剪切波彈性成像聯(lián)合BI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷研究

侯 燕，曹慧蕓，王 雷（通信作者）

（1蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215000）

（2蘇州市獨(dú)墅湖醫(yī)院<蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院>超聲科 江蘇 蘇州 215000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)2021年全球乳腺癌的新發(fā)病例為281 550 個(gè)，占女性所有新確診惡性腫瘤總數(shù)的30%；死亡病例為43 600個(gè)，占女性所有惡性腫瘤死亡數(shù)的15%[1]。目前國(guó)際上公認(rèn)的、使用最廣泛的乳腺腫瘤的分類方法是乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，要求乳腺影像科的醫(yī)生要遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行乳腺影像學(xué)異常的描述以及對(duì)這些異常進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)級(jí)。其中BI-RADS 4類乳腺病變的惡性范圍跨度很大，概率為3%～94%，因此將會(huì)使不必要的穿刺活檢率增高。剪切波彈性成像根據(jù)組織硬度的差異來(lái)鑒別腫塊的良惡性，無(wú)需對(duì)組織加壓，且能克服感興趣區(qū)域外組織的干擾，從而避免了主觀因素對(duì)結(jié)果的影響，具有實(shí)時(shí)、客觀和定量分析和可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)[2]。而有文獻(xiàn)報(bào)道SWE診斷對(duì)于≤20 mm的乳腺腫塊的特異性不高，乳腺良性小腫塊中仍有較大的概率被誤診為惡性，因此仍需要進(jìn)一步的穿刺活檢確診[3]。本研究擬對(duì)比“病理金標(biāo)準(zhǔn)”，采用聯(lián)合剪切波彈性成像聯(lián)合BI-RADS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)直徑≤20 mm的乳腺腫塊良惡性進(jìn)行判別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2023年1月于蘇州市吳中區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科行乳腺腫塊常規(guī)超聲檢查的58例患者（共72個(gè)病灶），年齡16～82歲，平均（46.1±12.4） 歲，腫塊直徑≤20 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期患者；②有乳腺既往手術(shù)史者；③術(shù)前有新輔助治療病史者；④胸壁或皮膚問(wèn)題影響掃查者。

1.2 方法

使用PHILIPS EPIQ 7超聲設(shè)備，探頭頻率為（5～12）MHz?；颊咛善接跈z查床上，雙臂上舉過(guò)頭，常規(guī)檢查雙側(cè)乳腺，多切面觀察乳腺腫塊的二維及彩色多普勒聲像圖特征，記錄乳腺腫塊的位置、大小、形態(tài)、周邊組織分界、腫物內(nèi)部回聲情況、腫物后方回聲情況及目標(biāo)內(nèi)的血流分布，依據(jù)二維超聲特征以及BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)估，以腫物形態(tài)是否規(guī)則、與周圍組織分界清晰程度、垂直生長(zhǎng)、高回聲暈、目標(biāo)腫物內(nèi)存在微小鈣化、腫物后方的回聲有所衰減作為惡性指標(biāo)，再切換成彩色多普勒模式，觀察內(nèi)部血流信號(hào)。包含1 項(xiàng)指標(biāo)為4a類，包含2項(xiàng)指標(biāo)為4b類，包含3項(xiàng)為指標(biāo)4c類，包含4項(xiàng)及以上指標(biāo)的腫塊為5類。然后行SWE檢查，根據(jù)Tozaki等[4]提出的四種視覺(jué)模式分類對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行SWE評(píng)分，1分：腫塊內(nèi)部和腫塊周圍顯示藍(lán)色且均勻；2分：腫塊周圍和或腫物內(nèi)部出現(xiàn)色彩分布的不均勻情況，超出腫塊邊緣并垂直呈條帶狀向皮膚或胸壁延伸；3分：目標(biāo)腫塊邊緣出現(xiàn)局部彩色區(qū)域；4分：腫塊內(nèi)部和邊緣出現(xiàn)彩色區(qū)域，且顯示不均勻分布。

1.3 圖像分析和評(píng)分方法

由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師共同完成圖像分析，如若兩位超聲醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果意見(jiàn)不統(tǒng)一，則請(qǐng)另一位高年資主任醫(yī)師再次進(jìn)行評(píng)估，三方討論后達(dá)成一致的診斷結(jié)果。對(duì)每個(gè)腫塊分別進(jìn)行單獨(dú)SWE評(píng)分、單獨(dú)BIRADS評(píng)分和聯(lián)合評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

