DCE-MRI定量Ktrans、Kep指導肝臟腫塊定性診斷的價值

黃勰華，府棟勤（通信作者）

（1蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215155）

（2蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215155）

性質(zhì)不明的腫塊大多是在進行檢查時發(fā)現(xiàn)的肝臟實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的實性占位性病變。由于肝臟是人體體積最大的實質(zhì)性器官，容易發(fā)生各類不同性質(zhì)的腫瘤，較為常見的良性腫瘤包括肝血管瘤、局灶結節(jié)性增生；惡性腫瘤則包括原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌等[1]；在進行體檢過程中，通過常規(guī)影像學檢查或可發(fā)現(xiàn)存在于肝臟中的不明性質(zhì)的腫塊；在這種情況下，需要行進一步檢查以明確其是否為惡性。在我國，原發(fā)性肝癌較為常見，在我國惡性腫瘤的總發(fā)病率中排行第二?；颊叱０殡S進行性消瘦、乏力、厭食、肝區(qū)疼痛等癥狀，及時確診并采取后續(xù)對癥治療，對控制惡性腫瘤的發(fā)展、延長患者生存年限具有十分重要的臨床價值；磁共振成像（MRI）技術已成為一種十分常見的影像學檢查模式，作為一種利用磁共振原理的最新醫(yī)學影像新技術，對腦、甲狀腺、肝、膽、脾等多種實質(zhì)性器官以及大血管存在絕佳的診斷功能[2-3]；目前已成為各個器官組織腫瘤、心臟病以及腦血管疾病早期篩查的利器；動態(tài)對比增強磁共振成像（DCE-MRI）能夠?qū)M織血管密度、完整性以及滲透能力進行成像[4-5]。本研究旨在進一步探究DCE-MRI定量參數(shù)應用于肝臟腫塊定性診斷的價值，以期為肝臟占位性病變腫塊性質(zhì)的初步判斷發(fā)揮參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年12月期間蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的肝臟不明腫塊患者共計92例進行研究，根據(jù)病變類型分為惡性病變組（n=28）與非惡性病變組（n=64）。全部研究對象均知情本研究內(nèi)容且簽署知情同意書。納入標準：①經(jīng)影像學初步檢測可見肝臟組織區(qū)域存在明顯腫塊；②符合接受DCE-MRI檢查的要求；③患者臨床資料齊全，相關診斷結論以及檢查指標明確無異議。排除標準：①合并已確診的其他部位惡性腫瘤者；②接受MRI檢查的前3個月內(nèi)接受內(nèi)分泌、放射治療等非手術治療患者；③存在顯著的內(nèi)分泌紊亂者；④免疫功能異常者；⑤精神狀態(tài)異常者；⑥對檢查過程配合度較低者。

1.2 方法

患者于術前禁食、禁飲6 h后接受MRI及DCEMRI掃描。采用德國西門子1.5T超導型磁共振成像系統(tǒng)MAGNETOM Aera掃描儀，患者取仰臥位，先行常規(guī)MRI對肝臟區(qū)域進行掃描。DCE-MRI掃描參數(shù)為視野260 mm×260 mm、35期動態(tài)增強掃描。將原始DCE-MRI圖像導入工作臺，采用血流動力學定量分析軟件Omni Kinetics（西門子醫(yī)療，中國）進行定量分析及后處理。將區(qū)域內(nèi)正常供血血管的時間濃度曲線作為動脈輸入函數(shù)AIF曲線。以該曲線作為參照，選擇Extended Tofts Linear雙室模型對病灶層面進行血管滲透性定量分析，獲得DCE-MRI定量容積運轉常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）等參數(shù)，并生成各參數(shù)紅藍偽彩圖相關的參數(shù)圖像。全部研究對象均接受肝臟穿刺活檢，并將疑似病變區(qū)域腫塊組織送病理科化驗，以病理分析結果作為腫塊性質(zhì)診斷的金標準。見圖1、圖2。

圖1 肝臟S3段血管瘤、肝右葉小囊腫

圖2 肝右葉SVI段占位，傾向腫瘤，肝臟多發(fā)囊腫

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。診斷價值分析采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線進行評價，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料的比較

對比結果顯示，兩組研究對象一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較

表1 （續(xù)）

2.2 病理學檢測結果同DCE-MRI檢查結果的比較

在92例研究對象中，最終確診為惡性病變者28例；非惡性病變者64例。兩組研究對象的DCE-MRI檢測結果顯示，惡性病變組患者的Ktrans、Kep水平均高于非惡性病變組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 性質(zhì)不明的肝臟腫塊患者不同病理學分型同DCE-MRI結果的比較（ ± s，min-1）

表2 性質(zhì)不明的肝臟腫塊患者不同病理學分型同DCE-MRI結果的比較（ ± s，min-1）

組別 例數(shù) Ktrans Kep惡性病變組 28 0.37±0.14 0.66±0.21非惡性病變組 64 0.18±0.07 0.25±0.10 t 8.691 12.722 P＜0.001 ＜0.001

