螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描用于腮腺占位性病變診斷中的準(zhǔn)確性分析

陳 磊，張繼春，吳小蓉（通信作者）

（東臺市中醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224200）

腮腺占位性病變有良性、惡性之分，臨床中大部分病灶病理性質(zhì)為良性，其中腺淋巴瘤、多形性腺瘤居多，惡性病灶數(shù)量少，但惡性病變種類多[1]。腮腺占位性病變類型多樣，包括腺淋巴瘤、多形性腺瘤、囊腫、炎癥、癌癥等，不同病變治療方法存在差異，準(zhǔn)確鑒別對于指導(dǎo)治療具有重要意義。針對良性腮腺病灶多采取病灶完整剔除術(shù)或采取對患者創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，針對惡性腮腺病灶需要進(jìn)行擴(kuò)大手術(shù)，達(dá)到根治目的[2-3]。手術(shù)治療為腮腺占位性病變主要治療方式，手術(shù)后通過病理分析可以準(zhǔn)確了解患者情況，但此種方式對于手術(shù)本身意義不大。積極探索術(shù)前準(zhǔn)確鑒別方法，利于指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。影像學(xué)檢查是評估腮腺占位性病變常用方法，其中螺旋CT掃描可以借助專業(yè)儀器，獲取患者病灶影像，通過影像變化情況，分析患者病情[4]。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)病灶同周圍組織對比，全面分析病灶及鄰近組織關(guān)系，準(zhǔn)確鑒別患者病情及病變性質(zhì)。本文回顧性選取東臺市中醫(yī)院2016年1月—2022年12月收治的腮腺占位病變患者50例為研究對象，分析螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描用于腮腺占位性病變診斷中的準(zhǔn)確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取東臺市中醫(yī)院2016年1月—2022年12 月收治的腮腺占位病變患者50例為研究對象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療、術(shù)前螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描檢查。50 例腮腺占位患者中，手術(shù)病理結(jié)果顯示良性病變29 例，惡性病變21例。惡性病變患者中男性15例，女性6例，年齡19～57歲，平均年齡（39.45±2.14）歲；病程1～6年，平均病程（3.48±0.59）年；體質(zhì)量指數(shù) 18.49 ～ 24.79 kg/m2，平均（22.71±0.45）kg/m2。良性病變患者中男性21例，女性8例，年齡19～57歲，平均年齡（39.51±2.20）歲；病程1～6年，平均病程（3.51±0.55）年；體質(zhì)量指數(shù)18.61～24.82 kg/m2，平均（22.72±0.53）kg/m2。良性、惡性病變患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料齊全，為單一病灶；② 患者均進(jìn)行螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描；③符合手術(shù)指征，并進(jìn)行手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；② 合并嚴(yán)重心臟、腎臟等器質(zhì)性疾病者；③存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙與精神障礙者；④年齡在18周歲及以下者；⑤造影劑過敏者。

1.2 方法

所有患者均在術(shù)前進(jìn)行螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描，醫(yī)護(hù)人員告知患者螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描檢查必要性、檢查步驟、檢查注意事項(xiàng)等，讓患者在放松狀態(tài)下進(jìn)行檢查。檢查時患者取仰臥位，使用GE Optima CT680 Professional 64層螺旋CT機(jī)和GE Revolution CT 256層螺旋CT機(jī)，Optivantage雙泵高壓注射器，Vit-rea2工作站，非離子型對比劑碘海醇（300 mgI/mL）。掃描檢查時，參數(shù)設(shè)置為120 kV管電壓，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5 s/r，自動管電流調(diào)制技術(shù)，0.5 mm×64準(zhǔn)直器寬度，1.0螺距，240 mm視野（FOV），512×512矩陣，5 mm層厚，5 mm層間隔。掃描范圍外耳孔至下頜角?；颊邷?zhǔn)備完畢，先進(jìn)行平掃檢查，待平掃結(jié)束后進(jìn)行CT雙期增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前，使用自患者肘前靜脈高壓注射器注入造影劑85 mL，注射速率為2.5～3.0 mL/s，掃描時相動脈期（延遲22～25 s）、靜脈期（延遲55～60 s）。掃描結(jié)束后，兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，觀察患者病灶情況、病灶形態(tài)、邊界等。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量平掃和增強(qiáng)后動、靜脈期病灶感興趣區(qū)內(nèi)（ROI）的CT值。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析螺旋CT掃描診斷腮腺占位性病變診斷準(zhǔn)確性，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)、漏診率、誤診率情況。觀察腮腺占位性病變影像特征、CT值情況。病變影像特征從良性、惡性腮腺占位性病變患者病灶形態(tài)、鄰近組織侵犯情況、邊界清晰情況等方面觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腮腺占位性患者情況