所有病理結(jié)果均由穿刺活檢或者手術(shù)證實(shí)，共72個(gè)腫塊，其中良性31個(gè)，包括纖維腺瘤18個(gè)、乳腺增生7個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)、各類炎性病2個(gè)；惡性41個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16個(gè)、浸潤(rùn)性小葉癌15個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌6個(gè)、原位癌4個(gè)。

2.2 三種評(píng)分方式對(duì)乳腺腫塊的診斷結(jié)果比較

BI-RADS診斷乳腺腫塊的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為75.61%、83.87%、86.11%、72.22%；SWE評(píng)分的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為70.73%、70.97%、76.32%、64.71%。兩者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為82.93%、90.32%、91.89%、80.00%。SWE+BI-RADS評(píng)分較單一 BIRADS評(píng)分的靈敏度高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 SWE與BI-RADS評(píng)分系統(tǒng)間的效果評(píng)價(jià)[%（n/m）]

3 討論

隨著超聲技術(shù)的迅猛發(fā)展，剪切波彈性成像作為超聲的新技術(shù)，可分別提供乳腺腫塊的組織硬度，對(duì)乳腺腫塊的良惡性鑒別具有一定的診斷價(jià)值。SWE主要分為定性和定量分析。SWE定性分析是通過(guò)對(duì)彈性彩色圖像視覺(jué)評(píng)估來(lái)鑒別乳腺良惡性病變[5]。但SWE容易受到病灶大小、病灶深度、乳腺腺體厚度、彈性圖像質(zhì)量、種族、SWE機(jī)器的版本不同和操作者技術(shù)因素的影響，導(dǎo)致診斷中出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性的結(jié)果。Yoon等[6]認(rèn)為良性大病灶可能會(huì)表現(xiàn)出高彈性，因?yàn)榇蟛≡钤赟WE成像想要獲取完整病灶圖像時(shí)，會(huì)不可避免地對(duì)皮膚加壓，導(dǎo)致假陽(yáng)性的發(fā)生。而惡性小病灶可能處于癌癥早期，組織彈性較軟，導(dǎo)致了假陰性的產(chǎn)生。BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為超聲科醫(yī)生描述判定乳腺病變制定了較為規(guī)范的聲像圖及根據(jù)影像表現(xiàn)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]。但BI-RADS Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病變的標(biāo)準(zhǔn)中有部分條目重疊，相互影響判定，降低了分級(jí)診斷的準(zhǔn)確度。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于只用BI-RADS評(píng)分一項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，如在BI-RADS分類的基礎(chǔ)上聯(lián)合SWE檢查對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均有顯著提高，基于本實(shí)驗(yàn)的情況，說(shuō)明針對(duì)乳腺小腫塊（直徑 ≤20 mm）的良惡性鑒別，加入SWE檢查能夠有效提高超聲診斷效能，強(qiáng)化良惡性判定。王文利等[8]研究發(fā)現(xiàn)，SWE可有效鑒別BI-RADS 4類乳腺腫塊的良惡性，但對(duì)于SWE與常規(guī)二維超聲在BI-RADS 4類乳腺腫塊診斷中的價(jià)值報(bào)道不多。根據(jù)本次病理結(jié)果顯示，BI-RADS 4類乳腺腫塊中43.06%為良性，56.94%為惡性腫塊，乳腺惡性腫塊組SWE定性表現(xiàn)提示惡性程度高于乳腺良性腫塊組，說(shuō)明SWE定性參數(shù)在BI-RADS 4類良惡性乳腺腫塊中表現(xiàn)不同，有助于鑒別腫瘤良惡性，而且在SWE定性與BI-RADS兩種檢查方式聯(lián)合后，靈敏度明顯高于BI-RADS單一檢查，表明SWE定性檢查可為臨床上疾病的診斷提供重要參考信息。本次結(jié)果還顯示，常規(guī)二維超聲診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊靈敏度及特異度分別為75.61%和83.87%，說(shuō)明常規(guī)二維超聲診斷BIRADS 4類乳腺腫塊的價(jià)值有限，主要是因常規(guī)超聲可精準(zhǔn)獲取病灶組織形態(tài)學(xué)征象，但較難獲取病灶組織硬度信息[9]。SWE與常規(guī)二維超聲聯(lián)合診斷BI-RADS 4類乳腺腫塊的靈敏度為82.93%特異度為90.32%，提示SWE與常規(guī)二維超聲聯(lián)合可提高對(duì)BI-RADS 4類乳腺腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)減少不必要的手術(shù)或穿刺有積極意義[10]。

綜上所述，SWE聯(lián)合BI-RADS 4類評(píng)分在乳腺腫塊診斷中有較高價(jià)值，而聯(lián)合常規(guī)二維超聲可提高對(duì)BIRADS 4分類診斷的良惡性辨別，可以在臨床上綜合使用。