多模態(tài)磁共振成像技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究

龍恩仁，趙英杰

（貴航貴陽(yáng)醫(yī)院影像科 貴州 貴陽(yáng) 550006）

前列腺癌屬于常見(jiàn)男性惡性腫瘤，不同國(guó)家、不同地區(qū)的發(fā)病率存在差異，其中亞洲國(guó)家的前列腺癌發(fā)生率、死亡率均較高，且還有逐步升高趨勢(shì)[1-2]。前列腺癌其實(shí)就是在人體前列腺發(fā)生的一種上皮性惡性腫瘤，屬于男性泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤[3]。臨床針對(duì)該病展開(kāi)大量研究，認(rèn)為日常飲食因素、性活動(dòng)因素以及遺傳因素等是誘發(fā)前列腺癌發(fā)病的主要原因[4]。受國(guó)內(nèi)人們生活習(xí)慣改變等影響，我國(guó)的前列腺癌發(fā)生率日益升高。有研究明確指出，早期確診前列腺癌，及時(shí)進(jìn)行有效治療，部分患者可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]。因此，積極探討前列腺癌的有效診斷方法，早期診斷疾病，對(duì)患者生存、預(yù)后有積極意義。臨床用于前列腺癌診斷的方法較多，包含有創(chuàng)檢查、無(wú)創(chuàng)檢查。有創(chuàng)檢查會(huì)被臨床醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)、穿刺手法、穿刺技能影響，最終導(dǎo)致漏診或誤診。部分患者的疼痛敏感度過(guò)高，難以配合完成有創(chuàng)檢查[6]。無(wú)創(chuàng)檢查以影像學(xué)檢查為主，磁共振成像就是較典型的一種，可清晰顯示人體組織結(jié)構(gòu)，還可明確病變區(qū)域的生理及病理變化。本研究以2020年7月—2022年12月收治的前列腺癌96例及健康體檢者96名為研究對(duì)象，探討多模態(tài)磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2022年12月貴航貴陽(yáng)醫(yī)院收治的96例前列腺癌患者為疾病組；以同期96名男性健康體檢者為對(duì)照組。疾病組：年齡41～79歲，平均年齡（60.32±3.18）歲；體重41～86 kg，平均（63.69±3.42） kg；病理分期，Ⅰ期50例，Ⅱ期46例；疾病類型，中央帶有44例，外周帶有52例。對(duì)照組：年齡41～80歲，平均年齡（60.71±3.22）歲；體重41～85 kg，平均（63.41±3.37）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌患者均經(jīng)病理學(xué)確診；②患者均配合完成磁共振檢查；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①屬于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者；②存在認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病患者；③同時(shí)存在其他類型的惡性腫瘤疾病患者；④同時(shí)存在前列腺急性炎癥疾病患者。

1.2 方法

采用GE1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)與腹部相控陣線圈進(jìn)行T1WI序列、T2WI序列軸位掃描、矢狀位、冠狀位掃描。參數(shù)設(shè)置如下，T1-tse-tra：TR 448 ms，TE 10 ms；T1-tse-tra：TR 5 450 ms，TE 96 ms；回波鏈長(zhǎng)度為25，重復(fù)次數(shù)為2。軸位：層厚3.5 mm，層間距15%，矩陣320×256，視野240 mm×240 mm。矢狀位與冠狀位：層厚6.0 mm，層間距10%，矩陣320×256，視野640 mm×640 mm。完成常規(guī)掃描檢查后，進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)檢查，造影劑是釓噴酸葡胺，注射劑量設(shè)置為0.1 mmol/kg，注射速率為2.5 mL/s。選擇T1-vibefs-dyn：TR 4.79 ms，TE 1.69 ms。造影劑注射前進(jìn)行一次掃描，注射完畢后進(jìn)行無(wú)間隔掃描，持續(xù)掃描時(shí)間為5 min，期間掃描42次，獲得對(duì)應(yīng)曲線計(jì)數(shù)點(diǎn)42個(gè)。將動(dòng)態(tài)掃描病灶強(qiáng)化最強(qiáng)與最快區(qū)設(shè)為感興趣區(qū)，應(yīng)用超導(dǎo)磁共振機(jī)工作站軟件制作相應(yīng)的時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線。彌散加權(quán)磁共振成像應(yīng)用ep2d-diff-tra序列，b值是50、100 s/mm2，TR 4 000 ms，TE 86 ms。磁共振氫質(zhì)子波譜應(yīng)用Csi3d-se序列，TR 690 ms，TE 120 ms。之后應(yīng)用隨機(jī)軟件自行計(jì)算膽堿、枸櫞酸鹽、肌酸波峰位置等。

時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC）類型評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]如下，若圖像顯示信號(hào)強(qiáng)度早期處于增高狀態(tài)后是緩慢上升型持續(xù)增高則為Ⅰ型，若圖像顯示信號(hào)強(qiáng)度早期處于增高狀態(tài)后是平臺(tái)期則為Ⅱ 型，若圖像顯示信號(hào)強(qiáng)度早期處于增高狀態(tài)后是下降狀態(tài)則為Ⅲ型。

結(jié)合相關(guān)序列計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)得分[8]，確定沒(méi)有癌為1分，可能沒(méi)有癌為2分，不確定是否有癌為3分，可能是癌為4分，確定是癌為5分。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組TIC類型、圖像得分、圖像特征（最大信號(hào)強(qiáng)度、早期強(qiáng)化率、動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間）；②分析不同病理分期前列腺癌患者的TIC類型、圖像得分、圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的TIC類型統(tǒng)計(jì)

疾病組的Ⅰ型占比顯著低于對(duì)照組，Ⅱ型、Ⅲ型占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的TIC類型比較[n（%）]