2.3 DCE-MRI檢查應用于肝臟腫塊定性的研究價值

ROC曲線顯示，DCE-MRI定量Ktrans、Kep應用于肝臟腫塊定性檢查的曲線下面積（AUC）分別為0.878、0.922；兩項指標聯(lián)合診斷的AUC為0.972。由此可見，Ktrans、Kep應用于肝臟腫塊定性均具有較高的評估價值（P＜0.05），且聯(lián)合檢測的評估效果優(yōu)于單項檢測。見圖3、表3。

圖3 DCE-MRI定量指標應用于肝臟不明性質(zhì)腫塊評估的ROC曲線

表3 DCE-MRI檢查Ktrans與Kep應用于肝臟腫塊定性的診斷效能評價

3 討論

血管生成是惡性腫瘤增殖進展的必要條件。目前，有大量國內(nèi)外研究結論證實，在乳腺癌、結腸癌等常見腫瘤中，惡性病變周圍會生成大量微小滲漏血管組織以滿足惡性腫瘤細胞分裂、增殖的血液供應需要[6-7]；因此，通過對疑似病變部位的組織血運情況進行監(jiān)測，能夠?qū)ζ渲苓吔M織是否存在惡性病變發(fā)揮間接評估價值；常規(guī)MRI技術能夠明確腫瘤的形態(tài)學特征，聯(lián)合增強掃描技術可展現(xiàn)腫瘤實體活性部分發(fā)生的變化，但無法充分顯示內(nèi)部血管變化。DCE-MRI技術能夠突破上述局限性，對腫瘤組織的血管性質(zhì)進行全面的評估。有較多研究分析顯示，DCE-MRI定量參數(shù)能夠?qū)侨饬?、乳腺癌、卵巢癌等早期篩查發(fā)揮評估價值。然而將其應用于肝臟不明腫塊性質(zhì)的診斷研究尚少[8-10]。本研究主要探討DCEMRI定量Ktrans、Kep應用于肝臟腫塊定性的價值。

研究結果顯示，惡性病變組患者的Ktrans、Kep水平均高于非惡性病變組。說明上述定量指標在良性、惡性肝臟病變組織中的上述指標存存在明顯的升高趨勢。ROC曲線顯示，DCE-MRI定量Ktrans、Kep應用于肝臟腫塊定性檢查的AUC分別為0.878、0.922，兩項指標聯(lián)合診斷的AUC為0.972。表明兩項指標對肝臟腫塊定性具有較高的評估價值。分析其原因，DCE-MRI技術能夠通過檢測相應組織的血流動力學變化，對局部微血管生成狀態(tài)進行分析，由于惡性腫瘤的血管生長同其通透性具有密切關聯(lián)，因此DCE-MRI定量檢測參數(shù)對評估肝臟部位的不明腫塊性質(zhì)具有較高的檢測價值。本研究所選取的病例中，患者1 MRI掃描結果顯示，肝臟邊緣光整，肝葉比例協(xié)調(diào)。肝臟S3段見團塊狀T1低、T2高、DWI稍高信號灶，ADC呈高/低混雜信號，增強動脈期部分強化，靜脈期明顯強化，延遲期明顯強化，肝右葉見小圓形T1低、T2高信號灶，增強未見明顯強化且邊界清晰（圖1）。該患者最終確診為肝S3段血管瘤合并肝右葉小囊腫；患者2掃描結果顯示，肝臟邊緣光整，肝葉比例協(xié)調(diào)。肝內(nèi)多發(fā)囊樣T2WI高、T1WI低、ADC高信號，肝右葉SVI段見囊樣T2WI高、T1WI稍高、ADC稍高信號，大小約48 mm×50 mm，邊界清晰，其內(nèi)信號欠均勻（圖2）。最終該患者確診為肝臟多發(fā)囊腫，是存在腫瘤病變及其具體性質(zhì)還需結合臨床及實驗室檢測。

本研究中主要涉及的定量參數(shù)包括Ktrans以及Kep。其中，Ktrans指的是對比劑分子從血管內(nèi)向血管外細胞間隙的通過率，能夠體現(xiàn)對比劑透過血管壁的能力，Kep指的則是滲漏到血管外細胞細胞間隙的對比劑分子流回血管內(nèi)的速率；上述指標均能夠反應組織微血管的密度以及滲漏情況。本研究結果可知，對于肝臟惡性腫瘤患者而言，對比劑通過血管壁的滲透能力更強、速率較快且耗時更短。徐嬿等[11]研究分析指出，腫瘤組織代謝較為旺盛，新生毛細血管壁不完整，腫瘤血管具有較大的通透性，對比劑濃度差可促使其在血管壁之間進行轉移，因此相比未發(fā)生惡性病變的患者而語言，Ktrans、Kep指標存在顯著的上升趨勢。夏喜斌等[12]將DCE-MRI參數(shù)應用于骨肉瘤患者化療效果的評估，也獲得了類似結論。

綜上所述，DCE-MRI定量Ktrans、Kep應用于肝臟腫塊定性均具有較高的評估價值，且聯(lián)合檢測的評估效果優(yōu)于單項檢測，值得臨床工作人員借鑒應用。