神經(jīng)根型頸椎病患者采用3D-STIR磁共振序列診斷的臨床效果分析

李炎培

（山東大學齊魯醫(yī)院放射科 山東 濟南 250012）

目前，頸椎病已成為影響人們生活質量、日常活動及工作的常見疾病，并且隨著生活方式不斷變化，該疾病的臨床發(fā)病率仍然逐年增高[1-2]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病的最常見類型，其占比高達50%～60%[3]，疾病主要為頸椎椎間盤退行性病變及相關病理變化而引發(fā)的神經(jīng)根受壓，具體表現(xiàn)為相關神經(jīng)分布區(qū)疼痛[4]。神經(jīng)根型頸椎病在臨床診斷時需結合患者的癥狀、體征以及影像學表現(xiàn)[5]，而影像學檢查在其診斷中占據(jù)重要地位，直接關系著疾病的準確診斷、診療及預后評估[6]。磁共振可反映頸椎病病情，但常規(guī)序列掃描方式對神經(jīng)根受壓的檢出效果較差，三維短反轉時間反轉恢復（3D-STIR）序列可準確表現(xiàn)神經(jīng)根的走行和解剖結構，進而被作為有效的神經(jīng)根成像方法[7]。截至目前，3D-STIR序列掃描對腰骶部神經(jīng)根的診斷作用已得到廣泛認可[8]，但該項技術對頸部神經(jīng)根的診斷研究較為少見，其成像優(yōu)勢以及診斷效果仍需臨床證實。本項研究針對神經(jīng)根型頸椎病患者采取了磁共振3D-STIR序列掃描，評估該技術對頸部神經(jīng)根壓迫的表現(xiàn)及診斷作用，從而改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月山東大學齊魯醫(yī)院收治的118例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男51例，女67例，年齡29～74歲，平均年齡（53.36±7.54）歲；受壓位置中C6神經(jīng)根57例，C7神經(jīng)根61例?；颊呔炇鹬橥鈺?。納入標準：①由于頸部疼痛僵硬、手部或上肢麻木等癥狀就診；②存在單節(jié)段神經(jīng)根受壓體征；③臂叢牽拉試驗陽性和（或）壓頸試驗陽性；④臨床癥狀和體征符合病變節(jié)段特征。排除標準：①具有磁共振檢查禁忌者；②既往有頸椎手術史；③合并其他神經(jīng)根受壓表現(xiàn)；④依從配合度差者。

1.2 方法

1.2.1 掃描參數(shù)及方法

儀器使用西門子Aera 1.5T核磁共振。T2WITSE-SAG掃 描 參 數(shù)：TR 2 000 ms，TE 100 ms， 翻轉角120°，激勵次數(shù)2次，F(xiàn)OV 260 mm×320 mm，層厚3 mm，間距20%，采集矩陣240×320，體素0.4 mm×0.4 mm×3 mm。T1WI-TSE-SAG掃 描 參 數(shù)：TR 510 ms，TE 10 ms，翻轉角120°，激勵次數(shù)1次，F(xiàn)OV 260 mm×320 mm，層厚3 mm，間距20%，采集矩陣208×320，體素 0.8 mm×0.8 mm×3 mm。T2WI-TSE-TRA掃描參數(shù)：TR 3 170 ms，TE 100 ms，翻轉角150°，激勵次數(shù)3次，F(xiàn)OV 200 mm×250 mm，層厚3 mm，間距10%，采集矩陣224×320，體素0.6 mm×0.6 mm×3 mm。3D-STIR掃描參數(shù)：TR 2 500 ms，TE 170 ms，激勵次數(shù)2次，F(xiàn)OV 400 mm×400 mm，層厚2 mm，間距20%，采集矩陣335×448，體素0.9 mm×0.9 mm×1.2 mm，TI：170。檢查時采取頭頸線圈，兩側腋窩均用米袋填充，保證臂叢神經(jīng)充分顯示，頭先進，首先開展常規(guī)掃描，即T2WI-TSE-SAG、T1WI-TSE-SAG、T2WI-TSE-TRA；而后定位3D-STIR序列并行掃描，3D-STIR序列掃描時先行定位，使矢狀位定位框中線平行患者的C5/6椎體后緣，掃描范圍包括C4-T2全部椎體及其前后緣。

1.2.2 圖像處理及診斷標準

采用3D最大信號強度投影曲面重建掃描獲得的3D-STIR序列影像，重建處理后獲得頸部神經(jīng)根直觀圖像，隨后將神經(jīng)根受壓形態(tài)、程度、椎間盤變化、神經(jīng)節(jié)重大以及神經(jīng)根與周圍組織關系進行全面的觀察與記錄。每位患者的3D-STIR序列影像均由2名影像科醫(yī)師共同開展診斷，在常規(guī)序列觀察評估后再分析3D-STIR序列診斷，分析神經(jīng)根受壓征象并評定其受壓程度，存在異議時由第3位影像醫(yī)師參與診斷，討論一致后得到診斷結論。

1.2.3 受壓神經(jīng)根臨床診斷定位

依據(jù)神經(jīng)根型頸椎病診斷標準，結合患者的癥狀及體征表現(xiàn)進行神經(jīng)根階段定位。其中，上臂與前臂橈側出現(xiàn)遠端放射性痛感或麻木感至拇指、示指尖提示C6神經(jīng)根受壓[9]；上臂與前臂背側中央向遠端放射痛至中指，手部存在痛感或麻木感，肱三頭肌反射與肌力下降提示C7神經(jīng)根受壓[10]。