2.2 兩組患者的圖像得分統(tǒng)計(jì)

疾病組圖像得分1分占比顯著低于對(duì)照組，疾病組圖像得分5分占比顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的圖像得分比較[n（%）]

2.3 兩組患者的圖像特征統(tǒng)計(jì)

疾病組的最大信號(hào)強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間低于對(duì)照組，早期強(qiáng)化率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的圖像特征比較（ ± s）

表3 兩組患者的圖像特征比較（ ± s）

組別 最大信號(hào)強(qiáng)度/%早期強(qiáng)化率/%動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間/s疾病組（n=96） 150.02±45.38 132.17±6.54 34.05±10.34對(duì)照組（n=96） 994.32±89.54 74.32±6.37 47.58±10.68 t 16.523 11.431 9.865 P 0.001 0.001 0.001

2.4 不同病理分期前列腺癌的TIC類型統(tǒng)計(jì)

前列腺癌Ⅰ期患者的Ⅰ型、Ⅱ型占比低于Ⅱ期患者；Ⅲ型占比高于Ⅱ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同病理分期患者的TIC類型比較[n（%）]

2.5 不同病理分期前列腺癌的圖像得分統(tǒng)計(jì)

前列腺癌Ⅰ期患者的1分、2分、3分、4分、5分百分率與Ⅱ期患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 不同病理分期前列腺癌的圖像得分[n（%）]

2.6 不同病理分期前列腺癌的圖像特征統(tǒng)計(jì)

前列腺癌Ⅰ期患者的最大信號(hào)強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間高于Ⅱ期患者，前列腺癌Ⅰ期患者的早期強(qiáng)化率低于Ⅱ期患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 不同病理分期的圖像特征比較（ ± s）

表6 不同病理分期的圖像特征比較（ ± s）

分期 最大信號(hào)強(qiáng)度/%早期強(qiáng)化率/%動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間/sⅠ期（n=50） 190.56±51.09 120.12±6.34 36.87±10.65Ⅱ期（n=46） 110.14±40.05 144.32±6.75 32.11±10.21 t 19.424 5.367 5.008 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

前列腺癌屬于惡性腫瘤，患者以老年人為主，會(huì)對(duì)患者生命健康造成較大威脅。該病早期大多不具有明顯癥狀，伴隨疾病進(jìn)展，患者會(huì)逐步出現(xiàn)壓迫、轉(zhuǎn)移癥狀，如尿頻、尿急以及血尿等多種不適癥狀[9]。早期發(fā)現(xiàn)并治療前列腺癌，可延緩疾病進(jìn)展，提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后[10]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，磁共振成像技術(shù)在多種疾病診療中發(fā)揮出較理想的作用。磁共振成像可清晰反映人體組織結(jié)構(gòu)、病變部位，且因具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)，所以更容易被患者接受，并在全身多個(gè)部位檢查中應(yīng)用[11]。若患者屬于前列腺癌早期，磁共振圖像T2WI顯示局限性包膜內(nèi)低信號(hào)病灶，但前列腺炎以及前列腺增生患者的T2WI表現(xiàn)也是低信號(hào)病灶，這是導(dǎo)致磁共振成像早年不被作為首選檢查方式的主要原因。伴隨著磁共振成像技術(shù)的發(fā)展與成熟，磁共振成像在前列腺癌診斷中的價(jià)值進(jìn)一步提升。其中DCE-MRI、DWI近年來(lái)廣泛應(yīng)用，可彌補(bǔ)診斷特異性低問(wèn)題。DWI可清晰顯示患者的病灶區(qū)域水分子存在形式，DCE-MRI可清晰顯示患者生理解剖位置、病灶區(qū)域的水分子形式，所以診斷效能明顯提高[12]。結(jié)合前列腺癌患者的DWI圖像變化可發(fā)現(xiàn)，隨著患者病情加重，患者的生物膜結(jié)構(gòu)有明顯改變，細(xì)胞中的大分子物質(zhì)吸附水分子物質(zhì)的功能進(jìn)一步增強(qiáng)，水分子運(yùn)動(dòng)明顯下降，所以疾病分期Ⅱ期的前列腺癌患者ADC值低于Ⅰ期患者[13]。DCE-MRI可清晰顯示前列腺癌患者的病灶區(qū)域血流動(dòng)力學(xué)情況，可輔助臨床明確患者的局部血管密度變化，繼而輔助臨床診斷疾病，鑒別疾病分期。

本文結(jié)果顯示，疾病組的Ⅰ型占比低于對(duì)照組，Ⅱ 型、Ⅲ型占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。疾病組圖像得分1 分占比低于對(duì)照組，5分占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。疾病組的最大信號(hào)強(qiáng)度低于對(duì)照組，動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間早于對(duì)照組，早期強(qiáng)化率高于對(duì)照組（P＜0.05）。前列腺癌Ⅰ期患者的Ⅰ型、Ⅱ型百分率與Ⅱ期患者比較（P＞0.05）；前列腺癌Ⅰ期患者的Ⅲ型百分率小于Ⅱ期患者（P＜0.05）。前列腺癌Ⅰ期患者的最大信號(hào)強(qiáng)度、動(dòng)態(tài)掃描起始時(shí)間高于Ⅱ期患者，前列腺癌Ⅰ期患者的早期強(qiáng)化率低于Ⅱ期患者（P＜0.05）。與以往研究結(jié)果一致[11-12]。

綜上所述，前列腺癌患者應(yīng)用多模態(tài)磁共振成像技術(shù)診斷，診斷價(jià)值與診斷效能更好，還可輔助臨床明確疾病分期，值得臨床推廣。