50例腮腺占位患者中，手術(shù)病理結(jié)果顯示良性病變29例，惡性病變21例。良性病變中腺淋巴瘤11例，多形性腺瘤11例，囊腫5例，炎癥1例，脂肪瘤1例。惡性病變中惡性腺瘤3例，黏液表皮樣癌18例。

2.2 螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確性

螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描診斷腮腺占位病變靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)高于CT平掃，診斷漏診率、誤診率低于CT平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 CT診斷急性胰腺炎檢出情況 單位：例

表2 CT診斷腮腺占位病變診斷效能[%（n/m）]

2.3 不同性質(zhì)腮腺占位性病變影像特征

29例良性病變患者左側(cè)或者右側(cè)腮腺發(fā)現(xiàn)明顯腫物，病灶邊界清晰，病灶呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，鄰近組織無侵犯，CT檢查呈現(xiàn)增強(qiáng)后以持續(xù)上升強(qiáng)化為主，其中腮腺多形性腺瘤患者可見中心結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化區(qū)，靜脈期較動脈期出現(xiàn)進(jìn)行性強(qiáng)化；腺淋巴瘤患者增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)先上升后下降強(qiáng)化，病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)性成分延遲掃描表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。

21例惡性病變患者左側(cè)或者右側(cè)腮腺發(fā)現(xiàn)明顯腫物，腫瘤內(nèi)部回聲不均，病灶邊緣模糊不清，病灶不規(guī)則，侵犯鄰近組織，呈現(xiàn)浸潤生長，1例病灶腮腺區(qū)皮下脂肪間隙密度增高，2例病變突破腮腺淺筋膜。1例患者出現(xiàn)血管受累。

不同性質(zhì)腮腺占位性病變患者CT征象特征存在明顯差異，惡性病變病灶邊界不清、外形不規(guī)則、合并壞死區(qū)域、病灶同周圍組織CT差值大占比均顯著高于良性腮腺占位性病變患者（P＜0.01），見表3。

表3 不同性質(zhì)腮腺占位性病變患者CT征象特點(diǎn)[n（%）]

2.4 CT值情況

良性腮腺占位病變、惡性腮腺占位病變患者，CT平掃、動脈期、靜脈期CT值比較差異均顯著（P＜0.05），見表4。

表4 腮腺占位性病變CT值不同掃描狀態(tài)下變化（ ± s，HU）

表4 腮腺占位性病變CT值不同掃描狀態(tài)下變化（ ± s，HU）

掃描方式 良性病變（n=29） 惡性病變（n=21）平掃 46.15±11.47 50.35±10.24動脈期 101.88±15.89 112.05±10.15靜脈期 67.80±12.51 72.81±10.58 F 127.040 265.281 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

腮腺占位性病變發(fā)生率較高，其中又以腮腺腫瘤為主，腮腺腫瘤占所有唾液腺腫瘤的70%左右，其中大部分是良性腫瘤患者[5]。良性腫瘤種類繁多，常見腫瘤包括腺淋巴瘤、多形性腺瘤，惡性腫瘤占比較低，以黏液表皮樣癌為主。針對腮腺腫瘤等占位性病變，治療方式為手術(shù)，不同性質(zhì)病變切除范圍存在一定差異。在術(shù)前準(zhǔn)確判斷腮腺占位性病變性質(zhì)可以為手術(shù)方案制定提供參考。