1.3 觀察指標

以受壓神經(jīng)根的臨床診斷定位為金標準，分別觀察不同序列掃描及聯(lián)合掃描對C6、C7神經(jīng)根受壓的診斷效果，并評估不同序列掃描及聯(lián)合掃描對責任受壓神經(jīng)根的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，診斷結果的一致性采取Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4則表示一致性較差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)序列、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查對C6神經(jīng)根受壓的診斷結果

臨床診斷定位發(fā)現(xiàn)C6神經(jīng)根受壓57例，磁共振常規(guī)序列掃描、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查的一致性分別為0.594、0.761、0.823，提示常規(guī)序列掃描的一致性尚可，而3D-STIR序列掃描與聯(lián)合檢查的一致性較好，見表1。

表1 常規(guī)序列、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查對C6神經(jīng)根受壓的診斷結果 單位：例

2.2 常規(guī)序列、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查對C7神經(jīng)根受壓的診斷結果

臨床診斷定位發(fā)現(xiàn)C7神經(jīng)根受壓61例，磁共振常規(guī)序列掃描、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查的一致性分別為0.587，0.758，0.829，提示常規(guī)序列掃描的一致性尚可，而3D-STIR序列掃描與聯(lián)合檢查的一致性較好，見表2。

表2 常規(guī)序列、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查對C7神經(jīng)根受壓的診斷結果 單位：例

2.3 常規(guī)掃描、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查對責任受壓神經(jīng)根的診斷效能比較

3D-STIR序列掃描與聯(lián)合檢查對責任受壓神經(jīng)根的診斷特異度、靈敏度和準確率均高于常規(guī)序列，聯(lián)合檢查與3D-STIR序列掃描比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合檢查與常規(guī)序列掃描差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3D-STIR序列掃描與常規(guī)序列掃描差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 常規(guī)掃描、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查對責任受壓神經(jīng)根的診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 磁共振常規(guī)序列、3D-STIR序列掃描圖像

患者，男，50歲，因前臂橈側出現(xiàn)遠端放射性疼痛、麻木就診，（a）和（b）圖常規(guī)序列掃描未見異常，（c）圖3D-STIR序列掃描可見C6神經(jīng)根受壓，椎間盤信號減弱，見圖1。

圖1 磁共振常規(guī)序列、3D-STIR序列掃描圖像

3 討論

神經(jīng)根型病變是頸椎病的高發(fā)類型，以C5～7段神經(jīng)根為常見的責任病灶，常規(guī)MRI掃描能夠發(fā)現(xiàn)椎間盤病灶，但對于神經(jīng)根情況缺乏準確的表現(xiàn)，由于無法立體觀測神經(jīng)根形態(tài)，導致圖像經(jīng)常受到周圍組織的影響[11]。3D-STIR是一種三維非選擇性神經(jīng)成像序列，具有各向同性和分辨率高等臨床優(yōu)勢，其影像科直接客觀表現(xiàn)神經(jīng)根局部微小結構，從而經(jīng)常應用在節(jié)前神經(jīng)評估中[12]。既往研究已將3D-STIR序列掃描應用在腰椎間盤突出癥的診斷中，但對于頸神經(jīng)根的診斷研究尚為少見。本項研究選取118例擬診為神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對象，分別開展了磁共振T2WI-TSE-SAG、T1WI-TSE-SAG、T2WI-TSE-TRA和3D-STIR序列掃描，評估常規(guī)掃描、3D-STIR序列掃描及聯(lián)合檢查對C6與C7神經(jīng)根受壓的診斷效果，以及不同掃描方式對責任受壓神經(jīng)根的診斷效能。研究結果表現(xiàn)3D-STIR序列掃描與常規(guī)掃描聯(lián)合3D-STIR序列掃描對C6、C7神經(jīng)根受壓的診斷一致性好于單純常規(guī)序列掃描，并且3D-STIR序列掃描與聯(lián)合檢查對責任受壓神經(jīng)根的診斷特異度、靈敏度和準確率均高于常規(guī)序列掃描，聯(lián)合檢查與3D-STIR序列掃描比較差異不顯著（P＞0.05），提示磁共振3D-STIR序列掃描在診斷神經(jīng)根型頸椎病中具有高度可行性。人體頸神經(jīng)相對纖細，在磁共振常規(guī)掃描無法準確顯示，但3D-STIR序列掃描可立體表現(xiàn)病變神經(jīng)根的形態(tài)、解剖結構及周圍關系，清晰體現(xiàn)神經(jīng)根受壓后的信號改變。Liu等[13]開展了一項動物實驗，表示大鼠神經(jīng)腫大對其區(qū)域神經(jīng)支配產(chǎn)生影響，而3D-STIR序列掃描也可準確觀察到神經(jīng)節(jié)腫大情況，從而提示區(qū)域神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)出更好的診斷效果。本項研究由于時間等方面限制存在樣本量偏少的局限，未來還需要進一步延長時間，擴大樣本量，以更準確地評估3D-STIR序列掃描的診斷價值。

綜上所述，3D-STIR磁共振序列掃描對神經(jīng)根型頸椎病的診斷效果較好，有助于疾病的臨床診斷和治療，可為患者帶來良好臨床獲益。