因與胸膜鈣化、圖像偽影有關(guān)。64層螺旋CT檢出12例可疑惡性結(jié)節(jié)中，其中9例被證實(shí)為肺癌，另外3例為假陽(yáng)性，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為炎性肉芽腫，假陽(yáng)性率25.00%也低于DR胸片，與成啟華等[15]、汪亮?xí)煹萚16]報(bào)道相吻合。此外本研究存在不足之處，比如受準(zhǔn)備倉(cāng)促、個(gè)人精力有限等影響，本研究樣本量偏少，可能對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較產(chǎn)生干擾，后續(xù)需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，DR胸片和64排螺旋CT低劑量掃描對(duì)肺癌高危人群均有積極篩查診斷價(jià)值，但與DR胸片比較，64排螺旋CT低劑量掃描在肺部結(jié)節(jié)和肺癌檢出率方面效果更佳，假陽(yáng)性率更低，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)肺癌和臨床制定治療方案提供重要幫助，可作為肺癌早期篩查和臨床影像學(xué)診斷的首選手段。