術(shù)前細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查術(shù)（FINC）可以通過細(xì)胞分析，鑒別患者腮腺占位性病變性質(zhì)，但此種方式受到頗多質(zhì)疑，即使借助于超聲影像進(jìn)行引導(dǎo)，出現(xiàn)誤診、漏診的情況依舊存在[6]。病理檢查雖然可以準(zhǔn)確診斷腮腺占位性病變情況，但術(shù)前病理檢查難度高、痛苦性強(qiáng)，患者難以接受[7]。影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，為腮腺占位性病變術(shù)前診斷提供更為安全、快速方法。CT技術(shù)不僅操作起來快捷、方便且無創(chuàng)，還能輕松檢出絕大多數(shù)腮腺淺葉的病灶，并能清楚顯示病灶的整體形態(tài)及其與鄰近組織的密切關(guān)系等，準(zhǔn)確判斷患者具體病情[8-9]。本研究觀察我院腮腺占位患者50例，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描診斷良惡性腮腺占位性病變診斷符合率、特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、約登指數(shù)高于CT平掃，診斷漏診率、誤診率低于CT平掃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示將螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描方式應(yīng)用于腮腺占位性病變診斷中可行。正常腮腺脂肪組織占比較高，利用CT掃描，獲取圖像上顯示低密度影，同周圍肌肉組織差異明顯，平掃上腮腺有良好的天然對比度，CT平掃檢查應(yīng)用價值較高。良性腫瘤邊界清晰、規(guī)整，惡性腫瘤多向周圍侵犯，常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但良、惡性腫瘤在邊界和形態(tài)上存在一定相似性，加之部分病灶較為隱匿，平掃檢查容易出現(xiàn)誤診、漏診情況。為進(jìn)一步提高腮腺占位性病變診斷準(zhǔn)確性，采取螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描[10]。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可以利用造影劑增強(qiáng)組織間對比，細(xì)致觀察隱匿病灶，并通過觀察動脈期、靜脈期影像特征，分析患者病情。本次研究結(jié)果顯示惡性病變病灶邊界不清、外形不規(guī)則、合并壞死區(qū)域、病灶同周圍組織CT差值大占比均顯著高于良性腮腺占位性病變（P＜0.01）。惡性病變CT征象以病灶邊界不清、外形不規(guī)則，合并壞死區(qū)域，病灶同周圍組織CT差值大為主；良性腮腺占位性病變患者CT征象特征表現(xiàn)為邊界清晰、病灶規(guī)則、病灶同周圍組織CT差值小[11]。此次研究結(jié)果顯示，惡性腮腺占位性病變、良性腮腺占位性病變患者CT平掃、動脈期、靜脈期CT值比較差異顯著（P＜0.01）。趙茹等[12]同樣研究CT增強(qiáng)于腮腺潛在惡性腫瘤鑒別中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示多形性腺瘤增強(qiáng)后以持續(xù)上升強(qiáng)化為主，病灶可見中心分布結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化區(qū)，腺淋巴瘤增強(qiáng)后以上升-下降式強(qiáng)化為主，這一結(jié)果同本文研究結(jié)果高度一致。螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在CT平掃基礎(chǔ)上，利用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，整個掃描操作較為容易，檢查快速，可以在術(shù)前快速獲取患者腮腺病灶影像，準(zhǔn)確鑒別患者病情，為后續(xù)治療提供參考。此次研究選取樣本量較小，未分析螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描診斷腮腺占位性病變準(zhǔn)確性提升方法，下次研究深入分析，進(jìn)一步提高腮腺占位性病變診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描用于腮腺占位性病變診斷中的準(zhǔn)確性較高，利用螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描可以獲取病灶清晰影像，通過觀察病灶CT值變化、病灶形狀、鄰近組織侵犯情況等，較準(zhǔn)確診斷患者腮腺占位性病變情況，為患者后續(xù)治療提供可靠數(shù)據(jù)，值得推廣。