替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的影響

楊傳學(xué)

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院影像科 山東 濟(jì)寧 272000）

隨著年齡增長，基礎(chǔ)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，以致心血管疾病發(fā)生率隨之升高，急性心肌梗死為常見類型之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體病因至今尚未完全明確[1]。急性心肌梗死的發(fā)生受多方面因素影響，冠脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，會(huì)大量釋放血管性血友病因子，以致血小板異?；罨?、黏附，充分激活血小板凝血系統(tǒng)，造成血管阻塞、心肌缺血缺氧，誘發(fā)一系列臨床癥狀[2]。目前臨床治療急性心肌梗死多采用介入術(shù)，能夠快速開通血管，恢復(fù)血流灌注，治療效果確切，但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）仍存在一定弊端，如會(huì)增加血管遠(yuǎn)端無復(fù)流、血栓脫落等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后。因此，PCI術(shù)后應(yīng)予以輔助治療，使用抑制血小板藥物為常用方法[3]。替羅非班能夠預(yù)防血栓形成，對(duì)血小板聚集進(jìn)行阻斷，且能夠減輕因斑塊破裂對(duì)患者心功能的影響[4]。本研究選取濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院2021年10月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者60例，旨在探討替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院2021年10月—2022年12月收治的急性心肌梗死患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男19例，女11 例；年齡45～85歲，平均年齡（61.72±5.91） 歲；體重 41 ～ 83 kg，平均體重（70.25±6.47）kg；發(fā)病到就診時(shí)間為 2～ 10 h，平均（5.31±1.39）h。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡44～86歲，平均年齡（60.98±6.04） 歲；體重 41～ 82 kg，平均體重（71.46±6.28）kg；發(fā)病到就診時(shí)間為2～11 h，平均（5.63±1.41）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有胸痛癥狀，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②首次發(fā)病，無相關(guān)疾病治療史；③均行PCI治療；④無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受本研究治療方案，或?qū)ρ芯克幬镞^敏者；②重要臟器功能不全者；③患視聽障礙或精神疾病，無法進(jìn)行正常交流者；④全身感染者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行PCI治療，術(shù)前完善檢查，予以阿司匹林、替格瑞洛等藥物。對(duì)患者病灶梗死情況進(jìn)行了解，自股動(dòng)脈將6F鞘管插入，鋼絲沿導(dǎo)管置入直至梗死動(dòng)脈遠(yuǎn)端，對(duì)于需要抽吸血栓的患者，應(yīng)先置入抽吸管進(jìn)行抽吸，反復(fù)多次地負(fù)壓抽吸，抽吸停止的條件為造影儀顯示血栓影消失。對(duì)于不需要抽吸血栓的患者直接進(jìn)行擴(kuò)張，置入球囊擴(kuò)張，隨后置入支架。并注入200 μg硝酸甘油（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073990），3 min內(nèi)完成注入。基于此，觀察組加用替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173032），首次使用劑量為10 μg/kg，之后持續(xù)泵注，泵注時(shí)間36 h，維持劑量為 0.1 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、血流分級(jí)以及梗死相關(guān)動(dòng)脈血管情況。①療效劃分標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：經(jīng)治療后患者癥狀體征消失，心肌梗死范圍縮小超過85%；有效：經(jīng)治療后患者癥狀體征得到明顯改善，梗死范圍縮小35%～85%；無效：經(jīng)治療后患者癥狀體征無改善甚至加重，患者梗死范圍縮小未超過35%。顯效與有效之和為總有效。② 造影方法：冠狀動(dòng)脈造影分析系統(tǒng)選擇荷蘭Pie Medical Imaging公司CAAS 5.10.1，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入100～200 μm硝酸甘油，隨后進(jìn)行造影，測量梗死相關(guān)動(dòng)脈血管的最小管腔直徑、直徑狹窄度、病變長度以及參考血管直徑。③根據(jù)造影結(jié)果判斷TIMI血流分級(jí)情況，0級(jí)：仍閉塞，未見血流灌注；1級(jí)：梗死處有少量造影劑通過，但遠(yuǎn)端未見顯影；2級(jí)：梗死血管暢通，大部分顯影，但血液流速較正常血管緩慢；3 級(jí)：血流完全灌注，流速與正常血管無異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷療效比較

