MSCT在胰腺漿液性微囊腺瘤、乏血供神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中的鑒別診斷價(jià)值及影像特點(diǎn)分析

張金意，趙世龍

（莒縣碁山鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像科 山東 日照 276529）

胰腺漿液性微囊腺瘤（serous microcystic adenoma of the pancreas，SCAP）是一種良性傾向的胰腺囊性腫瘤，多見于60歲以上的女性[1-2]。胰腺乏血供神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pancreatic hypo-vascularized neuroendocrine tumors，hypo-PNETs）為高度異質(zhì)性的腫瘤，病變組織在動(dòng)脈期或者胰實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化水平較低于四周正常胰腺實(shí)質(zhì)，其生長較為緩慢，但屬于低度惡性腫瘤[3-4]。SCAP、hypo-PNETs兩者在治療措施上存在較大差異，如若未對患者采取針對性的治療，將嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，術(shù)前對SCAP、hypo-PNETs明確診斷具有重要意義。多層螺旋CT（MSCT）屬于臨床常用的影像學(xué)手段之一，具有較高的空間分辨率，且操作便捷、可重復(fù)性強(qiáng)，現(xiàn)已在各類疾病的早期診斷中廣泛使用?；诖?，本研究回顧性分析2021年8月—2022年8月莒縣碁山鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的經(jīng)病理檢查證實(shí)的78例SCAP與hypo-PNETs患者的臨床資料，分析MSCT對SCAP、hypo-PNETs的鑒別效能。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年8月—2022年8月莒縣碁山鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的經(jīng)病理檢查證實(shí)的78例SCAP與乏血供神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床有關(guān)資料，其中男性40例，女性38例；年齡39～72歲，平均年齡（58.96±3.20） 歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～27.0 kg/m2，平均（24.57±0.63） kg/ m2；包括40例 SCAP，38例hypo-PNETs。患者均知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診者；②全部患者均行MSCT檢查；③患者臨床相關(guān)資料未缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身性感染者；②合并精神疾病者；③伴有血液系統(tǒng)疾病者；④合并酗酒等不良習(xí)慣者。

1.2 方法

MSCT檢查：選擇Philips Brilliance 64排128層螺旋CT機(jī)檢查，囑咐患者于檢查前禁食8 h以上，檢查前15 min飲水800 mL，設(shè)定掃描參數(shù)為管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚3 mm，層距3 mm，螺距0.684～1.375?；颊呷⊙雠P位，檢查區(qū)域從膈頂至恥骨；常規(guī)平掃之后給予增強(qiáng)掃描，經(jīng)患者肘靜脈注射1.5 mL/kg碘海醇[上海司太立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203258，規(guī)格：100 mL:30 g（I）]，控制注射速率為3～4 mL/s，分別延遲30 s、60 s、120 s行動(dòng)脈期、門脈期、延遲期檢查，取得圖像上傳到后處理站進(jìn)行圖像重建。由本醫(yī)院兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師閱片，若兩者意見不統(tǒng)一，則由兩者共同討論得出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)分析MSCT檢查SCAP與hypo-PNETs的診斷符合率；②對比SCAP與hypo-PNETs的影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT診斷SCAP與hypo-PNETs的符合率

病理檢查顯示：78例患者中，SCAP共40例，hypo-PNETs共38例。MSCT檢查共檢出39例SCAP，38例hypo-PNETs，總診斷符合率為98.72%（77/78）。

2.2 SCAP與hypo-PNETs的影像學(xué)特點(diǎn)對比

hypo-PNETs邊界不清、無纖維間隔、動(dòng)脈期強(qiáng)化、無浮云征、有轉(zhuǎn)移或侵犯占比高于SCAP患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩者的部位分布、形態(tài)、胰管擴(kuò)張、密度、鈣化情況相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 SCAP與hypo-PNETs的影像學(xué)特點(diǎn)對比[n（%）]

3 討論

胰腺漿液性囊性腫瘤為胰腺囊性腫瘤3種主要類型的一種，大約占據(jù)胰腺囊性腫瘤的20%～40%[5]。胰腺囊性病變可分為四種亞型，即微囊型、單房型、多房型、伴有實(shí)性成分型，微囊型僅見于胰腺漿液性囊性腫瘤。SCAP是漿液性囊腺瘤較為常見的病理類型，大部分的腫瘤主要發(fā)生于60歲以上的女性人群中。因此腫瘤包裹鄰近組織，而非侵襲鄰近組織，故經(jīng)臨床確診時(shí)較晚。腫瘤的體積增加，將會(huì)壓迫四周組織，繼而形成壓迫效應(yīng)，從而誘發(fā)惡心或非特異性疼痛等癥狀，給患者帶來巨大痛苦。hypo-PNETs是源自胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的異質(zhì)性腫瘤，占所有胰腺腫瘤的1/10[6-8]。近年，因人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，SCAP、hypo-PNETs的患病人數(shù)急劇增長，而兩者在治療方法上存在明顯差異。因此，選擇快速有效的措施于術(shù)前對兩者進(jìn)行鑒別，施以個(gè)體化治療，對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

MSCT因其具有操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于在多種疾病的診斷。本研究結(jié)果顯示，病理檢查顯示：78例患者中，SCAP共40例，hypo-PNETs共38例。MSCT檢查共檢出39例SCAP，38 例hypo-PNETs，總診斷符合率為98.72%（77/78），提示MSCT可有效鑒別SCAP、hypo-PNETs。分析原因認(rèn)為，MSCT可行增強(qiáng)掃描，亦可結(jié)合三維重建進(jìn)一步確定病灶中是否存在囊性腫塊，更細(xì)微地了解病灶結(jié)構(gòu)，從而提高疾病的檢出準(zhǔn)確性[9-10]。同時(shí)，MSCT掃描時(shí)間較短，能通過不同時(shí)期增強(qiáng)掃描，清楚區(qū)分正常胰腺與病灶[11]。本研究結(jié)果還顯示，hypo-PNETs邊界不清、無纖維間隔、動(dòng)脈期強(qiáng)化、無浮云征、有轉(zhuǎn)移或侵犯占比高于SCAP患者，表明SCAP、hypo-PNETs兩者在影像學(xué)表現(xiàn)上存在一定的差異。分析原因如下：SCAP通常為良性，故多表現(xiàn)為分葉狀腫塊或結(jié)節(jié)，邊界較為清晰，而hypo-PNETs多為惡性腫瘤，具有邊緣模糊、包膜不完整等特征。同時(shí)，SCAP表現(xiàn)為門脈期強(qiáng)化明顯，hypo-PNETs表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，主要是由于小囊間血管纖維組織較多，且均為獨(dú)立囊壁，故會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。另外，浮云征實(shí)際為腫瘤內(nèi)部分實(shí)性成分漂浮于腫瘤囊性成分中，而實(shí)性成分往往為出血或假乳頭狀構(gòu)造。此外，hypo-PNETs為低度惡性腫瘤，當(dāng)腫瘤較大時(shí)可侵犯胰管導(dǎo)致胰管擴(kuò)張；而SCAP通常為良性腫瘤，故通常不具有侵襲性。

綜上所述，MSCT可有效鑒別出SCAP與hypo-PNETs，而SCAP與hypo-PNETs間的影像學(xué)特點(diǎn)存在較大差異，可為臨床提供可靠的依據(jù)，值得大力推行。