觀察組診斷總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 TIMI血流分級(jí)

觀察組血流分級(jí)中3級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TIMI血流分級(jí)對(duì)比[n（%）]

2.3 梗死相關(guān)動(dòng)脈血管情況

觀察組最小管腔直徑、參考血管直徑均顯著大于對(duì)照組，直徑狹窄度、病變長度均顯著小于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈血管情況對(duì)比（ ± s）

表3 兩組梗死相關(guān)動(dòng)脈血管情況對(duì)比（ ± s）

組別 最小管腔直徑/mm 直徑狹窄度/%觀察組（n=30） 2.36±0.47 23.46±3.37對(duì)照組（n=30） 1.49±0.35 40.89±6.08 t 8.132 13.734 P＜0.001 ＜0.001組別 病變長度/mm 參考血管直徑/mm觀察組（n=30） 2.17±0.54 2.13±0.43對(duì)照組（n=30） 4.09±0.91 1.37±0.28 t 9.938 8.112 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的到來以及生活習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)生率越來越高，急性心肌梗死已成為高發(fā)病，具有起病急、變化多、進(jìn)展快等特點(diǎn)，發(fā)病早期癥狀以胸悶、心悸為主，隨著病情發(fā)展，會(huì)持續(xù)損害心肌細(xì)胞，誘發(fā)惡性心律失常，甚至猝死，對(duì)患者生命造成威脅[6-7]。心肌梗死面積會(huì)不斷擴(kuò)大，若治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致休克，因此，予以積極有效的治療有重要意義。臨床治療急性心肌梗死常采用介入術(shù)，創(chuàng)傷小、療效佳，短時(shí)間內(nèi)便可疏通狹窄甚至閉塞血管，恢復(fù)正常血管，防止心肌功能進(jìn)一步損害，利于改善患者預(yù)后[8-9]。

PCI治療急性心肌梗死效果已獲得臨床認(rèn)可，但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分患者采用該療法易出現(xiàn)支架貼壁不良情況，增加血小板聚集、纖維素沉積發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，形成支架血栓，引起凝血反應(yīng)，新形成的血栓一旦脫落、破裂，會(huì)導(dǎo)致血栓栓塞，影響預(yù)后[10]。因此，在介入治療中應(yīng)用抗血小板藥物用重要意義，阿司匹林、氯吡格雷均為常用藥物，但應(yīng)用過程中易出現(xiàn)藥品抵抗，整體效果無法達(dá)到臨床預(yù)期，無法避免或減少急性血栓事件的發(fā)生[11]。硝酸甘油對(duì)血小板的活化有抑制作用，可減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，近些年被用于抗血小板治療中，但效果單一。替羅非班為非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑，特異性較高，應(yīng)用時(shí)不僅能抑制血小板活化，還可降低病變處血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷總有效率96.67%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血流分級(jí)中3級(jí)占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組最小管腔直徑、參考血管直徑均顯著大于對(duì)照組，直徑狹窄度、病變長度均顯著小于對(duì)照組（P＜0.01）。表明急性心肌梗死患者介入治療中運(yùn)用替羅非班能夠提升臨床療效，改善血流分級(jí)，擴(kuò)大血管直徑，減輕直徑狹窄度，從而改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用，與以往研究結(jié)果一致[13]。分析其原因?yàn)?，替羅非班主要作用于血小板通路，對(duì)血小板釋放的活性物質(zhì)有抑制效果，減少炎性介質(zhì)產(chǎn)生，確保血管暢通。替羅非班用藥5 min內(nèi)便可發(fā)揮藥效，起效迅速，可抑制血小板聚集，使用2 h后可使血小板功能恢復(fù)正常，利于改善血小板功能。

綜上所述，急性心肌梗死患者介入治療中運(yùn)用替羅非班能夠提升臨床療效，改善血流分級(jí)，擴(kuò)大血管直徑，減輕直徑狹窄度，使得患者獲得更理想的預(yù)后，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。